Stabilizarea anterioară (ventrală) a coloanei lombare: fuziune, fixare

Stabilizarea anterioară (ventrală) poate fi utilizată și în caz de instabilitate a coloanei vertebrale.

Esența acestei proceduri chirurgicale este că în timpul disecției anterioare, întregul disc este îndepărtat, care într-o oarecare măsură dizolvă și îngustarea anterioară a canalului spinal. Aceasta este urmată de formarea unei vertebre bloc folosind un suport și os plasat în cartilaj și o fixare metalică.

Ce înseamnă instabilitatea coloanei vertebrale?

Coloana vertebrală protejează măduva spinării și nervii de leziuni. Măduva spinării este situată în canalul spinal, delimitată în față de un șir de corpuri vertebrale și discuri de cartilaj, iar în spate de arcade ale vertebrelor și ligamente intermediare. Această structură, pe lângă funcția de protecție, permite nivelurilor individuale (segmente de mișcare) ale coloanei vertebrale să se miște în mod ordonat unul față de celălalt, funcționând în același timp ca un suport intern pentru corpul nostru. Dacă aceste funcții - de obicei în combinație - sunt afectate, mișcarea coloanei vertebrale devine dizarmonică, se dezvoltă instabilitate.

Instabilitatea coloanei vertebrale poate fi cauzată de:

• Acut: trauma
• Cronic: boală degenerativă a coloanei vertebrale, tulburare de dezvoltare, tumoră, afecțiune după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale sau inflamație.

Instabilitatea segmentară poate duce la îngustarea canalului spinal și, ca urmare, la compresia componentelor nervoase. Ca apărare, se dezvoltă funcția musculară crescută, apar ulterior creșteri osoase calcaroase, care încearcă în mod secundar să stabilizeze articulațiile deteriorate.

În majoritatea cazurilor, toate acestea sunt asimptomatice, necesitând tratament numai în cazul unei plângeri.

Care pot fi simptomele instabilității?

• Durerea care crește odată cu încărcarea: la nivelul lombului, taliei și/sau feselor, coapselor și genunchilor, durerea pe spate și suprafața exterioară a membrului poate proveni de la suporturile coloanei vertebrale, posibil însoțită de amorțeală la nivelul genunchiului sau inghinei sau în partea din față a membrului.durere la suprafață poate rezulta din constricția elementelor nervoase.
• mobilitate limitată a coloanei vertebrale
• amorțeală sau amorțeală în anumite zone ale membrului inferior
• mușchii membrelor inferioare, slăbirea grupurilor musculare, paralizia musculară
• vegetativ, adică perturbarea urinării fecale și a funcției sexuale
• calmarea durerii, așa-numita postură antalgică
• șchiopătând

Ce opțiuni de tratament există?

Non-chirurgical/conservator/tratament:

În toate cazurile în care există o afectare neuronală mică sau deloc, se folosește un tratament conservator.

Restabilirea stabilității coloanei vertebrale, creând o atelă musculară
Prin urmare, reducerea posibilelor nevrite
Măriți distanța de mers pe jos
Reducerea durerii
Creșterea forței musculare

Repaus la pat/timp de trei până la patru zile/în primele zile de tratament
- Medicamente: antiinflamatoare, analgezice, spasme musculare, relaxante.

Tratamente reumatologice: fizioterapie, tratament spa (balneoterapie)
- Fizioterapie

Cea mai eficientă metodă de tratament conservator este o serie de infuzii antiinflamatorii și fizioterapie concomitentă.

schimbări ale stilului de viață: reducerea/eliminarea consumului de alcool și țigări, schimbarea obiceiurilor alimentare, reducerea excesului de greutate, reducerea stresului etc.
eliminarea tulburărilor de somn, tratamentul bolilor psihosomatice conexe (de exemplu, tratamentul și vindecarea bolilor cronice ginecologice și cardiovasculare cât mai curând posibil).
refacerea fitnessului mental și a dispoziției.
creșterea activității (mișcare, activitate): fizioterapie regulată, apoi antrenament.

Dacă, în ciuda calității și a duratei adecvate a tratamentului non-chirurgical, nu există nicio îmbunătățire sau așa-numita neurologic, de ex. simptomele paralitice apar la nivelul membrului inferior, apoi este necesară intervenția chirurgicală. În acest fel, nervul poate fi eliberat de compresia excesivă.

Tratament chirurgical:

Scopul operației este de a elimina instabilitatea secțiunii coloanei vertebrale și de a elimina posibila sursă de compresie nervoasă și durere.

Esența intervenției chirurgicale:

În timpul explorării anterioare, întregul disc este îndepărtat, care într-o oarecare măsură dizolvă și îngustarea anterioară a canalului spinal, iar apoi se formează o vertebră bloc utilizând un suport și os plasat în cartilaj și o fixare metalică.

Ce se întâmplă cu tine înainte de operație?

1. Pregătiri înainte de culcare:

Căutare focală (căutare de infecții ascunse, de exemplu amigdalele purulente, infecții ale tractului urinar, inflamații ginecologice etc.)

Tratamentul lor este important deoarece pot acționa ca sursă a unei infecții din care agenții patogeni pot pătrunde în zona chirurgicală prin fluxul sanguin și pot provoca umflarea rănilor în zilele de după operație.

Pregătirea medicinii interne - dacă este necesar.
Examinări de laborator, RTG, ECG, cu ultrasunete și examinarea anesteziologică a acestora.
Din experiența noastră, în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală de stabilizare lombară, pacientul poate avea nevoie de înlocuire și transfuzie de sânge. Furnizarea propriului sânge (autotransfuzie) - dacă medicul dumneavoastră este de acord, este de dorit. Este disponibil un prospect separat privind opțiunile de substituție a sângelui - adresați-vă medicului dumneavoastră.

2. Pregătiri în spital:

După-amiaza înainte de operație, veți primi o injecție pentru a preveni tromboza (cheaguri de sânge) și o tabletă liniștitoare pe timp de noapte.
În ziua operației:
- scăldat dezinfectant
- îndepărtarea unei proteze amovibile
- spălare cu ojă
- ciorapi sau bandaje antitrombotice
- Luați medicamentele obișnuite cu o înghițitură de apă, după cum s-a discutat în prealabil cu anestezistul dumneavoastră
- injecție înainte de operație (premedicație)
nu mâncați și nu beți lichide și nu fumați pe lângă consumul de medicamente!
- conexiune la perfuzie - dacă este indicată medical

Ce se întâmplă cu tine în sala de operație?

Operația se efectuează sub anestezie. Anestezistul vă va informa despre caracteristicile anesteziei și veți da o declarație separată de consimțământ.
Rasul locului chirurgical - dacă este necesar.
Acoperiți cu foi sterile, lăsând liberă doar zona chirurgicală.
Este așezat pe masa de operație în poziție culcat.
Locul chirurgical și împrejurimile sale sunt spălate de mai multe ori cu lichid dezinfectant.

Cursul operației:

O incizie cutanată se face în abdomen în funcție de coloana vertebrală a pacientului.
Deschiderea pielii și a țesutului subcutanat este urmată de hemostază.
În decalajul fiziologic dintre mușchii peretelui abdominal și peritoneu, straturile sunt separate clar pentru a ajunge la suprafața anterioară a coloanei vertebrale afectate.
Discurile de cartilaj uzate și învechite sunt îndepărtate și înlocuite cu un distanțier din titan sau ceramică, iar resturile osoase spongioase din paleta șoldului, obținute printr-o mică incizie, sunt compactate în jurul suportului.
Această poziție este fixată de o combinație de șuruburi și tije sau plăci din titan inserate în corpurile vertebrale.
Înainte de închiderea plăgii stratificate, unul sau două tuburi de aspirație subțiri sunt plasate în zona excavată pentru a scurge sângele acumulat.
Rana este suturată (închisă) în mai multe straturi, este acoperită cu un bandaj steril și o radiografie este luată pe masa de operație.

Ce se întâmplă cu tine după operație?

După finalizarea operației, veți rămâne în sala de operație pentru o perioadă de timp pentru a fi observat.
Veți fi dus într-o cameră postoperatorie (pază) sau unitate de terapie intensivă, în funcție de starea dumneavoastră.
Anestezia dispare treptat după câteva ore, după care durerea se reduce cu injecții și tablete.
În ciuda durerii, este important să începeți să respirați și să vă exercitați vascular și să vă exercitați în curând.
Injecțiile pentru prevenirea cheagurilor de sânge/tromboza/sunt de rutină.
Este important să consumați cantitatea potrivită de lichid, sub formă de sucuri, supe, apă minerală necarbonatată.
În general, pacientul se poate ridica la o zi după operație cu ajutorul unui kinetoterapeut.
- Este important să urmați sfaturile kinetoterapeutului.
- Tubul de aspirație este îndepărtat la 1-2 zile după procedură.
- În caz de nicio problemă, puteți părăsi institutul nostru la 5-7 zile după operație.
- La plecare:

Veți primi un raport final și un certificat de plată medicală.
Dacă aveți întrebări suplimentare, adresați-vă medicului dumneavoastră!

După operație, faceți un duș aprox. 15 zile, puteți face baie în aproximativ 3 săptămâni, înainte de a proteja rana de umezire!
Colectarea suturii se efectuează la 12-14 zile după operație, dar nu este necesar ca acest lucru să aibă loc la Institutul nostru.
Prima inspecție de control la momentul specificat în raportul final, așa-numitul datorată după perioada de recuperare/după 4-6 săptămâni /.
Reabilitarea postoperatorie se realizează cu implicarea profesioniștilor de asistență în consultare cu medicul curant.
Dispozitivul de metal ușor implantat (titan) nu este planificat să fie îndepărtat.

Ce se întâmplă dacă se ratează un tratament chirurgical justificat?

Rădăcina nervoasă poate fi deteriorată permanent din cauza presiunii prelungite.
Durerea coloanei vertebrale și a membrelor inferioare poate crește în continuare.
Agravarea deficienței de mobilitate.
O deteriorare suplimentară a calității vieții.
Operația ulterioară poate fi din punct de vedere tehnic mai dificilă și eficacitatea acesteia poate fi redusă.

Ce complicații chirurgicale pot apărea?

Evenimente neașteptate care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale:

Mai devreme, posibile complicații care apar la 1-2 zile după operație:

Dureri postoperatorii de picior sau slăbiciune musculară. Motivul pentru aceasta este edemul și umflarea nervului, care pot necesita o perfuzie, fizioterapie, tratament electric.
- Dificultăți la urinare care pot necesita cateterizare temporară și tratament vezical (gimnastică, medicamente).

Complicații posibile după 3-4 zile:

Umflarea rănilor. Bacteriile care trăiesc în organism, dar nu provoacă boli, se pot așeza în rana chirurgicală proaspătă în timpul intervenției chirurgicale și pot provoca purulența acesteia. Există simptome caracteristice ale acestui proces: inflamația plăgii (roșeață, umflături, durere, tact mai cald) și simptome generale (febră, cădere).

Durerea rănii poate fi tratată cel mai adesea cu antibiotice și tratament de răcire locală, dar uneori poate necesita reexaminare, în timpul căreia rana este curățată și prevăzută cu un tub de aspirare. Curăță rana în ultimele 5-6 zile, dar între timp pacientul poate fi deja mobilizat - în funcție de starea sa generală.

Complicații tardive, consecințe:

Tromboză, inflamație a varicelor extremității inferioare
Embolie pulmonară - un cheag de sânge în vasele de sânge ale plămânilor
Tulburări funcționale ale vezicii urinare și ale mușchilor rectali
Accelerarea îmbătrânirii (degenerării) a nivelului adiacent
Deplasarea implantului introdus, în cazul fracturii unui material metalic (șurub, placă). În timpul examinărilor de control postoperator, examinările cu raze X/CT se efectuează conform protocolului definit, cu ajutorul căruia se monitorizează starea ulterioară a coloanei vertebrale operate. Dacă scopul operației este de a crea o stare stabilă, atunci materialele metalice inserate sau cuștile au un rol numai până la reconstrucția osoasă. Dacă s-a dezvoltat remodelarea osoasă sau blocarea formării vertebrale, acestea nu mai au un rol suplimentar. Remodelarea oaselor are loc adesea chiar și atunci când materialele metalice inserate se mișcă sau se rup din cauza oboselii materialului. Adesea, cu o stare fără simptome și fără reclamații, se detectează o rupere a șurubului 1-1. Metalul inserat sau materialele străine sunt îndepărtate numai dacă reconstrucția osoasă, blocarea formării vertebrale nu a avut loc (s-a format pseudoarticulare) și acest lucru provoacă plângeri pentru pacient.

Șuruburile și fracturile tijei sunt rareori detectate la ani după operație, în special în cazul punților lungi și a fuziunilor care implică mai multe segmente.

Ce trebuie făcut în timpul reabilitării postoperatorii?

Imediat după operație, coloana vertebrală afectată nu este încă considerată a fi complet vindecată. Prin urmare, pentru a proteja și vindeca coloana vertebrală operată, este foarte important să urmați sfaturile profesioniștilor implicați în reabilitare. La 6 săptămâni după operație este prima fază a regenerării. Aceasta este o perioadă aparent lentă, dar nu pasivă, în care trebuie să lucrați la dezvoltarea unui nou mod de viață. Pentru ca un nou act sau comportament să devină permanent, adică să devină un obicei, acesta trebuie făcut în mod regulat timp de o lună. Acest lucru este valabil și pentru schimbarea stilului de viață. Esențial: Schimbarea activității și gestionarea stresului mental la nivelul obișnuinței.

Fizioterapie

Coloana vertebrală necesită o atenție și o îngrijire specială chiar și după o intervenție chirurgicală de succes. În timpul intervenției chirurgicale, structura coloanei vertebrale afectate se modifică, ceea ce pune o sarcină mai mare pe coloana vertebrală adiacentă. După operație, este foarte important să se restabilească funcția coloanei vertebrale operate și să se protejeze zonele adiacente cu ajutorul terapiei speciale de mișcare. În plus, în cadrul consilierii ergonomice, pentru a evita supraîncărcarea coloanei vertebrale, este necesar să se predea mișcările adecvate de schimbare a poziției, procesele de lucru și să se pregătească pentru activități sportive.

Perioada de recuperare postoperatorie poate fi împărțită în mai multe faze. În plus față de îngrijirea medicală adecvată, sunt necesare diferite tipuri de programe de exerciții și consiliere ergonomică pentru recuperarea completă a coloanei vertebrale în diferite etape de recuperare. Fizioterapia (fizioterapia) oferă ajutor profesional în acest sens.

Faza 1: primele 6 săptămâni după operație

În funcție de starea actuală a pacientului, terapia mișcării vizate și consilierea ergonomică-stil de viață încep a doua zi după operație. Scopul terapiei prin mișcare este de a recâștiga funcțiile necesare autosuficienței (întoarcerea în pat, șezut, așezat, ridicat, mers pe jos etc.) cât mai curând posibil, pentru a ușura coloana vertebrală operată, pentru a evita supraîncărcarea și pentru a menține și corectă mersul fără durere.

În cadrul consilierii ergonomice, mișcările necesare pentru auto-îngrijirea de bază sunt practicate în timp ce se mențin curbele fiziologice ale coloanei vertebrale, iar sarcina noastră este să stabilim exact cât sau cât trebuie încărcată coloana vertebrală (cât puteți sta, stai, mergi, cântărești, etc.) Mișcările coloanei vertebrale cu îndoire extremă înainte, răsucire de torsiune, îndoire laterală trebuie evitate deja în timpul întoarcerii, așezării și ridicării în pat. Trebuie evitate pozițiile statice prelungite de ședere și în picioare. Durata acestui lucru poate prezenta semne de oboseală după 15 minute, chiar și la mușchii scheletici bine antrenați. Mersul pe jos, activitățile ușoare autosuficiente și fizioterapia pot fi crescute zi de zi. Ritmul activității de odihnă ar trebui să fie caracterizat de câteva ori puține.

Faza 2: a doua 6 săptămâni după operație (a doua fază a vindecării țesuturilor)

În faza de reabilitare timpurie, obiectivul nostru este să revenim la activitatea zilnică, să restabilim funcțiile coloanei vertebrale operate și capacitatea funcțională redusă (gama de mișcare, forță, rezistență). Ca parte a consilierii ergonomice, practicăm modelele de mișcare utilizate în viața de zi cu zi (inclusiv sarcinile de acasă și de la serviciu) în timp ce protejăm coloana vertebrală și determinăm capacitatea de încărcare a coloanei vertebrale. Sunt posibile plimbări mai lungi și excursii pe teren schimbător. Recomandat pentru înot, gimnastică subacvatică. Sarcina statică (așezat, relaxat) poate fi crescută până la durere. Înlocuiți îndoirile frecvente cu alte poziții ale corpului (îngenunchiate, ghemuite, cu patru picioare).

Faza 3, începând cu a 3-a lună după operație

Scopul fazei de reabilitare târzie este de a crea obiective individuale realiste și oportunități de activități sigure în timpul activităților de zi cu zi și sportive. Cu un program de mișcare direcționat, ajutăm la construirea ligamentului muscular al mușchilor din jurul coloanei vertebrale, la restabilirea echilibrului muscular, cu care sprijinim activ și, astfel, ne protejăm coloana vertebrală de suprasolicitarea cauzată de activitățile zilnice. În consilierea ergonomică, pregătirea pentru activități sportive (specificitatea sportului) joacă un rol cheie în timp ce protejează coloana vertebrală.

În institutul nostru, după plecarea după intervenția chirurgicală, oferim oportunitatea pentru fizioterapie de grup de șase săptămâni și trei luni (maxim 5 persoane/grup) într-o formă finanțată public. În fiecare caz, fizioterapia de grup este precedată de o evaluare individuală a stării. Sondajul individual privind starea are loc la un moment prestabilit, care poate fi înregistrat cu ajutorul dispecerilor Institutului la (1) 88-77-900. În urma evaluării stării, kinetoterapeutul decide pe baza criteriilor profesionale ce tratament de grup poate primi pacientul și recomandă un program de exerciții individuale. Înregistrarea pentru grup se face personal cu ajutorul kinetoterapeutului care efectuează evaluarea stării. Este necesară o recomandare atât pentru evaluarea stării, cât și pentru participarea la fizioterapia de grup. Dacă doriți să utilizați tratamentele de mai sus nu într-un grup, ci într-o formă individuală, aveți ocazia să faceți acest lucru în mod privat, despre care personalul nostru este fericit să vă ofere informații.

Vă rugăm să aduceți cu dumneavoastră ajutoarele existente (cadru de mers, cârjă de cot etc.) la culcare.

Când operația are succes?

Considerăm că operația are succes dacă starea și calitatea vieții sale se îmbunătățesc semnificativ după operație. Trebuie să fii conștient de faptul că acesta este un proces care uneori încetinește, deoarece „nervul uită încet”. Din păcate, nicio operație de succes nu elimină procesele noastre de îmbătrânire și nu rezolvă gestionarea vieții noastre, stresul fizic și mental rezultat din stres și consecințele acestuia, așa că trebuie să te străduiești să duci un stil de viață sănătos, să faci mișcare, evitând tulpina necorespunzătoare a coloanei vertebrale, procedurile de reducere a stresului relaxare). yoga etc.) stabilizează starea coloanei vertebrale.