moaşă

Sarcina anormală II. - BOLI ALE SISTEMULUI DE EXCLUDERE URINARĂ, AL SISTEMULUI DE HEMATOGRAFIE ȘI AL SISTEMULUI NERVOS

SISTEM DE SELECȚIE URINARĂ

• BACTERIURIA ASIMTOMATICĂ (golirea bacteriană asimptomatică)

o Definiție: 10 5 număr de germeni/ml bacterii în urină

o Frecvență de 2-10% în timpul sarcinii: aceasta nu este mai frecventă decât la femeile care nu sunt însărcinate, diferența este că se dezvoltă mai des în timpul sarcinii [cistită, cistită], pielonefrită [pielonefrită, boală inflamatorie pelviană].

o Se filtrează cel puțin o dată pe trimestru.

o Ratele mai mari de naștere prematură și întârziere intrauterină [IUGR, întârziere a creșterii intrauterine, atrofie].

o Pentru a fi tratat în timpul sarcinii (antibiotic).

• PILETEZIE [dilatare pelviană]

o Predispune la pielonefrita din cauza urinei stagnante.

o Mai frecvente în dreapta.

o Dacă este febrilă și urina nu conține bacterii, nu este necesar niciun tratament - controlul UH.

o Frecvență 1-2%, mai frecventă la rinichiul drept.

o Dureri lombare, febră mare, frisoane, greață, vărsături.

o Crește probabilitatea nașterii premature, IUGR.

o Teste cheie: urocultură, măsurarea febrei, ecografie renală

o Th.: lichid abundent, antipiretic, antispastic, iv. antibiotic, tratamentul cateterului ureteral (Marea Britanie) în caz de pielonectomie care nu răspunde (urolog)

SISTEM DE HEMATOGRAFIE

o Apare în 15-20% în timpul sarcinii.

o poate fi indicat sub nivelul de 120g/l Hgb (limita este de 110 g/l între 20-32 săptămâni)

o Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă. Cauzele pot fi, de asemenea, deficit de acid folic, deficit de B12, boli de rinichi, hemoliză etc.

o Simptome: oboseală, pierderea poftei de mâncare, paloare, tahicardie, dificultăți de respirație etc.

o Principalele complicații fetale: nașterea prematură, șansa IUGR crește.

o Dg.: Hemogramele sunt recomandate de 5 ori în timpul sarcinii: la sarcină, săptămâna 16 (cu Afp), săptămâna 24 (cu încărcătură de zahăr), săptămâna 32, 36-38. Șapte.

o Deoarece deficitul de fier poate fi demonstrat la 85% dintre femeile gravide, se recomandă suplimentarea cu fier pentru TOATE femeile gravide din a doua jumătate a sarcinii (începând cu săptămâna 20)

SISTEM NERVOS

o Multe medicamente antiepileptice sunt teratogene și, prin urmare, trebuie adesea schimbate. Persoanele cu epilepsie primesc adesea mai multe medicamente în același timp. Pentru a evita tulburările de dezvoltare, se recomandă monoterapia (adică administrarea unui singur agent)

o Un atac în timpul sarcinii provoacă hipoxie fetală, deci în majoritatea cazurilor medicamentul nu poate fi întrerupt.

o Pe măsură ce volumul plasmatic crește, nivelurile serice ale medicamentelor scad, prin urmare doza lor trebuie crescută pe baza testului de nivel al medicamentului efectuat.

o Unele medicamente cauzează deficit de acid folic, se recomandă înlocuirea crescută.

SISTEMUL ENDOCRIN

• HIPERITIROZA (hipertiroidism): există de obicei înainte de sarcină, unele dintre medicamentele luate până acum sunt teratogene! Adesea este posibil doar un tratament simptomatic. Fără aceasta se dezvoltă hipertiroidismul fetal.

• HIPOTIREOZĂ (hipotiroidism): ușor de tratat (înlocuire a tiroxinei), fără anomalii congenitale

TULBURĂRI A METABOLISMULUI CARBOHIDRAȚILOR ÎN TIMPUL SĂRBÂNII (diabet zaharat, diabet gestațional)

DIABETES MELLITUS (Sarcina el DM existent):

• Îngrijirea preconcepțională:

o Starea metabolică, evaluarea modificărilor oculare și renale: este acceptabilă?

o Reglarea glicemiei, trecerea la insulină (Agenții orali sunt teratogeni.)

o Organele diabetului sunt adesea deja deteriorate (rinichi, vase de sânge, retină etc.), starea lor se poate deteriora semnificativ și, de asemenea, pot preveni efectuarea sarcinii, a se vedea: rinichi)

o Hiperglicemie [hiperglicemie - nivel ridicat de vc] în primul trimestru teratogen!

o Gospodăria cu carbohidrați poate fi ușor răsturnată, necesitățile de insulină cresc semnificativ în timpul sarcinii

o Pentru pericole suplimentare, consultați GDM

o Monitorizarea regulată a funcției renale, a retinei

o Profilul glicemiei cel puțin o dată la două săptămâni, conform III. în decupaj de până la 2 ori pe săptămână

o Monitorizarea fetală regulată: de la 34 de săptămâni spitalizare, CTG zilnic, 2x UH pe săptămână

o Nașterea trebuie efectuată într-o instituție cu un PIC

CEL MAI BUN DIABET MELLITUS (GDM):

o Cauza: niveluri ridicate de hormoni diabetogeni (estrogen, cortizol, hormon de creștere, TSH, hPL, prolactină) în timpul sarcinii + placenta descompune o parte din insulină.

o Frecvență: 3-5% din sarcini

o 24-28. săptămână Test de glucoză orală cu 75 g de glucoză (OGTT), și testarea postului și apoi timp de 2 ore sau

o 24-28. conține 50 g carbohidrați pe săptămână test micul dejun (1 chiflă, 2 dl lapte) zahăr din sânge luat la 1 oră după consum. Evaluare: Bun până la 7,8 mmol/l, dacă trebuie efectuate mai mult de 3 ore de OGTT (dacă valoarea de post este de asemenea mai mare de 7,8 mmol/l, OGTT este contraindicat).

o Screeningul este prezentat în figurile 12-16. săptămânală pentru următoarele grupuri de risc:

- antecedente grele de familie, obezitate, vârstă înaintată

- antecedente: făt mare, iu. ieșire, ab. obicei, tulburări de dezvoltare, infecții recurente ale tractului urinar, toxiemie

o Se poate face un diagnostic dacă:

o Glicemia la jeun este mai mare de 7,8 mmol/l de două ori

o Dacă zahărul din sânge fără post este de două ori mai mare decât 11,1 mmol/l

o Ha OGTT in timpul valoare de două ore mai mare ca 7,8 mmol/l

o Conține 160-220 g de carbohidrați pe zi dietă setare cu 5-6 mese pe zi

o Săptămânal sau săptămânal profilul glicemiei (administrat la 1 oră după mese)

o Dacă valorile profilului sunt mai mari de 7 mmol/l cu dieta, insulină setare

o Dacă este necesară insulină, profilul glicemiei trebuie efectuat cel puțin o dată pe săptămână

o Din al treilea trimestru a controlul fetal crescut (CTG la fiecare 2 săptămâni din săptămâna 36, flux săptămânal)

o Posibilă profilaxie cu steroizi (IRDS) poate fi administrată, dar crește nivelul zahărului din sânge

o Glucoza insulină-potasiu în timpul travaliului îndelungat înainte de operație (GIK) infuzie să se acorde

o Când plăcinta pleacă, GDM încetează și insulina trebuie oprită!

o Mame: cetoacidoză, retinopatie, toxaemie, infecții ale tractului urinar, vulvovaginită

o Fetal: tulburări de dezvoltare, macrosomie, naștere prematură, IRDS, insuficiență placentară - IUGR, după naștere: hipoglicemie, hipocalcemie, policitemie, hiperbilirubinemie = „fetopatie diabetică”

o Prevenirea celor de mai sus: menținerea nivelului de zahăr din sânge în intervalul normal.