Sarcina și nașterea la bătrânețe

Compilația se bazează pe cartea Petronella Hupuczi: „Sarcina și nașterea la bătrânețe”, care a fost publicată în volumul 1 al revistei de instruire în ginecologie și obstetrică 2012 (ed. Zoltán Papp).

Dacă mama însărcinată are peste 35 de ani

Practica obstetrică din ultimele decenii a suferit schimbări fundamentale. O mare parte din aceasta se datorează proliferării și dezvoltării tehnicilor de reproducere asistată. Desigur, schimbările sociale au contribuit, de asemenea, la acest lucru, cum ar fi trecerea angajamentului primului copil la o medie de un deceniu mai târziu. Datorită acceptării carierelor femeilor, a estompării rolurilor de gen și a căsătoriilor și parteneriatelor ulterioare, nu este neobișnuit ca copiii să se nască în 4-5 zile. trece la un deceniu. În acest stadiu al vieții, concepția poate fi dificilă în mai multe moduri. La începutul anilor treizeci, fertilitatea începe să scadă, șansa de a rămâne gravidă scade cu 3-5% pe an, iar un declin cu adevărat dramatic poate fi observat după anii 1940. Femeile în vârstă de 20 de ani au 12-15% mai multe șanse de a avea un avort spontan, în creștere de la 50% peste vârsta de 40 de ani.

Toate acestea în cazul reproducerii asistate,

ambele pot fi observate în timpul concepției naturale. Ciclul anovulator (adică fără maturare foliculară) este comun, epuizarea precoce a ovarelor fiind un fenomen definitoriu. În aceste cazuri, ar trebui utilizate tehnici de reproducere asistată. În timpul programului balon, rata de fertilizare este de aproximativ 45% în 40 de ani și doar 15% în peste 40 de ani. Dacă ne uităm la proporțiile copiilor duși acasă, situația este și mai tristă, 40% în grupul mai tânăr și doar 5-7% în cazul femeilor în vârstă. Unul dintre principalele motive pentru scăderea eficacității în diferite proceduri de tratament pentru infertilitate este deteriorarea calității ovulelor. Nevoia de donare de ovule crește exponențial peste vârsta de 40 de ani, în timp ce este cu 5% sub 35 de ani și 77% peste vârsta de 45 de ani. Anomaliile cromozomiale sunt un factor de risc semnificativ pentru persoanele cu vârsta peste 35 de ani, în special incidența trisomiilor (afecțiuni cu cromozomi abundenți) este în creștere.

Prin urmare, modificările legate de vârstă au consecințe grave asupra sănătății. Sarcina la vârste mai înaintate prezintă un risc mai mare atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Vârsta maternă foarte avansată

Vârsta maternă mai mare („avansată”) este calculată de la vârsta de 35 de ani în literatura de specialitate. În ultimii ani, a fost introdusă o nouă definiție pentru vârsta foarte avansată de peste 45 de ani.

În Statele Unite, rata fertilității femeilor cu vârsta peste 30 de ani s-a triplat începând cu anii 1960 până în prezent, de la 8,6% la 25,4%. Creșterea este de șase ori pentru cei peste 35 de ani (de la 1,3% la 8,3%) și de 15 ori pentru cei peste 45 de ani (de la 0,1% la 1,5%).

O creștere a vârstei materne poate fi observată și în Europa, în special în vestul și sudul Europei. Proporția femeilor cu vârsta peste 35 de ani este, de asemenea, semnificativ mai mare în Polonia (11%). Proporția celor care au copii la o vârstă atât de mare este în cele două țări din sudul Europei cu cele mai scăzute rate de fertilitate: Spania și Italia au cele mai mari (18%), dar și 15-17% în Suedia, Olanda și Elveția.

Conform datelor lui Tárki, între 1990 și 2000, proporția femeilor însărcinate cu vârsta peste treizeci de ani în Ungaria a crescut de la 18 la 29 la sută. Vârsta medie a mamelor a crescut cu 4,3 ani în ultimul deceniu și jumătate, comparativ cu 27,4 ani în 2008 pentru femeile care au născut primul lor copil, iar femeile care au absolvit universitatea au născut primul lor copil în jurul vârstei de 30 de ani . Vârsta maternă medie în alte țări din Europa Centrală și de Est este similară. În schimb, vârsta medie a mamelor este deja de 30 de ani în Europa de Sud și de 29 de ani în Europa de Nord și de Vest.

Pericole în creștere pe măsură ce mama îmbătrânește

Astăzi, mai multe publicații abordează rezultatul sarcinilor efectuate la vârsta maternă mai mare. Un raport din 2007 a examinat peste 8 milioane de nașteri vii în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 30 și 54 de ani. Rezultatele au arătat că greutatea medie la naștere a fost mai mică la grupele de vârstă mai în vârstă. Cele mai probabile complicații în rândul părinților pentru prima dată cu vârsta peste 45 de ani comparativ cu grupa de vârstă 30-34 sunt hipertensiunea, diabetul și nașterea prematură înainte de 32 de săptămâni. Frecvența operației de cezariană este semnificativ mai mare atât la părinții pentru prima dată, cât și la cei cu mai mulți părinți, comparativ cu copiii de 30-34 de ani. Probabilitatea unei pierderi ridicate de sânge postpartum este de aprox. de o dată și jumătate mai mare în rândul femeilor însărcinate cu vârsta peste 45 de ani. Luarea deciziilor medicale defensive din cauza malformațiilor, teama de efectele traumatice ale nașterii vaginale grele și leziunilor cerebrale fetale și numai într-o măsură mai mică, prevenirea posibilelor plângeri postnatale postnatale joacă un rol semnificativ în cezariană.

Într-un alt studiu, 131 a fost însărcinată pentru prima dată,

Au fost prelucrate date de la o femeie părinte cu vârsta de peste 45 de ani. Femeile gravide au variat între 45 și 65 de ani, cu o vârstă medie de 48,3 ani. În 31,2% din cazuri, sarcina sa datorat unei boli cronice de bază, cum ar fi hipertensiune cronică, hipotiroidism, diabet, boli hematopoietice și cardiologice. 93,9% din sarcini au fost întrerupte prin cezariană. Femeile cu vârsta peste 50 de ani au născut toate prin cezariană. Greutatea medie la naștere a fost de 2.592 grame. Greutatea redusă la naștere a apărut odată cu vârsta la 68,5% dintre femeile de peste 50 de ani, comparativ cu 34,9% dintre cele cu vârste cuprinse între 45 și 49 de ani.

Într-o a treia serie de studii, au fost urmărite 5.487 de femei însărcinate, cu o referire specială la soarta sarcinilor efectuate la vârste materne foarte vechi. S-a constatat că peste vârsta de 45 de ani, bolile materne cronice și preeclampsia (o boală „toxică” cu hipertensiune arterială și urinare cu proteine) sunt mai frecvente decât la o vârstă mai mică. Modul predominant de naștere a fost operația cezariană (78,5%), dar în același timp nevoia de sângerări severe, febră și transfuzie de sânge a fost mai frecventă după naștere. Indicațiile pentru operațiile cezariene au fost intervențiile chirurgicale materne, operația pre-cezariană, anomaliile placentare, obiectivul pelvian și nașterea prematură. Datorită celor de mai sus, a fost necesară îngrijirea spitalicească mai lungă. Datorită ratei mai mari de naștere prematură, plasarea copilului prematur în unitatea de terapie intensivă a fost, de asemenea, mai frecventă (10,7%). Rezultatul sarcinilor a fost, desigur, cel mai grav dintre femeile însărcinate cu vârsta peste 50 de ani.

rezumat

Proporția sarcinilor efectuate la o vârstă mai înaintată (în special peste vârsta de 45 de ani) este doar o proporție mică din toate nașterile vii. Cu toate acestea, numărul lor a crescut semnificativ în ultimul deceniu, în special datorită posibilității de donare a ovulelor și, astfel, a dezvoltării continue a tehnicilor de reproducere asistată. Riscul mai mare pentru sănătate al sarcinilor luate la o vârstă maternă mai mare se datorează faptului că bolile cronice se manifestă deja la această vârstă, cu capacitate redusă de încărcare cardiovasculară și capacitatea de adaptare la modificările cauzate de sarcină. Un alt calvar pentru cuplurile care au un copil târziu este că numărul anomaliilor cromozomiale fetale este, de asemenea, mai mare decât în rândul celor cu vârsta sub 30 de ani. Înainte de sarcină la bătrânețe, cuplul ar trebui să fie informat în detaliu cu privire la potențialele riscuri materne și fetale. Sarcinile cu vârsta peste 45 de ani necesită de obicei amniocenteză (achiziționarea lichidului amniotic prin abdomenul mamei) și analiza cromozomului fetal al celulelor lichidului amniotic.

Îngrijirea sarcinii în sine este responsabilitatea unităților obstetricale în cazul în care acestea au suficientă experiență în îngrijirea complexă a acestor pacienți, deoarece în aceste cazuri poate fi necesar să se utilizeze mai multe proceduri de diagnostic mai extinse. Nevoia de îngrijire spitalicească este mai frecventă la această vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea unei operații cezariene.

Desigur, sarcinile întreprinse la o vârstă foarte înaintată trebuie să ia în considerare nu numai dificultățile, ci și beneficiile. Acestea sunt sarcini conștiente mai mult decât media, copiii se nasc într-un mediu în care sunt siguri din punct de vedere financiar, înconjurați de o atenție mai mare.