Steatoza hepatisă (ficatul gras) este cea mai frecventă dintre cele mai frecvente boli hepatice: fiecare a 5-a persoană este afectată! boală hepatică: toate

Boli hepatice, biliare și pancreatice Funcțiile metabolice ale ficatului Structura și defalcarea glucidelor și proteinelor Reglarea metabolismului grăsimilor, producerea colesterolului Reglarea nivelului de glucoză și aminoacizi din sânge Creșterea hemoglobinei Excreția medicamentelor Producerea coagulării (bilirubinei) Producerea proteinelor de coagulare Unele hormoni, aprox. 75% pot fi eliminate și funcția este restabilită din cauza hiperplaziei compensatorii. 1

Boala hepatică parenchimatoasă Steatoza hepatică (ficatul gras) este cea mai frecventă boală hepatică: fiecare 5-a persoană este afectată! Acumularea trigliceridelor în celulele hepatice j difuz v. în formă focală. Este cauzată de o tulburare a metabolismului lipidic al ficatului. Cauze frecvente: diabet zaharat, obezitate, alcool, droguri, boli congenitale de depozitare Dg: ficat mărit, cu suprafață netedă, UH, MR, CT, examen histologic. Simptome: adesea absente, uneori dureri abdominale cu aripi drepte și sensibilitate la presiune Th: de obicei proces benign și reversibil (pierderea în greutate) Dar poate duce la insuficiență hepatică (ciroză, cancer la ficat), de aceea este necesară monitorizarea regulată pentru a elimina cauza, diabet, alcoolism th.) Steatosis hepatis 2

Boli hepatice parenchimatoase Ciroza hepatică - ciroză Dezintegrarea difuză a structurii fiziologice a ficatului cu formarea de noduli înconjurați de fibre de țesut conjunctiv și afectarea funcției hepatice. Cauze: alcool, hepatită b și C, boli autoimune, medicamente, boala Wilson, hemocromatoză, diabet zaharat, obstrucție biliară. Simptome: asimptomatice la început, apoi slăbiciune, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, icter, prurit, ecouri de păianjen, hipertensiune portală și varicozită esofagiană, splenomegalie, ascită, insuficiență hepatică, encefalopatie portală, anemie, neuropatie periferică, neuropatie periferică Dg: GOT, GPT, GGT ridicat, albumină scăzută, general. anemie macrocitară, icter, trombocitopenie, parametri de hemostază prelungită; UH, MR, biopsie hepatică, examinare izotopă Complicații: varixruptură, ra, hepatorenal sy, encefalopatie sistemică portuară, carcinom hepatocelular Th: de susținere: evitarea agenților toxici, dietă bogată în vitamine, tratamentul complicațiilor, transplant hepatic Cauză ciroză a cirozei hepatice 10-15% 15% Hepatita virală 10% Boala tractului biliar 5-10% Hemocromatoza primară 5% Boala Wilson, deficit de α1at rar 3

Ciroza Malnutriție Piele de păianjen pe piele Simptome clinice Varice esofagiene (vene varicoase) v.portae venă splenică Splenomegalie Hipersoză venelor din jurul ombilicului Vene hipertensive: Caput Medusae Varice hemoragice Splenomegalie (HCC) 4

Ciroza hepatică Boală hepatică parenchimatoasă Boală hepatică alcoolică Modificări hepatice totale cauzate de consumul de alcool: - Steatoza hepatică, hepatită alcoolică, ciroză alcoolică Simptome: inițial asimptomatic, apoi mărit, ficat sensibil, semne de supraponderabilitate de estrogen și deficit de androgen, semne de deficit de androgen. În caz de hepatită alcoolică, febră, icter, dureri abdominale, slăbiciune. Hipertensiune portală în ciroză, splină mai mare, ascită, sindrom hepatorenal, anemie, encefalopatie, varicozită esofagiană Dg: anemie macrocitară, GOT crescut, GPT, GGT, bilirubină crescută în icter, scăderea albuminei, anomalii ale hemostazei, UH Th: alcool sedative, gestionarea lichidelor și electrolitilor de uz casnic, lactuloză, vitamine B, administrare de acid folic, beta-blocant, blocant, diuretice, sze. abdomen 5

RBC hem eritrocit biliverdin Bilirubina metabolism Bilirubina albumină circulație Bilirubina formează un complex cu albumină în sânge bilirubină Celulă reticuloendotelială (res) în principal în splina bilirubină Glucuroniltransferază excretată ficat urobilinogen renal excretat prin bilă intestinală bilirubină bilirubină Bilirubină sanguină conjugată și neconjugată Urină urobilinogenă Scaun stercobilină 6

Icterus Def: Decolorare galbenă a pielii și a mucoaselor datorită acumulării de bilirubină în țesuturi. Poate fi detectat în scleroși dacă nivelul total al bilirubinei serice depășește cca. 34 µmol/lt (norma. Bilirubina 70% trăiește în urma infecției Nu mai mult de VHB fără plic ARN HEV Faecalis - oral 15-60 0,5-3% trăiesc în cazul femeilor însărcinate 30% Necunoscut nici unul Nu se cunoaște, dar probabil Abces hepatic Bacterian (abces piogen) ) Cavitate purulentă prin apendicită V. portae, diverticulită, colangită, bacteremie, sepsis, suprainfecție a hematomului sau puroi ca o complicație a intervenției medicale E. coli, abces amebian Klebsiella datorită infecției cu Entamoeba histolytica Dg: febră, pofta de mâncare, slăbiciune, hipocondria mai bună sensibilitate la presiune sau durere accelerată, leucocitoză, serologie amibă, hemocultură UH: formulă rotundă înconjurată de perete abces, cf. CT Th: antibiotic pentru abces piogen timp de 3 săptămâni, puncție abces controlată prin UH sau CT, clătire, clătire, chirurgie În caz de abces amebian metronidazol timp de 10 zile Complicații: sângerare, poate pătrunde în pleură, abces sub diafragmă se poate dezvolta 11

Tumori hepatice Cancer hepatic primar În principal carcinom hepatocelular. Hepatita B, infecție virală C, ciroză hepatică, factor predispozant pentru obezitate. Simptome: dureri abdominale, scădere în greutate, spațiu palpabil în abdomenul drept, deteriorare bruscă, rareori febră. Uneori hipoglicemie, eritrocitoză și alte anomalii metabolice. Dg: Ecografie abdominală, CT, markeri tumorali (alfa-foetoproteină), foetoproteină), biopsie hepatică, laparotomie. Th: operație, dar rareori eficientă. Metastazele maligne ale ficatului sunt mult mai frecvente. Tumora primară se găsește mai ales în plămâni, sân, colon, pancreas, stomac. Simptomele și diagnosticul său sunt similare cu cele ale cancerului hepatic primar. Tratamentul lor este în mare parte ineficient. Carcinom hepatocelular 12

Vezica biliară și canalul biliar anatomie ficat ficat Ductus hepaticus Ductus cysticus splina Duct biliar comun (ductus choledochus) vezică biliară vezică biliară coadă potcoavă pancreas pancreas Vater-papilă corp corp postpartum erupție cutanată icter Dg: UH, MR, colangiografie intraoperatorie Th: transplant hepatic, înlocuire artificială conducte Chisturi Choledochus (dilatații chistice ale căilor biliare): icter recurent, dureri abdominale spasmodice, mâncărime, sindrom eppe palpabil Rare, o variantă a Caroli, poate provoca colangită sau ciroză hepatică Dg: UH, MR, ERCP, colangiografie intraoperatorie Complicare: colangită (inflamația căii biliare) Th: anastomoză chirurgicală, ocazional transplant hepatic 13

Colelitiaza 1. O boală cauzată de calculii în vezica biliară și căile biliare (coledocolitiaza). Cauză: suprasaturarea colesterolului bilei, formarea cristalelor de colesterol, producerea proteinelor specifice și stagnarea bilei. 80% colesterol sau piatră mixtă, 20% bilirubină. Este mai frecvent la înaintarea în vârstă, obezitatea este un factor de risc, mai frecvent la femei. Regula 5F: feminin, corect, gras, patruzeci (40 de ani), fertil (fertil) Simptome: adesea asimptomatic. Durerea convulsivă apare atunci când ductus cysticus se blochează. Durerea este epigastrică v. abdomenul drept, radiază spre omoplatul drept, însoțit de greață, vărsături. Dg: Colelitiaza abdominală UH (calculi biliari) 2. Complicații: Colecistita acută se dezvoltă în timpul ocluziei permanente. De asemenea, pot apărea febră și frisoane. Icterul poate provoca icter și pancreatită atunci când canalul comun este blocat. Pietrele care erodează peretele vezicii biliare pot provoca ileus (ileus biliar). Piatra poate perfora cavitatea abdominală. Th: nu necesită tratament acut în caz de lipsă de reclamații. Dacă aveți o plângere: colecistectomie (laparoscopie sau chirurgie deschisă), ERCP în coledocolitiază, rareori soluție de calcul biliar (acid ursodeoxicolic, acid chenodeoxicolic) 14

Calculi biliari la ultrasunete Se poate vedea o vezică biliară săracă în ecou, umplută cu bilă lichidă. Calculul biliar este de aproximativ 3 cm, ceea ce oferă de obicei o nuanță de ton subiacentă. Colecistita acută Inflamația peretelui vezicii biliare cauzată de ocluzia chistică acută a canalului, de obicei datorată pietrării. Este cauzat de lapidare în 95%, agentul patogen poate fi detectat doar într-un număr mic de cazuri (enterococi, salmonella). Simptome: Durerea este convulsivă, violentă, epigastrică v. abdominal drept, radiază spre scapula dreaptă, însoțită de greață, vărsături, febră și frisoane. Ocazional, o vezică biliară umflată poate fi palpabilă. Dg: UH, examen izotop Söőd Complicații: coledoc h datorită blocării icterului, ileusului, empiemului, perforației, pancreatitei, peritonitei Th: suplimente de lichide și electroliți, antibiotice, post, resp. colecistectomie 15

Colecistita cronică Boală cauzată de o vezică biliară cu pereți groși, cicatrici, micșorați, care se dezvoltă în timpul inflamației cronice. g Este aproape întotdeauna însoțită de piatră. Inflamațiile acute anterioare pot juca un rol în dezvoltarea acesteia, dar pot fi și absente. Sindromul postcolecistectomie: durere asemănătoare epecolicii după colecistectomie cauzată de cicatrici papilare și disfuncții sfincteriene. Tumori ale vezicii biliare și ale căilor biliare Tumori benigne: Rare, în principal adenoame și lipome Se descoperă ca efecte secundare accidentale Poypisul este îndepărtat pentru procesare histologică Tumorile maligne prognostic slab! Carcinom al vezicii biliare: Mai frecvent la femei, în special în jurul vârstei de 70 de ani. Colelitiaza și colecistita cronică sunt factori de risc, respectiv. mai frecvente în secrețiile persistente de Salmonella În majoritate adenocc. Simptome: ua. ca și în colecistită, uneori palpabilă la un moment dat, simptom tardiv al icterului Dg: UH, MR, CT, ERCP Th: chirurgie, radioth. Carcinom biliar (carcinom colangiocelular): În principal adenocc., Rabdomiosarcom în copilărie Risc crescut: pietre, inflamație, paraziți Simptome: uneori icter nedureros, vezică biliară mai mare palpabilă Dg, a. 16

Peritonită (Peritonită) 1. Tipuri: Formă majoritar acută, foarte rară cronică (TBC, fungică, PD). Poate fi primar (atunci când peritoneul este infectat prin fluxul sanguin), dar mai ales: secundar cu perforația unui organ abdominal (stomac, intestine, vezică biliară, căi biliare, vezică), cauze suplimentare: pancreatită, boală inflamatorie pelviană, tromboză mezenterică, sânge, iatrogenie. Peritonită bacteriană spontană: în ciroză hepatică, ascita devine suprainfectată bacterian Poate fi localizată sau generalizată Peritonită (peritonită) 2. Simptome: durere abdominală bruscă, care poate fi locală, dar dacă este generalizată, întregul abdomen este sensibil la presiune, greață, vărsături, vărsături, lipsa sunetelor intestinului (abdomen tăcut), apărare musculară, abdomen balonat, facies detectabil Hyppocratica Afecțiune care pune viața în pericol, care duce la deces în câteva zile fără tratament adecvat. ö Dg: raze X abdominale native (aer liber), aspirație, laparotomie Th.: intervenție chirurgicală 17

Peritonită (peritonită) 3. Terapie: laparotomie exploratorie imediată, sat. înroșire, drenaj Eliminarea cauzei, dacă este posibil Tratament antibiotic vizat cu spectru larg în funcție de boala de bază Monitorizare continuă în unitatea de terapie intensivă, circulație și suport respirator, înlocuirea electrolitului și lichidului Pancreas (pancreas): exocrină, producătoare de enzime digestive elastază, tripsină, fosfolipază A2 etc.) și endocrină (producție de hormoni: insulină, glucagon, gastrină, peptidă intestinală vasoactivă, prostaglandină E2). Tulburările și tumorile funcțiilor endocrine sunt discutate în domeniul endocrinologiei. 18

Pancreatita acută (inflamația pancreasului) Inflamația acută a pancreasului. Cauze: În majoritatea cazurilor, este cauzată de boli ale tractului biliar (calculi biliari care blochează acest canal comun în pancreas și căile biliare) și consumul de alcool, mai puțin frecvent de anumite medicamente, infecții (oreion), hipertrigliceridemie, hiperparatiroidism, hipercalcemie, intervenții chirurgicale și ERCP. Forme: Forma mai ușoară este pancreatita edematoasă, forma mai severă este pancreatita cu sângerare și necroză extinsă. Pe lângă edem și sângerări, inflamația eliberează enzime digestive pancreatice care provoacă moartea țesuturilor. Simptome: durere abdominală spasmodică severă, care iradiază ca o centură spre spate, greață, vărsături, slăbiciune generală, cădere, transpirație, bătăi rapide ale inimii, febră, tulburări de conștiență ocazional. Apărare fizică, sunete intestinale libere. Cauze ale pancreatitei acute Obstrucție Calculi biliari Fibroză chistică Tumoră Edem spinchter Spasm spinter Deteriorare pancreatică Alcool Virus drog (coxsackie, oreion) Hipercalcemie Hiperlipoproteinemie Pierdere drastică în greutate Traumă ERCP - mediu de contrast 19

Pancreatită acută (inflamația pancreasului) Dg: CRP crescut și amilază și lipază serică, leucocitoză, ultrasunete abdominale (edematoase umflate, pancreasul structurat slab, cu lichid în jurul acestuia), radiografie abdominală nativă, radiografie toracică (revărsat pleural). Th: nutriție parenterală, suplimente de lichide și electroliți, tub nazogastric, blocant H2 sau inhibitor al pompei de protoni, antibiotic, sat. monitorizare unitate de terapie intensivă, intervenție chirurgicală. Complicații: pseudochist pancreatic, suprainfecție a țesuturilor necrotice. Pancreatită acută (pancreatită acută) Simptome Durere persistentă, vărsături, șoc Cauze calculi biliari alcool Diagnostic Creșterea serică a amilazei, UH Complicații pseudochist, flegmona abcessus 20

Pancreatita cronică (inflamația cronică a pancreasului) Inflamația pancreasului care determină modificări histologice cronice și permanente. Se dezvoltă mai ales pe bază de alcoolism, mai rar pe fondul hiperparatiroidismului, stenozei canalului pancreatic, calculilor sau carcinomului. Simptome: în unele cazuri există abia plângeri, în alte cazuri simptomele corespunzătoare pancreatitei acute apar cu caracter prelungit, cu recăderi. Datorită scăderii treptate a producției de enzime digestive, apare indigestia, steatoreea. Dg: ecografie abdominală (pancreas micșorat, structurat neuniform, care conține uneori focare calcaroase), CT, ERCP, teste de laborator speciale pentru evaluarea funcțiilor exocrine și endocrine. Th: interdicție de alcool, dietă specială, IPP, antiacid, înlocuirea orală a enzimelor pancreatice, în caz de recidivă în funcție de pancreatita acută, mar. chirurgie Pancreas pseudocysta O formare de cyticus umplută cu lichid pancreatic și resturi de țesut, al cărei perete, spre deosebire de chisturile reale, nu este un strat de celule endoteliale, ci o teacă fibroasă. Se dezvoltă ca o complicație a pancreatitei acute sau cronice. Pericol de infecție secundară, ruptură, sângerare. Th: Deși nu este neapărat o plângere, din cauza riscului de complicații, îndepărtarea chirurgicală este de obicei justificată. 21

Mai ales adenocarcinom. Simptomele cancerului pancreatic: de la cca. 80-85% 85% dintre aceștia sunt localizați pe capul pancreatic, icter nedureros + spațiu palpabil (semnul Courvoisier), scăderea în greutate, ulterior dureri abdominale intense iradiate spre spate, uneori tromboflebita migratoare (simptomul lui Trousseau) sunt foarte frecvente din cauza blocajului a căii biliare comune). La detectare, există în mare parte metastaze îndepărtate. Dg: UH abdominal, CT, markeri tumorali (de exemplu CA19-9), 9), ERCP. Th: chirurgie, chimioterapie sau radioterapie, dar supraviețuirea la 5 ani este încă foarte scăzută. Ameliorarea durerii, terapie de susținere. 22