Dpp studiază pierderea în greutate

Este important de reținut, totuși, că debutul, vârful și durata acțiunii insulinei normale și protaminice variază cu creșterea dozei. Analogii de insulină ultrarapizi pot fi, de asemenea, administrați sub formă de perfuzie subcutanată continuă în sistemele de pompare adecvate, vezi mai jos. Preparatele umane de insulină conțin în general 40 sau UI pe ml, iar analogii insulinei conțin UI pe ml.

Doza de insulină depinde nu numai de producția de insulină endogenă a pacientului, ci și de stilul lor de viață, de aportul de carbohidrați etc. Îndulcitorii de natură non-carbohidrați au o mare importanță practică în ceea ce privește consumul de carbohidrați dpp studiu pierderea în greutate aspartat, zaharină.

Eficacitatea formulărilor de insulină a fost determinată anterior prin titrare biologică.

Astăzi, pentru determinare sunt utilizate metode chimice, dar doza necesară NU este dată încă în unitățile internaționale în practica clinică. Cu ajutorul unui sistem de pompare în miniatură, este posibil să se asigure livrarea continuă de insulină chiar și printr-un senzor de glucoză din sânge încorporat cu ajutorul unui sistem închis sau a unui sistem deschis pre-programat de control al computerului. Studiul Dpp studiază scăderea în greutate, această din urmă mică structură asigură dozarea continuă a insulinei pe baza valorilor predeterminate ale glicemiei pentru a menține nivelurile de insulină bazale, la care pacientul poate livra cantități suplimentare de insulină în organism prin accelerarea fluxului în funcție de masă.

Este potrivit numai pentru utilizarea la pacienții cu diabet de tip 1 care cooperează bine. Tratamentul diabetului de tip 1 necesită o combinație de produse cu debut și durată de acțiune diferite.

Nivelurile de insulină bazală sunt asigurate de un preparat de insulină mediu sau de două ori pe zi administrat o dată sau de două ori pe zi, iar nivelurile de insulină postprandială sunt asigurate de un preparat de insulină cu acțiune rapidă sau rapidă administrat înainte de mesele principale. Sc insulină regulată.

Este suficient să se administreze analogi de insulină ultrarapizi cu 10 până la 15 minute sau chiar imediat înainte de masă, dar aceste efecte se rezolvă mai repede decât cu insulina obișnuită și trebuie administrate de câteva ori pe zi. Cu toate acestea, riscul de hipoglicemie nocturnă este redus cu acești compuși. Atunci când utilizați mai multe formulări pentru pierderea în greutate a studiului dpp, trebuie să aveți grijă să asigurați compatibilitatea corectă. În diabetul zaharat, membrana capilarelor se îngroașă și aceasta duce la pierderea în greutate a studiului dpp, precum și la complicațiile tardive caracteristice ale retinopatiei, neuropatiei, nefropatiei etc.

Concentrațiile persistente de glucoză joacă probabil un rol important în acest proces. Asa numitul Potrivit unui studiu cuprinzător de 7 ani publicat de grupul de cercetare privind controlul și complicațiile diabetului, tratamentul intensiv cu insulină insulină dpp studia pierderea în greutate pe baza monitorizării stricte și continue a glicemiei de cel puțin trei ori, dacă este necesar de patru până la cinci ori pe zi, a redus semnificativ incidența și progresia retino-nefrului și neuropatiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 comparativ cu grupul de studiu dpp tratat cu insulină.

Astăzi, controlul strict al zahărului din sânge, modul de slăbire într-un mod sănătos posibil, asigurarea continuă este considerat un principiu terapeutic. Cu toate acestea, episoadele hipoglicemice severe au fost de trei ori mai frecvente la pacienții tratați cu terapie intensivă cu insulină în studiu, ceea ce limitează potențialul pentru acest tratament; nu trebuie utilizat cu precauție la copiii cu vârsta sub un an și la pacienții cu insuficiență renală severă.

UKPDS, Regatul Unit Prospective Diabetes Study, un studiu de urmărire de 20 de ani în Marea Britanie, a constatat că un control strict al zahărului din sânge a redus și riscul de complicații microvasculare în diabetul de tip 2. Nevoia de insulină a organismului crește odată cu rezistența acută la insulină, intervenții chirurgicale, infecții, stres emoțional sever și acidoză. Există, de asemenea, o creștere a necesităților de insulină în timpul sarcinii 2. Sarcina 1. Interacțiuni medicamentoase Eficacitatea insulinei și toleranța la glucoză a unui pacient diabetic în multe medicamente studiază dpp pierderea în greutate.

Scăderea efectului insulinei. Hormonii contrareglatori precum glucagonul, catecolaminele, glucocorticoizii și hormonul de creștere și hormonul tiroidian cresc nivelul zahărului din sânge. În consecință, corticosteroizii utilizați terapeutic, contraceptivele cu steroizi și simpatomimeticele, inclusiv antiastmaticele selective agoniste ale receptorilor β2, cresc necesarul de insulină pentru hormonul tiroidian. Diureticele tiazidice reduc atât efluxul de insulină, cât și absorbția periferică a glucozei, studiul dpp în diabetul zaharat pierderea în greutate trebuie utilizat cu precauție sau cu reajustarea terapiei.

Creșterea efectului insulinei. Aprofundați efectul insulinei, adică jfk arderea grăsimilor dpp studiați hipoglicemia asupra scăderii în greutate și reduceți necesarul de insulină prin simpatolitice, alcool și salicilați.

Blocanții receptorilor Β inhibă în principal efluxul de glucoză hepatică indus de hipoglicemie și pot masca simptomele excitării simpatice datorate hipoglicemiei, astfel încât pacientul să nu detecteze debutul hipoglicemiei în timp, în diabetul de tip 2, resp. Alcoolul acționează prin inhibarea gluconeogenezei, este posibil ca salicilații să acționeze prin creșterea sensibilității la glucoză a celulelor β pancreatice.

Studiul de absorbție a nutrienților dpp prin pierderea în greutate poate crește efectul insulinei asupra inhibitorilor apetitului. Antidiabetice orale Preparatele sintetice utilizate pe cale orală sunt utilizate în principal pentru tratarea pacienților cu diabet de tip 2. În plus față de formulările orale, o nouă clasă de agenți pentru tratamentul diabetului de tip 2 sunt stimulenții GLPreceptor pentru administrare parenterală și, în plus, unii pacienți necesită tratament cu insulină pentru scăderea în greutate a studiului dpp.

Secretagogi insulinotropici În sulfoniluree, Janbon și colab. Au descoperit efectul hipoglicemiant al sulfonamidelor, iar apoi sulfonilureele, ca agenți orali, s-au implicat treptat în tratamentul diabetului zaharat. La începutul anilor optzeci, un alt grup de sulfoniluree, așa-numitele Compușii din prima și a doua generație sunt separați, care au aceeași structură de bază, cadrul sulfonilureei, dar diferă doar prin substituție. Studiul Dpp pierde în greutate.

În timp ce în formulările din prima generație gruparea Cl, metil sau acetil a fost atașată la inelul fenil, a doua generație pierderea în greutate de 75 de lire sterline, cu excepția gliclazidei, este mai complexă, în mare parte substituție heterociclică.

Astăzi sunt rareori folosite, nu sunt în circulație în Ungaria. Produsele din a doua generație sunt mai eficiente decât produsele din prima generație la doze mai mici, iar unii pacienți nu au un control mai bun al glicemiei decât produsele din prima generație.

Ele pot fi împărțite în preparate cu acțiune mai scurtă și cu acțiune mai lungă pe baza duratei acțiunii; primele includ gliquidonă, glipizidă și gliclazidă, cea de-a doua glibenclamidă și glimepiridă. Efectul sulfonilureelor este legat de prezența insulinei. Cea mai nouă și mai eficientă moleculă până în prezent, glimepirida, spre deosebire de alte molecule de pe partea de ardere a grăsimilor, se leagă de o subunitate cu o greutate moleculară de 65 kDA.

În plus, deși mecanismul acestui lucru nu este pe deplin elucidat, acestea reduc nivelurile de glucagon din plasmă în timpul administrării cronice, contribuind probabil la efectul lor terapeutic.

Cu toate acestea, este probabil ca modul de acțiune al compușilor să fie semnificativ mai complex. Efectul de stimulare a eliberării insulinei a sulfonilureelor în studiul dpp este mult redus în timpul tratamentului de scădere în greutate, probabil din cauza reglării reduse a receptorilor de sulfoniluree, dar niveluri mai ridicate de insulină la momentul inițial revin la nivelurile de pre-tratament în timpul tratamentului cronic, dar efectul antihiperglicemic este menținut. . Deși explicația pentru acest lucru nu este clară, este probabil ca tratamentul cronic cu studiu dpp pentru pierderea în greutate crește sensibilitatea la insulină celulară.

În plus, acești compuși au un anumit grad de efect extrapancreatic, cum ar fi creșterea sintezei transportorilor de glucoză și reducerea gluconeogenezei în ficat, dar semnificația clinică a acestor efecte este discutabilă. De asemenea, reduc metabolismul insulinei în ficat, ceea ce poate contribui la efectele lor clinice. Farmacocinetică Absorbție. Absorbția compușilor din tractul gastro-intestinal este în general bună și rapidă, hiperglicemia poate fi redusă prin studiul dpp prin inhibarea motilității gastro-intestinale.

Diabetici și cancer pancreatic: date ascunse

Absorbția glibenclamidei este relativ lentă; cu toate acestea, forma de suprafață care suportă greutatea studiului dpp micronizat intră deja în circulație semnificativ mai repede. Nivelurile plasmatice maxime sunt atinse în decurs de 2 până la 5 ore. Compușii sunt metabolizați în ficat, iar metabolismul hepatic al formulărilor de a doua generație este în general foarte rapid. Metaboliții au o activitate hipoglicemiantă mică sau deloc.

În ciuda pierderii în greutate a studiului dpp relativ scurt, eficacitatea biologică a compușilor din a doua generație persistă de obicei pentru o perioadă mai lungă de timp - explicația pentru acest lucru nu este încă clară. Acestea traversează placenta și intră și în laptele matern. Efecte secundare Hipoglicemie. Este deosebit de caracteristic compușilor cu acțiune mai lungă, cum ar fi glibenclamida.

Deși hipoglicemia este mai puțin frecventă decât în cazul insulinei, hipoglicemia rezultată poate fi prelungită și poate necesita administrarea repetată de glucoză. Studiul Dpp utilizează glucagonul pentru scăderea în greutate, deoarece poate crește secreția de insulină, este contraindicat. Apetit și creștere în greutate Afecțiuni gastro-intestinale Simptome alergice ale pielii și leziuni hematopoietice Efecte secundare rare.

Glibenclamida poate, foarte rar, să afecteze ficatul. Explicația exactă pentru acest lucru nu este cunoscută, poate juca un rol în epuizarea celulelor β. Pe baza studiilor din anii 1970, Programul Universitar pentru Diabet a considerat că sulfonilureele au crescut mortalitatea cardiovasculară, dar un studiu UKPDS finalizat mai devreme la sfârșitul anilor 1990 a respins în mod clar acest lucru. Indicație terapeutică. A se utiliza numai la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în asociere cu alți agenți antidiabetici orali sau insulină.

Cu toate acestea, dacă este necesară administrarea zilnică de insulină, utilizarea sulfonilureelor nu este justificată.

Rezultatele cercetărilor recente privind antidiabeticele

Utilizarea sulfonilureelor este contraindicată la femeile gravide; crește secreția de insulină a celulelor β fetale în timpul alăptării și în insuficiența hepatică sau renală severă. Administrarea mai multor compuși cu acțiune îndelungată, cum ar fi glibenclamida, la pacienții vârstnici nu este recomandată. Sulfonilureele nu trebuie utilizate cu precauție sau cu precauție extremă din cauza deficitului de glucoză fosfat dehidrogenază sau.

Compușii de a doua generație sunt în general eficienți în doze mici de 5 până la 30 mg, cu o doză inițială de gliclazidă de 40 până la 80 mg și glimepiridă de 1 până la 4 mg. Pentru formulările cu acțiune îndelungată, doza zilnică, dacă este suficientă o doză mai mică, poate fi luată de obicei într-o singură porție dimineața; doza zilnică de scădere în greutate din studiul dpp este administrată în 2 până la 3 doze divizate. Tratamentul se începe de obicei cu o doză mică și trebuie crescut treptat numai după o perioadă de așteptare de câteva zile.

În caz de intervenții chirurgicale, infecții severe și situații stresante, poate fi necesar să treceți la insulină. Interacțiuni medicamentoase. Efectele sulfonilureelor sunt potențate sau inhibate de toate medicamentele care conțin insulină; În plus, AINS, derivați cumarinici, sulfonamide, trimetoprim, clofibrat, miconazol și mulți alți compuși își cresc efectele.

Inductori enzimatici fenobarbital, fenitoină, rifampicină etc. Similar cu sulfonilureele, dar acționând probabil printr-un situs de legare parțial diferit, ele stimulează secreția de insulină din celulele β din studiul dpp în epuizare, cu efect relativ mai mic asupra canalelor KATP vasculare.

Sunt mai puțin eficiente decât sulfonilureele, dar au un debut mai rapid și un debut mai rapid al acțiunii, afectând în principal nivelul glicemiei postprandiale.

Absorbite rapid și excretate rapid, concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse la 0,5-1 ore după ingestie și scad semnificativ după 4-6 ore. Este metabolizat în ficat, repaglinida și metaboliții săi sunt excretați în principal în bilă, iar nateglinida și metaboliții săi sunt excretați prin rinichi. Într-o măsură mai mică decât sulfonilureele, dar poate provoca hipoglicemie, care poate fi ușor tratată cu aport de carbohidrați.

Cauze hormonale de scădere în greutate și obezitate

Efectul nateglinidei depinde de concentrația de glucoză, efectul său de eliberare a insulinei este mai scăzut în normoglicemie - este cel mai puțin frecvent dintre compușii insulinotropi care provoacă hipoglicemie și poate fi utilizat mai sigur la pacienții cu funcție renală redusă decât alți compuși. Se poate dezvolta și rezistența secundară la acești compuși.

Acestea determină o creștere mai mică în greutate decât sulfonilureele. Nu trebuie administrate în timpul alăptării; în timpul sarcinii și copilăriei, din cauza lipsei de experiență, doza lor nu este recomandată. Scăderea funcției hepatice a studiului dpp pierderea în greutate trebuie utilizată cu precauție. Doza lor poate fi schimbată la o masă, comprimatele trebuie luate cu 10 până la 15 minute înainte de masă sau chiar înainte de masă. O doză unică de repaglinidă este de 0,5-1 mg, iar nateglinida este de mg.

Acțiunea compușilor este influențată de toți compușii care cresc sau scad acțiunea insulinei sau sulfonilureelor. Gemfibrozil nu trebuie utilizat concomitent cu repaglinida deoarece inhibă metabolismul său.

Practica reduce riscul de leucemie și mielom

Compuși non-insulinotropici Derivați de biguanidă Ingredientul activ al febrei caprei Galega officinalis, guanidina, utilizat în tratamentul diabetului în Evul Mediu, a fost izolat în primii ani, dar acest compus sa dovedit a fi toxic. Cu toate acestea, primul produs, fenformina, a fost retras în curând din cauza acidozei sale lactice.

Derivații de biguanide sunt, de asemenea, eficienți în absența celulelor β funcționale. Acestea nu măresc secreția de insulină, agenții euglicemici care nu reduc zahărul din sânge în post la o persoană sănătoasă, iar băuturile de pierdere în greutate cumpărate de la pacienții diabetici cauzează hipoglicemie. Deoarece inhibă gluconeogeneza în celulele hepatice, aportul de acid lactic se deteriorează - acest lucru poate duce la acidoză lactică.

De asemenea, reduc ușor gluconeogeneza la rinichi. Sunt bine absorbiți pe cale orală, greu legați de proteinele plasmatice și au un timp de înjumătățire plasmatică de 2 până la 3 ore. Buformina este metabolizată în ficat, iar metformina este excretată nemodificată de rinichi.

Articole proaspete

Acidoza lactică este un efect secundar rar, grav, uneori care pune viața în pericol. Se produc plângeri gastro-intestinale, senzație de gură metalică, diaree, acestea pierd în greutate conform Islamului, de obicei prin reducerea temporară a dozei poate fi de obicei eliminată. Studiul Dpp pierde în greutate în timpul tratamentului cu absorbția de Bvitamin poate fi redus.

La pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2, când se suspectează că hiperglicemia se datorează rezistenței la insulină, aceștia sunt de obicei primul compus ales. Deoarece nu cresc sau chiar reduc necesarul de insulină, utilizarea lor este mai avantajoasă decât cea a compușilor secretori de insulină. Acestea pot fi combinate cu insulină, compuși insulinotropi, tiazolidindioni și inhibitori DPP, vezi mai jos. Rezultate recente sugerează că metformina a redus incidența diabetului de tip 2 la pacienții cu vârstă mijlocie, supraponderali, cu IGT.

În cazul sindromului ovarului Polycystas, dacă este prezentă rezistența la insulină, acesta poate fi utilizat pentru inducerea ovulației, în combinație cu clomifen, vezi Farmacologia genitală. A nu se utiliza în timpul sarcinii, alăptării. Insuficiența hepatică și renală, alcoolismul, pancreatita recurentă și insuficiența pulmonară și cardiacă, precum și orice afecțiune care duce la hipoxie sunt contraindicate din cauza riscului crescut de acidoză lactică.

Utilizarea lor pe termen lung reduce absorbția vitaminei B și a acidului folic, utilizarea lor nu este recomandată în deficitul de acid folic sau B. Buformina este eficientă la o doză de 0,1-0,3 g pe zi, iar metformina este eficientă la 1-2 g pe zi, de obicei în 2-3 doze divizate.

Toți compușii care afectează acțiunea insulinei pot reduce sau crește în mod similar acțiunea biguanidelor.

Agenții de contrast cu cimetidină și iod reduc excreția renală a biguanidelor, agentul de contrast pentru pierderea în greutate din studiul dpp nu trebuie administrat concomitent în 48 de ore.