Etichetă: Management RRMS

Terapiile pentru scleroza multiplă sunt cancerigene?

Într-un sondaj norvegian, datele de la mai mult de 6.500 de pacienți cu scleroză multiplă au fost comparate cu datele de la aproape 37.000 de persoane fără SM care au fost corelate cu vârsta, sexul și mediul de viață. Conform rezultatelor testului de la introducerea tratamentelor imunologice moderne, incidența tumorilor maligne a crescut în rândul pacienților cu SM.

Între 1953 și 1995, riscul de cancer la pacienții cu SM a rămas același cu cel al populației medii. După 1996, incidența tumorilor a fost ușor mai mare la persoanele cu SM, probabil din cauza utilizării pe scară largă a tratamentelor care modifică boala. Aproape toate tipurile de tumori prezentau un risc crescut la pacienții cu SM: tumori cerebrale și meningeale, tract urinar, gastro-intestinal, tumori endocrine și respiratorii.

Efectul cancerigen al tratamentelor imunomodulatoare este doar o sugestie, observațiile pe termen lung nu au demonstrat încă o creștere clară a riscului de cancer. Pot exista și alte motive pentru care SM să meargă mână în mână cu cancerul. De exemplu, incidența cancerului respirator la pacienții cu SM a fost mai mare înainte și după introducerea terapiilor moderne, probabil pentru că mai mulți fumători în rândul pacienților cu SM. Sau, de exemplu, incidența tumorilor craniene poate fi mai mare, deoarece scanările RMN sunt mai frecvente la pacienții cu SM, deci modificările patologice ale sistemului nervos central sunt recunoscute într-o etapă anterioară. Există suficiente dovezi că pacienții cu SM sunt mai sensibili decât media la alte boli și este de conceput că o astfel de comorbiditate este cancerul. Cu toate acestea, în cele două articole anterioare, am prezentat deja rezultate și interpretări diferite aici și aici.

Riscul terapiilor SM împotriva coronavirusului

"Sunt mai probabil să prind coronavirusul din cauza terapiei mele cu SM?" - Această întrebare a fost ridicată de mulți în ultimele săptămâni. Ca răspuns, un neurolog specialist în SM din Londra, Gavin Giovannoni, a întocmit un tabel rezumat excelent al riscurilor fiecărei terapii de modificare a bolii împotriva virusului SARS-CoV-2. Explicând acest lucru și completând recomandările Grupului de lucru pentru scleroză multiplexă al Departamentului de Neurologie, Universitatea din Szeged, publicăm:

21 linii directoare pentru tratamentul farmacologic al sclerozei multiple

timp de citire: 5 minute
nivel de dificultate: mediu

Societatea Neurologică Maghiară III. La conferință, Tünde Csépány a prezentat liniile directoare pentru tratamentul sclerozei multiple pregătite de ECTRIMS și EAN. Standardul cu 21 de puncte poate ajuta la tratarea medicilor din întreaga lume în tratamentul pacienților cu SM.

Pacienții cu SM înțeleg, de asemenea, datele numerice despre tratamente

Pentru ca un pacient cu scleroză multiplă să poată decide împreună cu medicul său între diferite opțiuni terapeutice care modifică boala, este necesar să înțelegem diversele informații numerice, cum ar fi perspectivele și pericolele unui anumit produs.

Deoarece SM poate afecta și funcția cognitivă, un nou studiu a analizat dacă pacienții au avut rezultate bune. înțelegerea informațiilor cantitative și probabilistice sarcini care necesită.

Un studiu efectuat pe 725 de pacienți germani cu SM a constatat că subiecții studiați comparativ cu persoanele sănătoase nu s-au comportat mai prost în sarcini de această natură. Deși bărbații și persoanele cu un nivel înalt de educație au avut rezultate mai bune atât în grupul bolnav, cât și în cel sănătos, parametrii bolii, cum ar fi numărul de ani de la primul simptom, gradul de dizabilitate, numărul anual de recidive și implicarea cognitivă nu s-au corelat cu capacitatea cantitativă de a înțelege informațiile.

Prin urmare, rezultatele sugerează că medicii nu au niciun motiv să refuze pacienților aceste informații.

Sănătatea creierului

Echipa MS Brain Health a întocmit un ghid de 7 pagini pentru menținerea sănătății creierului la pacienții cu scleroză multiplă.

Pe scurt despre conținut:

un stil de viață care protejează sănătatea creierului
monitorizarea activității SM pentru a determina eficacitatea tratamentului
codecizie cu medicul dumneavoastră
diagnostic rapid
terapia precoce care modifică boala
de ce sănătatea creierului este importantă în toate etapele bolii?

Broșura este disponibilă în mai multe limbi.
Puteți descărca traducerea maghiară aici În format PDF:

Medicamentele pentru SM sunt ineficiente la un pacient mediu de peste 53 de ani

În știință, se numește meta-analiză, unde cercetătorii analizează toate cercetările aprofundate pe un subiect și le analizează împreună. Rezultatele obținute în acest mod sunt statistic mai precise decât rezultatul unui experiment singur. Un nou, O meta-analiză care analizează datele de la 28.000 de pacienți a studiat eficacitatea diferitelor medicamente pentru scleroza multiplă.

Majoritatea medicamentelor pentru SM afectează numai pacienții cu SM recidivant-remisivă, nu pacienții secundari cu SM progresivă. Devenirea progresivă nu se întâmplă când într-o zi te trezești ca una progresivă, ci o tranziție continuă de la RRSM la SPSM. În sprijinul acestui fapt, meta-analiza a constatat că eficacitatea medicamentelor scade constant odată cu vârsta pacienților, până când un pacient în medie de 53 de ani atinge nivelul de își pierde complet eficacitatea.

Acest lucru nu înseamnă că, la vârsta de 53 de ani, toată lumea ar trebui să oprească terapia care modifică boala. Daca cineva are multe recidive și leziuni semnificative care acumulează contrast, are șanse mari să câștige folosind medicamente. Cele de mai sus ar trebui interpretate în sensul că, dacă toți pacienții cu vârsta peste 53 de ani ar trebui să primească o formă de medicamente pentru SM, jumătate dintre pacienți ar fi expus inutil la efectele secundare ale tratamentului, în timp ce beneficiază minim sau deloc de la administrarea medicamentului.

În plus, medicamentele agresive pentru SM nu ajută persoanele în vârstă, pe lângă efectele secundare poate interfera cu mecanismele normale de regenerare, prin urmare, ele pot fi, de asemenea, dăunătoare în mod specific pacienților. În lumina celor de mai sus, este recomandabil să se ia în considerare individual pentru fiecare pacient cu vârsta peste 53 de ani dacă merită să participe la orice tratament.

Un alt rezultat interesant al cercetării este că medicamentele moderne și mai eficiente sunt mai eficiente până când pacientul mediu are 40,5 ani la motocicliștii mai în vârstă, cum ar fi interferonul beta sau acetat de glatiramer. Datorită efectelor secundare mai grave ale noilor produse, poate fi luată în considerare trecerea la o terapie mai ușoară cu vârsta peste 40,5 ani.

Din cele de mai sus rezultă că este eficient amânarea medicamentelor pentru câțiva ani tot într-un sens atât de cumulativ reducerea eficienței, care este dificil sau imposibil de importat cu medicamente mai puternice utilizate ulterior. Aceasta nu înseamnă că toți tinerii ar trebui să ia medicamente cât mai puternice: există cei a căror boală este atât de benignă încât nu ar deveni mai grav invalizi în timpul speranței lor de viață.

Pe baza noilor rezultate, poate fi util pentru pacienții vârstnici, în special, să discute farmacoterapia lor cu medicul lor.

Monitorizarea progresiei sclerozei multiple

Societatea maghiară de neuroradiologie XXV. Congres Csilla Rózsa a ținut un discurs principal cu privire la importanța RMN-ului regulat pentru a monitoriza activitatea sclerozei multiple.

Fiecare dintre terapiile actuale de modificare a bolii se concentrează pe reducerea inflamației din sistemul nervos. Cu toate acestea, aceasta este doar o singură manifestare a SM. Atrofia creierului este, de asemenea, în mare parte responsabilă pentru deteriorarea permanentă pe termen lung, pentru care nu avem metode care să o prevină. Deoarece faza de demielinizare asociată cu inflamația este caracteristică apariției bolii, prin urmare intervalul de timp pentru tratarea SM este foarte strâns. Cu cât pacientul începe mai repede unul dintre tratamente, cu atât mai târziu el/ea poate amâna aplicarea celei de-a doua faze progresive.

În general, cu cât este mai eficientă o terapie, cu atât va avea mai multe efecte secundare și va necesita mai multă monitorizare în timpul aplicării sale. pentru că nu există o busolă care să indice care pacient este cel mai eficient și mai blând medicament pentru care pacient, prin urmare, în cazuri mai ușoare, inițierea terapiei începe cu încercarea și eroarea. În cazul SM mai agresivă, situația este aproape aceeași, cu diferența că perioada de test descrisă mai sus este precedată de o supresie intensă a sistemului imunitar și metoda de încercare-noroc urmează doar după ce starea pacientului a revenit la normal .

Deoarece inițierea terapiei este un risc ridicat și, prin urmare, o decizie serioasă din partea pacientului, mulți doresc să se prevadă evoluția bolii lor. În ultimii ani, multe studii s-au concentrat pe faptul că, pe baza numărului de recidive și a modificărilor pe termen scurt ale imaginilor RMN prezice evoluția pe termen lung a bolii. Următoarele două sisteme de evaluare sunt concepute pentru a ajuta la luarea deciziilor terapeutice cu astfel de predicții aproximative.

THE Scorul Rio (Scorul RS, RS) Versiune simplificată, Scorul Rio modificat (MRS) proiectându-se din numărul de recidive și leziuni T2 dacă cineva va răspunde sau nu la tratament la o dată ulterioară. Pe baza datelor înregistrate la un an după începerea terapiei, rezultatul efectiv sau nereușit pe termen lung al terapiei poate fi prezis cu suficientă certitudine. Un scor mai mare de 2-3 aici sugerează că pacientul are șanse mari de progresie începând cu al doilea an de tratament dacă nu schimbă medicamentul.

THE Model canadian de optimizare a tratamentului (Modelul canadian de optimizare a tratamentului) în plus față de numărul de recidive și rezultatele RMN de asemenea, calculează gradul de progresie în profeție. La un an de la începerea tratamentului, (1) numărul, severitatea și recuperarea recidivelor de atunci ar trebui numărate, deteriorarea) și (3) numărul leziunilor pe baza imaginilor RMN. Fiecare dintre cei trei parametri de mai sus trebuie evaluați în funcție de severitatea lor. Dacă se dovedește că pacientul răspunde bine la medicament, este recomandabil să continuați tratamentul, dar dacă cel puțin o severitate ridicată sau două moderată sau scăzută în toate cele trei zone, merită să treceți la un alt medicament.

Pentru a utiliza modelele de mai sus, este esențial să aveți o scanare RMN regulată, efectuată profesional, împreună cu impactul asupra sănătății și implicațiile sale financiare. Cu toate acestea, cei care nu sunt de acord cred că imaginea clinică contează, astfel încât MR este rar necesară, mai degrabă decât ca un studiu suplimentar.

A fost lansat un nou medicament pentru tratamentul sclerozei multiple: ocrelizumab

Ieri FDA a aprobat primul medicament din Statele Unite care conține ocrelizumab pentru tratamentul formelor progresive recidivante-remisive și primare ale sclerozei multiple. Această mișcare este vitală în primul rând pentru pacienții progresivi, deoarece medicina nu a avut până acum nici un mijloc de a le reduce boala. Cu toate acestea, pacienții recidivanți au, de asemenea, toate motivele pentru a se bucura, deoarece experimentele arată că ocrelizumab a oprit complet evoluția RRSM în aproape jumătate din cazuri.

Cum funcționează ocrelizumab?

Majoritatea medicamentelor pentru SM a
Limfocitele T migrează de la măduva osoasă la timus și ajung acolo, de unde și litera T din numele lor (timus). "> Acționează asupra celulelor T. În schimb, ocrelizumab vizează celulele B.. THE
Limfocitele B rămân acolo în măduva osoasă și se maturizează acolo, de unde litera B în numele lor (măduva osoasă). Aceste celule produc anticorpi care distrug antigenii. "> Pe suprafața celulelor B, există o moleculă de proteină numită CD20, care are un rol mai mare în evoluția bolii decât se credea anterior. Celulele CD20 B provoacă daune directe atât în mielină teacă și în neuron în sine. Ocrelizumab este un anticorp împotriva moleculei CD20, care funcționează atacând celulele B mature.

Desigur, toate acestea nu invalidează implicarea celulelor T în SM. Celulele B, împreună cu celulele T, sunt responsabile de leziunile inflamatorii ale creierului și, prin urmare, de exacerbarea pacientului. Principiul de lucru al ocrelizumab este neobișnuit, deoarece terapiile anterioare au funcționat prin celulele T. Acest lucru poate fi gândit ca două căi care se reunesc după un timp. Până acum, toată lumea a călcat calea T, dar acum cineva a descoperit în cele din urmă și calea B. Este adevărat că, în cele din urmă, cele două fire converg, dar odată cu intensificarea luptei pe cale B, ocrelizumabul a devenit un tratament mai eficient pentru SM ca niciodată.

Cât de eficient este ocrelizumab?

În 2011, mulți au fost surprinși de faptul că două treimi dintre pacienții care vizează celulele B au devenit asimptomatici: nu au dezvoltat o nouă leziune, nu au suferit o nouă recidivă și nu au prezentat niciun semn de progresie.

Cu toate acestea, eficacitatea medicamentului a devenit din ce în ce mai clară cu alte experimente.

Una a continuat mai mult de doi ani, printre pacienții progresivi primari studiul a redus progresia cu 25% pe parcursul a șase luni, comparativ cu placebo, iar 42% dintre pacienți nu au prezentat progresie în ultimii doi ani.
(Pseudonimul studiului a fost ORATORIO.)

THE printre pacienții recidivanti În două studii, ocrelizumab a fost utilizat ca control în loc de placebo, dar cu un medicament cu interferon beta-1a și comparat cu eficacitatea acestuia. Comparativ cu celălalt medicament, noul medicament a redus numărul recidivelor anuale cu 46 și 47%, a redus numărul de leziuni noi cu 94 și respectiv 95%, în aproape doi ani, iar 64 și 89% dintre pacienți au rămas complet asimptomatici asimptomatic a inclus leziuni cerebrale, recidive simptomatice și progresie). În plus, cu cât pacienții au fost tratați mai mult cu ocrelizumab, cu atât au obținut o ameliorare asimptomatică completă.
(Pseudonimele studiilor au fost OPERA I și OPERA II.)

Ce este ocrelizumab efecte secundare?

Fiecare medicament care afectează organismul are și efecte secundare. Din păcate, ocrelizumab nu face excepție. Cu toate acestea, comparativ cu gradul de efect terapeutic, ocrelizumab este surprinzător de blând cu corpul.

Pacienți progresivi primari tratați cu ocrelizumab și placebo și pacienți recidivati tratați atât cu ocrelizumab, cât și cu interferon beta-1a același nivel de efecte secundaret, inclusiv reacții adverse ușoare și severe.

Predispoziția la infecții este o preocupare legitimă pentru toate medicamentele care afectează sistemul imunitar, dar din fericire ocrelizumab nu a diferit cu adevărat între cele două grupuri experimentale. Doar câteva infecții ușoare au fost mai frecvente la pacienții recidivati tratați cu ocrelizumab, cum ar fi răcelile și herpesul. Acest mecanism blând de acțiune se datorează ocrelizumab nu vizează celulele stem sau celulele plasmatice, care produc anticorpi. Molecula CD20 nu este prezentă pe toate celulele imune, doar pe o mică proporție, astfel încât alții să poată combate infecțiile și alte boli fără întrerupere.

Vestea proastă este că toate cele trei investigații au dezvăluit acest lucru, ocrelizumab dublează șansele de a dezvolta cancer.

Când va fi disponibil și în Ungaria?

Aprobarea FDA de ieri este valabilă numai pentru utilizarea în Statele Unite. Deși acolo, în termen de două săptămâni, utilizarea medicamentului va deveni parte a protocolului medical, porțile pieței europene sunt încă închise pentru ocrelizumab. Cererea de autorizare a fost deja depusă la EMA, care, cu toate probabilitățile, va pronunța o decizie pozitivă similară cu FDA, așa că sperăm că această nouă opțiune terapeutică va fi disponibilă în curând pacienților din țările Uniunii Europene.

Articole sursă

Nou ingredient activ la orizont: daclizumab

Agenția Europeană a Medicamentului a recomandat elaborarea unui nou medicament care conține substanța activă daclizumab pentru tratamentul SMRM. Mecanismul său de acțiune este de a preveni interleukina-2 de legarea de CD25 atunci când este legată de CD25. Acest lucru reduce frecvența recidivelor și reduce progresia mobilității limitate. Medicamentul trebuie administrat sub formă de injecție lunară sub piele.

Un medicament anticancerigen eficient pentru SM: rituximab

Un studiu suedez a constatat că rituximabul este mai eficient decât fingolimodul, unul dintre cele mai puternice atuuri actuale ale RRMS.

Rituximab este un anticorp artificial care reduce numărul de celule B, de aceea este utilizat astăzi pentru tratarea bolilor caracterizate de prea multe celule B, hiperactivitate sau disfuncție. Acestea includ limfom, leucemie, respingere după transplant de organe și unele boli autoimune.

Într-o comparație de un an și jumătate a celor două medicamente, pacienții tratați cu rituximab au avut mai puține recidive, mai puține leziuni și mai puține efecte secundare. În plus, rituximab este mult mai ieftin decât terapiile standard actuale pentru SM.