Gastroenterologie

Pacienții cu calculi biliari pot fi grupați în funcție de reclamațiile lor, după cum urmează.

evoluția

Reclamații:

  • calculii vezicii biliare confirmate prin studii imagistice la pacienți complet asimptomatici
  • calculii vezicii biliare confirmate prin studii imagistice cu afecțiuni tipice ale colicii biliare
  • calculii vezicii biliare și afecțiuni dispeptice atipice confirmate prin studii imagistice
  • plângere tipică a vezicii biliare, dar testele imagistice de rutină sunt negative pentru calculii biliari (gândiți-vă la microlitiaza sau tulburarea de motilitate a sfincterului Oddi!)

În cele asimptomatice, Nu este de așteptat ca pacienții cu calculi biliari care nu au nicio plângere timp de 10-15 ani să aibă simptome sau complicații ale colicii, așa că nu avem nimic de-a face cu tratamentul bolii în afară de dietă. Nămolul vezicii biliare (un precipitat vizibil cu ultrasunete de cristale de colesterol monohidrat, granule de bilirubinat de calciu și mucus) s-a dovedit a fi eliminat în aproximativ 60-80% din cazuri după întreruperea alimentării parenterale și întreruperea sarcinii.

Dacă un pacient fără plângere dezvoltă dureri tipice de colică, atunci există șanse foarte mari de reapariție a plângerilor (58-72%). În cazuri complicate, 90% dintre pacienți au avut anterior o durere de tip biliar înainte de debutul bolii. Disconfortul abdominal (intoleranță alimentară grasă) după mesele grase prezintă valori predictive similare.

Simptome și complicații ale calculilor biliari

Un simptom tipic al calculilor biliari este colica biliară, care este însoțită de creșterea durerii sub cutia toracică dreaptă, iradierea către spate sau omoplați, care durează ore întregi, în principal după o masă bogată în grăsimi, și apare adesea ca primul simptom. Complicațiile pot include colecistită, colangită, coledocolitiază, icter obstructiv, sepsis, abces hepatic.

O complicație obișnuită pancreatita biliară acută, a cărei detectare rapidă și tratamentul sunt cruciale pentru evoluția bolii. Complicațiile mai puțin frecvente, dar relevante din punct de vedere clinic, includ sindromul Mirizzi și formarea fistulelor colecisto/coledoco-enterale. Acalculoza sau colecistita fără pietre, care este adesea foarte dificil de diagnosticat și poate duce la mortalitate de până la 50% în cazurile netratate, se poate dezvolta fără calculi, în special la pacienții vârstnici severi.

Terapie

Preferăm o dietă biliară pentru a preveni complicațiile. În calculii biliari, metodele de lubrifiere sau de dizolvare a pietrelor biliare ale acidului ursodeoxicolic propuse anterior sau litotrizia extracorporală (ESWL) sunt greu folosite astăzi. De asemenea, se știe că cu cât se dezvoltă mai devreme calculii vezicii biliare la o vârstă mai mică, cu atât este mai probabil ca un pacient să dezvolte o plângere/complicație pe parcursul vieții, în special la pacienții tineri (