Streptococ-faringită

În infecția necomplicată cu streptococ, de obicei nu este necesară recoltarea după tratament. După terapia adecvată, semnificația unui rezultat pozitiv al culturii este incertă dacă simptomele faringitei s-au rezolvat. Cu toate acestea, acest rezultat poate indica, de asemenea, ineficiența tratamentului, sugerând că individul este un purtător de streptococ care a dezvoltat faringită intercurentă cauzată de un alt agent patogen.

Durerea în gât este un simptom clinic comun care este responsabil pentru infecția cu Streptococcus de grup A (Streptococcus pyogenes) în 5-15% din cazuri la adulți și 20-30% la copii. Faringita streptococică nu numai că provoacă boli acute, dar poate fi, de asemenea, o sursă de sindroame postinfecțioase, cum ar fi glomerulonefrita poststreptococică și febra reumatică acută (ARL). Febra reumatică nu mai este frecventă în țările dezvoltate, rămâne principala cauză a bolilor de inimă dobândite în copilărie în părțile mai sărace ale lumii (de exemplu, Africa subsahariană, India).

Investigație

Indicații pentru tratamentul cu antibiotice

Faringita streptococică se vindecă în majoritatea cazurilor fără tratament, astfel că se pune întrebarea dacă este necesar să se utilizeze proceduri de diagnosticare și antibiotice în cazuri suspecte sau confirmate. Deși dezvoltarea glomerulonefritei poststreptococice nu poate fi prevenită prin tratamentul cu faringită Streptococcus cu antibiotice, tratamentul poate avea mai multe beneficii potențiale. Pe baza datelor până în prezent, pare clar că utilizarea antibioticelor poate reduce șansa apariției ARL. Pe baza datelor colectate, im sunt utilizate în funcție de diferitele scheme terapeutice. penicilina reduce riscul de ARL cu 80%. Un alt beneficiu al tratamentului cu antibiotice este acela că reduce șansa apariției complicațiilor purulente ale infecțiilor cu streptococi (de exemplu, otita medie acută, abcesele peritonsilare).

Fără tratament, rezultatele culturii pozitive pot persista până la 6 săptămâni în 50% din cazuri. Cu toate acestea, în cazul tratamentului cu antibiotice active, mai mult de 80% dintre pacienți dezvoltă rezultate negative ale culturii în decurs de 24 de ore. Cu toate acestea, antibioticele scurtează, de asemenea, durata simptomelor infecției cu streptococ.

Urmărire după tratament

În infecția cu streptococ necomplicată, de obicei nu este necesară recoltarea după tratament. După terapia adecvată, semnificația unui rezultat pozitiv al culturii este incertă dacă simptomele faringitei s-au rezolvat. Cu toate acestea, acest rezultat poate indica, de asemenea, ineficiența tratamentului, sugerând că individul este un purtător de streptococ care a dezvoltat faringită intercurentă cauzată de un alt agent patogen.

Un test rapid de detectare a antigenului și/sau un test de cultură trebuie efectuat dacă faringita simptomatică reapare după tratament. Tratamentul repetat este necesar dacă se obțin rezultate pozitive ale testelor. Deși statutul de purtător nu este o indicație pentru terapie în majoritatea cazurilor, mulți experți recomandă cultivarea unei mostre de gât cu un tampon de bumbac într-o gospodărie și tratarea tuturor purtătorilor dacă se suspectează reinfectarea.

Instrucțiuni

Toate liniile directoare sunt de acord că penicilina orală sau intramusculară trebuie utilizată ca tratament de primă linie pentru faringita Streptococcus.

Concluzii si recomandari

În cazul simptomelor și semnelor clinice care sugerează faringita streptococică, diagnosticul final se bazează pe cultura secrețiilor gâtului sau teste rapide de detectare a antigenului; dacă acesta din urmă este negativ, este necesară și cultura (cel puțin la copii). Tratamentul de primă linie al bolii implică administrarea de penicilină, o alternativă acceptabilă la care sunt cefalosporinele de primă generație dacă istoricul include o reacție de hipersensibilitate imediată la antibioticul beta-lactamic. În plus, ibuprofenul sau paracetamolul pot fi benefice ca tratament simptomatic; tratamentul cu penicilină orală trebuie să dureze 10 zile. Dacă testul rapid de detectare a antigenului este pozitiv, nu este necesar un test de cultură pentru secrețiile gâtului pentru a pune un diagnostic. De asemenea, nu este necesar să se efectueze o cultură dacă simptomele dispar după tratament.

Sursa: Wessels MR. Faringita streptococică. N Engl J Med 2011; 364: 648-55.