Gastroenterologie

Descoperiri cheie

Dispepsia funcțională este una dintre cele mai frecvente boli gastroenterologice funcționale
Tulburările de motilitate gastrică, acidul gastric, hipersensibilitatea la căile senzoriale, anomaliile percepției corticale și infecția cu Helicobacter pylori joacă un rol în patogeneza dispepsiei funcționale.
Dispepsia funcțională este simptomul predominant
În diagnosticul așa-numitelor. o abordare pozitivă, abordarea diagnosticului orientată spre simptome joacă un rol dominant, condiționată de excluderea în siguranță a cauzelor organice. Gastroscopia și detectarea Helicobacter pylori fac parte din studiile de bază.
În țările occidentale, așa-numitul „Domeniul de aplicare și tratarea” și „testarea și tratarea” au fost considerate strategii terapeutice rentabile.
Medicamentele includ blocanți ai receptorilor H2, inhibitori ai pompei de protoni și procinetici.,

Definiție

Sindromul dispepsiei prin masă se înțelege durerea sau disconfortul situat în partea superioară a abdomenului după masă, care poate fi însoțit de senzație prematură de plin, balonare, greață și greață. Am sugerat anterior că grupul de simptome de dispepsie poate fi împărțit în două categorii principale: 1. grup de simptome de dispepsie organică, 2. grup de simptome de dispepsie funcțională.

Roma III. Prin conferință de consens, dispepsia funcțională este definită ca fiind o cauză organică, boală sistemică sau metabolică în fundalul durerii epigastrice, adesea arzătoare (nu trebuie confundată cu arsurile la stomac, un simptom tipic al bolii de reflux), sațietatea timpurie și sațietatea. (Grupul de simptome dispepsie trebuie considerat așa-numita dispepsie neinvestigată până când posibilele cauze primare au fost excluse, cu unele teste de bază care vor fi descrise mai târziu.).

Epidemiologie

Incidența sindromului dispeptic este extrem de mare la nivel mondial. Potrivit rapoartelor occidentale, numărul pacienților cu simptome dispeptice este estimat la 25-50% din populație. Potrivit unui sondaj din Ungaria, 52% dintre pacienții internați la o clinică de gastroenterologie au raportat plângeri dispeptice care fuseseră prezente de mai bine de o lună, iar 31,6% din grupul de pacienți din studiu erau pacienți dispeptici pur funcționali. Cel mai recent Rome III. Conferința de consens estimează că marea majoritate a pacienților cu afecțiuni dispeptice.

Clasificare

Roma III. conferința de consens, ca și în clasificarea anterioară, distinge două subgrupuri de dispepsie funcțională. Subgrupul sindromului durerii epigastrice a fost numit anterior dispepsie ulcerativă, simptomul predominant al acesteia fiind durerea epigastrică, uneori arsură, care apare de obicei după masă, dar, la fel ca durerea ulcerativă, poate apărea pe stomacul gol, iar masa ameliorează de obicei durerea.

Sindromul de detresă postprandială pot exista suprapuneri între subgrupuri, durere epigastrică în sindromul de detresă postprandială și invers, la pacienții cu sindrom de durere epigastrică, pacienții pot prezenta plinătate precoce sau sațietate timpurie. Criteriile temporale nu s-au schimbat: simptomele clinice prezente de cel puțin trei luni ar trebui să înceapă cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Patogenie

În ceea ce privește patogeneza, există date destul de contradictorii în literatura de specialitate, principalul motiv fiind faptul că factorii patogenetici nu au fost studiați în general în subgrupuri. Cei mai studiați factori includ tulburări de motilitate gastro-intestinală. La majoritatea pacienților cu dispepsie funcțională, golirea gastrică este mai lentă, acomodarea fundului este afectată și se observă hipomotilitatea antrală postprandială sau aritmia gastrică.

Faptul că tulburările de motilitate predominant mai frecvent la pacienții cu dispepsie funcțională cu plenitudine timpurie, sugerând că tulburările de motilitate sunt factorul patogenetic predominant în sindromul de detresă postprandială. În subgrupul sindromului de durere epigastrică la pacienții cu dispepsie funcțională, a fost demonstrat rolul simptomatic al acidului clorhidric în duoden. Cu toate acestea, hipersensibilitatea căilor sensoaferente și anomaliile perceptive ale centrilor corticali joacă un rol important în rolul simptomatic al tulburărilor de motilitate și ale acidului clorhidric.

Un Helicobacter pylori rolul său patogenetic este extrem de discutabil. Cea mai recentă opinie este că Helicobacter pylori poate juca un rol patogen în inducerea simptomelor la un grup restrâns de pacienți. Acest lucru este indicat de studiile clinice care au arătat că eradicarea cu succes a eliminat reclamațiile la mai puțin de o zecime dintre pacienți.

Simptome clinice

Simptomele clinice ale dispepsiei funcționale - epigastric, adesea durere arzătoare, plenitudine timpurie și sațietate - sunt destul de frecvente în populația generală și în practica clinică, nu este întotdeauna ușor să se diferențieze pe subgrup în prima abordare. Cu toate acestea, pentru a face alegerea corectă a terapiei, este absolut necesar să ne străduim să diferențiem pacienții pe subgrupuri. Acesta este scopul simptomelor predominante menționate mai sus, care, în ciuda suprapunerilor destul de mari, permit o diferențiere. Simptomele tipice în conformitate cu clasificarea subgrupului sunt descrise mai jos.

Simptome clinice ale sindromului durerii epigastrice

Simptomul predominant al sindromului de durere epigastrică, cunoscut anterior ca subgrup de dispepsie ulcerativă, este durerea epigastrică, uneori arzătoare în natură, care apare de obicei după masă, dar similar cu o durere ulcerativă poate apărea pe stomacul gol.

Simptome clinice ale sindromului de detresă postprandială

Simptomele predominante ale sindromului de suferință postprandial sau dispepsie de tip anterior dismotilitate sunt senzația de plenitudine și sațietate timpurie asociate cu tensiunea gastrică timpurie, care provoacă disconfort epigastric.

Diagnostic

În diagnosticul de dispepsie funcțională, similar cu mai multe boli funcționale, schimbarea semnificativă de paradigmă este așa-numita abordare pozitivă, o abordare de diagnostic orientată spre simptome, bazată pe un medic cu o bună cunoaștere a mediului pacientului și a istoricului medical bazat pe un grup de dispepsie caracteristic și pe termen lung (11 săptămâni), unele teste de bază (examen fizic, laborator de bază teste, detectarea Helicobacter pylori)., examen cu ultrasunete abdominală, gastroscopie), puteți diagnostica dispepsia funcțională cu mare certitudine și iniția terapii empirice pe baza acesteia.

Este important de evidențiat, că antecedentele familiale negative și starea fizică negativă pentru vârsta sub 45 de ani, plângeri de lungă durată, practic neschimbate, pofta de mâncare bună și greutatea corporală menținută, malignitatea susțin diagnosticul bolii funcționale. Medicina bazată pe dovezi a demonstrat validitatea și siguranța strategiei de mai sus printr-o serie de studii clinice.

Diagnostic diferentiat

Responsabilitatea medicului de a identifica orice cauză organică poate să nu înceteze în timpul tratamentului, deoarece pacientul ar trebui să fie monitorizat în continuare îndeaproape și, în caz de ineficiență a terapiei sau a altor boli organice suspectate.

Datorită incidenței ridicate a comorbidității psihiatrice, poate fi util să solicitați un consult psihiatric, dar este important să faceți pacientul conștient de faptul că este probabil ca acesta să aibă o afecțiune gastroenterologică funcțională în care comorbiditatea psihiatrică poate juca un rol în sau care prezintă simptome.

Terapie

Terapia poate fi, de asemenea, inițiată și efectuată într-o practică de familie pe baza activității de diagnostic detaliate mai sus. În țările occidentale, așa-numitul Domeniul de aplicare și tratare (testare și tratare) și testare și tratare (tratament de detectare și eradicare a Helicobacter pylori).

Strategia „sfera și tratamentul” în esență așa cum s-a descris mai sus, deoarece diagnosticul de dispepsie funcțională se poate face numai după gastroscopie. Strategia „testează și tratează” prescrie un tratament obligatoriu de eradicare pentru pozitivitatea Helicobacter pylori. Acest lucru poate fi convenit din punct de vedere moral, în ciuda faptului că randamentul terapeutic al tratamentului de eradicare este extrem de redus.

În alegerea terapiei eficacitatea dietei nu a fost dovedită științific. În subgrupul de dispepsie funcțională sindromul durerii epigastrice, evitarea alimentelor și băuturilor care măresc secreția acidă, în sindromul de detres postprandial, se recomandă mese frecvente cu conținut scăzut de grăsimi.

La fel ca în cazul tuturor bolilor gastroeneterologice funcționale, la pacienții cu dispepsie funcțională, este important să-l liniștiți pe pacient înainte de a începe tratamentul medicamentos că nu au o boală gravă a organelor, ci un grup de simptome bine cunoscute specialiștilor în domeniu.

Antiacidele sunt frecvente dispepsie ulcerativă, dar nu s-a dovedit a fi mai eficientă decât placebo în studiile clinice controlate.

Studii clinice promițătoare

În cazuri mixte de dispepsie funcțională, poate fi necesară utilizarea concomitentă a unei terapii antisecretorii și procinetice, în care fie antagoniștii receptorilor H2, fie inhibitori ai pompei de protoni pot fi combinați cu procinetici.

Eradicarea H.pylori poate reduce simptomele dispeptice ulcerative în unele cazuri, cu toate acestea, eficacitatea este destul de scăzută și imprevizibilă: conform unor statistici mari, unul din 14-15 pacienți tratați răspunde la tratament. Cu toate acestea, în cazul pozitivității H. pylori, trebuie efectuată o terapie de eradicare, în special la cererea pacientului. Tratamentul de eradicare se bazează pe principiile stabilite în protocolul profesional pentru boala ulcerului.

În tratamentul dispepsiei funcționale o acțiune suplimentară depinde de eficacitatea terapiei empirice: în cazurile care răspund bine, terapia inițiată poate fi continuată sub controlul medicului de familie. În cazurile care nu răspund, diagnosticul trebuie revizuit și un examen gastroenterologic sau alte consultări de specialitate trebuie utilizate pentru a detecta boala primară.