Gastroenterologie

Diverticuloza este asimptomatică în majoritatea cazurilor (> 80%). Cazurile cu simptome ușoare sau incerte ale abdomenului inferior stâng pot fi asociate sau prezintă în mod independent sindromul intestinului iritabil. Pacientul poate raporta o crampă abdominală inferioară stângă, care poate fi tranzitorie sau poate dura câteva zile și poate rezulta din tulburarea de motilitate.

Mâncarea se poate agrava, golirea scaunelor, vântul poate reduce reclamațiile. Meteorismul, tenesmul, flatulența, scaunele neregulate sunt mai multe simptome ale intestinului iritabil decât diverticuloză. Într-un astfel de caz, o examinare fizică a părții stângi a abdomenului inferior este sensibilă la presiune, posibil fasciculul intestinal poate fi palpat, fără anomalii semnificative de laborator.

Simptomele diverticulitei acute

Simptome de diverticulită acută, dureri abdominale convulsive, febră, febră și apariția valorilor de laborator care indică inflamația acută (leucocitoză, creșterea CRP, viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor). În plus față de simptome, sunt prezente diaree și alte constipații sau pot alterna, sugerând îngustarea. Starea generală a pacientului este slabă, anorexică, greață, vărsături pot fi prezente ca semn de agitație peritoneală. Plângeri urinare, hematuria poate indica implicarea peretelui vezicii urinare în inflamație.

Diverticulita poate fi, de asemenea, asimptomatică, posibil într-o formă asimptomatică, în special la pacienții cu deficiențe de apărare. Astfel de cazuri includ cele tratate cu steroizi, chimioterapie, imunosupresii, diabetici, vârstnici, care au perforații frecvente și mai mult de jumătate dintre cei afectați necesită intervenție chirurgicală.

Analiza fizică

La examinarea fizică, se găsește un abdomen meteoristic, sensibil la presiune, iar pacientul indică durere la atingerea secțiunii intestinale afectate, care poate fi simțită ca un pachet. Semnele de peritonită locală de apărare musculară, abces și perforație acoperită se pot distinge printr-o examinare ulterioară. Perforația liberă și peritonita fecală sunt asociate cu tabloul clinic al abdomenului acut, progresia lor este rapidă, iar mortalitatea lor postoperatorie este mare.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Hemoragia diverticulului este diverticulită și fără alte simptome, surprinde în mod neașteptat pacientul. Cantități mici de scaune sângeroase se datorează deteriorării membranelor mucoase, sângerările masive sunt rare.

Diagnostic

Pacienții au antecedente de modificări în ordinea scaunului (diaree urmată de constipație), de obicei crampe abdominale inferioare stângi, balonare și, uneori, tensiune localizată și plenitudine localizată în zona ascendentă. Din cauza similitudinii simptomelor, se constată adesea frica de colontumor. La examinarea fizică, abdomenul poate fi umflat, cu sensibilitate la presiune în partea stângă a abdomenului inferior. Durerea indicată de presiune, rezistența palpabilă, indică o complicație.

Diverticul multiplex

Diverticulul solitar sau multiplu, fără anomalii fizice speciale, este un adjuvant obișnuit la examinările de diagnostic ale colonului (irigoscopie, colonoscopie) indicate din alte motive la pacienții vârstnici. Parametrii inflamatori de laborator (leucocitoză, creșterea CRP, rata accelerată de sedimentare a eritrocitelor) și sângele în scaun indică o complicație. Metodele imagistice - ecografie abdominală (contrast dublu), irigoscopie și/sau colonoscopie, CT abdominală/pelviană - sunt utilizate pentru localizarea bolii.

Teste de contrast

Irigoscopie cu dublu contrast în majoritatea cazurilor, indică în mod fiabil numărul și locația diverticulilor ca proeminențe circumscrise, care acumulează contrast. În zona segmentată, care este cel mai adesea în sigma, diverticulele de dimensiuni și număr variate pot fi prezente pe laturile celor patru tenia, în patru rânduri. Formulele pline de contrast pot fi detectate după câteva zile. În caz de suspiciune de perforație liberă, o imagine abdominală nativă arată aerul liber, locația perforației poate fi reprezentată cu un agent de contrast solubil în apă, examinarea cu bariu este contraindicată în acest caz.

Denivelarea peretelui, deformarea lumenului, îngustarea, semnele inflamatorii pot fi, de asemenea, comentate cu examinarea. În astfel de cazuri, totuși, un radiolog va solicita de obicei un examen colonoscopic din cauza suspiciunii de malignitate. Formarea fistulei este bine reprezentată de irigoscopie. Irrigoscopia este contraindicată în hemoragia colorectală distală acută deoarece face imposibilă orice intervenție diagnostică și terapeutică, endoscopică și/sau angiografică.

Colonoscopie

Colonoscopia este o examinare relativ contraindicată, nu ușoară, și este de obicei finalizată și amânată la înălțimea diverticulitei purulente din cauza riscului de perforație a diverticulului inflamat. Posibilitatea perforației colonoscopice poate fi de așteptat și în diverticulozele avansate, necomplicate, datorate spasmului sigma, îngustării lumenului și îndoirilor extreme. În timpul examinării, deschiderile diverticulului sunt clar vizibile atunci când se deplasează în sus, gurile mari pot fi confundate cu deschiderea lumenului.

Edematic în timpul diverticulitei, mucoasa sângeroasă, purulentă, placa mucoasă se observă în zona gurii peretelui inflamat, diverticul. Impactarea scaunului poate fi, de asemenea, cauza reacției inflamatorii. O biopsie ar trebui luată din mucoasa îngustă și neuniformă după inflamație pentru a exclude sau a demonstra malignitate. Dacă polipul asociat provine la o distanță suficientă de diverticul, acesta poate fi buclat și tăiat.

În caz de sângerare

O zonă importantă de indicație pentru colonoscopie este sângerarea acută distală de origine necunoscută. După stabilizarea circulației, sursele de sângerare din stomac și duoden trebuie mai întâi excluse (suc de bilă din tubul gastric, gastroduodenoscopie), care poate fi urmată de pregătirea ortogradă a colonului și colonoscopie.

În timpul examinării leziuni care sângerează în prezent sau surse potențiale de nu mai sângerează. În caz de anomalii hemoragice actuale, hemostaza endoscopică (injectarea substanței vasoconstrictoare, clemă, coagulare, polipectomie) poate fi completată cu intervenție terapeutică. Stenoza benignă poate fi tratată cu dilatare cu balon, dacă este cazul.

Ecografia abdominală și/sau tomografia computerizată pot fi de mare ajutor în diagnostic. Dispozitivul cu ultrasunete de înaltă rezoluție poate fi utilizat pentru a vizualiza îngroșarea inflamatorie a peretelui, diverticulita și diverticulita, precum și complicațiile sale (peridiverticulită, abces, fistulă). În absența acestui lucru, examinarea CT (CT urgentă în caz de suspiciune de abces) oferă suport pentru starea peretelui intestinal și a împrejurimilor sale, precum și starea întregului abdomen și pelvis. Aspirarea și drenajul pentru o indicație chirurgicală sunt, de asemenea, posibile folosind ambele metode. Cu toate acestea, izolarea procesului inflamator sau tumoral depășește domeniul de aplicare al metodelor.

Diagnostic diferentiat

La majoritatea pacienților, diverticuloza este o afecțiune asimptomatică și asimptomatică, discrepanța observată este doar un incident. Plângerile abdominale, balonarea, convulsiile și tulburările de defecare sunt mai susceptibile de a fi sindromul intestinului iritabil decât diverticuloză. În caz de diverticulită (diverticulită, sângerare), următoarele boli pot fi luate în considerare din punct de vedere al diagnosticului diferențial.

Apendicita este o durere abdominală inferioară dreaptăl, cu sensibilitate și palpare, deviația la stânga a diverticulitei (situs invers abdominal este rar). Boli ginecologice ale chistului ovarian, anexită stângă. Cauze urologice, ureterolitiaza stângă, cistita, tumoarea poate provoca dureri abdominale similare.

Terapie

Terapia conservatoare este posibilă în cazurile fără complicații, care amintește de afecțiuni funcționale, sindrom de colon iritabil. În astfel de cazuri, vă recomandăm o dietă bogată în fibre (legume, fructe, tărâțe, celuloză, pectină, lignină) și multe lichide. Fibrele cresc volumul scaunului, rețin apa, se relaxează, modelează scaunul, reduc presiunea intraluminală și timpul de tranzit.

În loc de tărâțe produse coapte zilnic Se recomandă să luați 3 linguri de 15-30 g tărâțe comestibile sau un preparat din fabrică cu același conținut de fibre și/sau macrogol. În caz de constipație, beți sare amară înainte de mese dimineața, urmată de un mic dejun complet și 20-30 de minute după mișcările intestinului.

Dietă

În cazul diverticulitei acute necomplicate, odihna intestinului (dietă zero și apoi dietă lichidă), în cazuri ușoare antibiotice orale, în cazuri severe îngrijire instituțională (dietă zero, lichid parenteral, suplimente electrolitice și calorice), se recomandă tratamentul antibiotic parenteral. Spasmoliticele, analgezicele pot fi administrate la nevoie, laxativele sunt contraindicate din cauza riscului de perforație.

E. coli și bacteriile Gram-negative sunt agenți patogeni potențiali, prin urmare amoxicilina, acidul clavulanic, chinolona + metronidazolul sunt antibioticele recomandate timp de 7-10 zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire în primele 2-3 zile (stare abdominală, rezultate de laborator), se poate aștepta o complicație (peritonită, perforație, abces, stenoză, fistulă, sângerare), care necesită o consultație chirurgicală.

Soluție chirurgicală

Soluție chirurgicală în caz de perforație justificată (peritonită și sau abces), fistula enterovesicală confirmată, obstrucție permanentă (ileus mecanic), suspiciune severă de malignitate și sângerări persistente. În îngrijirea chirurgicală urgentă, chirurgul alege între rezecția primară și procedura Hartmann, cu excepția colostomiei efectuate la prima îngrijire, urmată de intervenția chirurgicală Hartmann într-o a doua sesiune și apoi închiderea anus prae.

Avantajele rezecției primare sunt o soluție cu un singur loc, spitalizare mai scurtă și colostomie postoperatorie. În cazul operației lui Hartmann, pacientul închide lumenul distal orbește după rezecția segmentului, iar capătul intestinal proximal este plasat pe peretele abdominal de către chirurg. Chirurgia electivă, care are ca rezultat o mortalitate mai mică, este semnificativ mai frecventă decât intervenția de urgență.

Într-un astfel de caz, există timp pentru a pregăti intestinul, pentru a aștepta starea pacientului în vârstă adecvată pentru operație. Indicația chirurgicală este diverticulita care apare de două ori sau mai multe într-un an, care necesită spitalizare, apariția simptomelor obstructive, incapacitatea de a diagnostica diferențial între tumoare și stenoza benignă. În cazul diverticulitei în stare imunosupresată și sub 40 de ani, se recomandă intervenția chirurgicală după prima apariție. Rezecția are loc la 6-8 săptămâni după inflamație, este posibilă atât intervenția chirurgicală deschisă, cât și cea laparoscopică.