Simptome cognitive ale sclerozei multiple

timp de citire: 5 minute
nivel de dificultate: dificil

Incidența simptomelor cognitive este subestimată chiar de practica clinică actuală. Un motiv pentru aceasta este că deficitele mentale sunt dificil de evaluat în timpul unei scurte vizite de rutină fără proceduri neuropsihologice vizate și care necesită mult timp. O altă explicație este că se crede încă din greșeală în credința publică că simptomele cognitive sunt rare și tind să fie caracteristice stadiilor târzii ale bolii [1]. .

Câți pacienți sunt afectați?

Incidența afectării cognitive după apariția primului simptom al SM este de aproximativ 20%, în timp ce în faza progresivă secundară, mai mult de trei sferturi dintre pacienți sunt deja afectați [2]. Cu toate acestea, datele privind frecvența sunt mai puțin alarmante dacă excludem indivizii din populația SM care suferă de orice altă boală neurologică în afară de SM, au avut vreodată o problemă cu alcoolul sau drogurile, trăiesc într-un cadru instituționalizat sau au un motor sau vizual mai sever. deficit.care poate afecta rezultatele testelor neuropsihologice. Într-o evaluare cuprinzătoare a sănătății efectuată în cadrul unui astfel de eșantion, subiecții au fost doar 43% au avut dificultăți mentale [3] .

Incidența deficitelor cognitive complet independent de simptomele fizice [4]. O persoană fără limitări fizice poate avea, de asemenea, o afectare cognitivă semnificativă sau o persoană cu o dizabilitate fizică severă poate fi complet sănătoasă din punct de vedere mental. Declinul cognitiv nu este caracteristic doar pacienților mai avansați [5], dar poate fi prezent încă de la debutul bolii. Acest lucru este susținut de observația că, chiar înainte de diagnosticarea SM, imediat după debutul primului simptom, 94% dintre pacienți au performanțe mai slabe decât se așteptau la cel puțin un test neuropsihologic [6], deși aceste scăderi ale performanței nu sunt încă vizibile deloc.în viața lui de zi cu zi.

Cum se dezvoltă?

Cu cât un pacient prezintă mai multe leziuni la RMN [7] și cu cât atrofia cerebrală este mai extinsă, cu atât este mai probabil ca pacientul să aibă deficite cognitive [8]. La dimensiunea zonelor demielinizate gradul de atrofie este mai strâns legat de tulburările psihice [9,10], sugerând că acestea nu sunt cauzate de leziuni inflamatorii caracteristice fazei inițiale a bolii. Corelații anatomici ai declinului cognitiv pot fi bine demonstrați atât la nivel macro, cât și la nivel microscopic [11]. Cel mai frecvent, lățimea celui de-al treilea ventricul, deteriorarea corpului calos și atrofia substanței cenușii, talamusului și hipocampului se corelează cu gradul de degenerare mentală [2,12] .

Tulburările cognitive o fac se dezvoltă încet, în mod obișnuit, acestea ating niveluri care sunt deja vizibile clinic în decurs de 4-10 ani [2], dar aproape o treime din pacienți scad în mod demonstrabil în decurs de 2-3 ani de la urmărire [13]. Probleme mentale de obicei nu se îmbunătățesc substanțial de-a lungul timpului [14], dar stagnează sau progresează în grade diferite [1], ceea ce poate fi explicat logic prin faptul că aceste simptome se corelează mai bine cu boli cerebrale ireversibile în SM decât cu focare inflamatorii înflăcărate.

Cel mai fiabil factor de risc pentru declinul mental este un debut precoce al afectării cognitive [6]. Datele RMN luate încă la 3 ani după primul simptom al bolii oferă o predicție credibilă a unei stări mentale 5 ani mai târziu [14]. Pe termen lung, desigur, ca și în cazul tuturor celorlalte simptome ale SM, în timp, există o șansă și o dezvoltare tot mai mare de afectare cognitivă.

Ceea ce contează ca un simptom cognitiv?

Repertoriul simptomelor este foarte larg, dar zona cea mai frecvent afectată este viteza de procesare a informațiilor, concentraţie, atenție comună (adică, atunci când mai multe lucruri trebuie reținute în același timp) și a atenție rezervată (adică, atunci când trebuie să vă concentrați asupra unei sarcini pentru o lungă perioadă de timp), a învăţare abilitate, a memorie pe termen lung (adică, amintirea amintirilor stocate anterior), a functii executive (adică proiectarea, rezolvarea problemelor și gândirea abstractă), a percepția spațiului si integrarea visomotorie (adică potrivirea viziunii și mișcării) și regăsirea instantanee a cuvintelor, care este esențial pentru vorbirea fluentă [2,3,7,8]. În schimb, inteligența generală și abilitățile lingvistice de bază (de exemplu, înțelegerea vorbirii, gramatica, abilitățile de citire și scriere) rămân în general intacte [7] .

Cartografierea declinului mental poate fi înșelător să te bazezi exclusiv pe plângerile și experiențele pacientului. Chestionarele autoadministrate pentru a evalua funcția cognitivă se corelează mai strâns cu starea de spirit actuală a pacientului decât performanța lor la testele neuropsihologice [2]. Deoarece depresia, care este frecventă la pacienții cu SM, are un efect semnificativ asupra performanței percepute subiectiv, în timp ce nu este legată de capacitățile cognitive măsurate obiectiv [15], aceasta din urmă este o măsură mult mai fiabilă a declinului mental.

Erre nenumărate proceduri neuropsihologice adecvat, totuși, dezavantajul major al celor mai multe dintre ele este că efectuarea și evaluarea testului este o sarcină care necesită mult timp, care este dificil de încadrat în examinarea de rutină a pacientului. Cu toate acestea, pentru a monitoriza evoluția SM, ar fi esențial să monitorizarea proceselor mentale deoarece, în ciuda invizibilității lor, nu sunt doar indicatori ai progresiei bolii, ci și factori determinanți serioși ai calității vieții pacientului.