Absorbția nutrienților

Recomandați documente

Absorbția nutrienților Boală inflamatorie intestinală Colită ulcerativă - boala Crohn

Acizi grași, mono- și digliceride

Prevalența IBD la nivel mondial

• Numărul de cazuri crește în Europa de Nord și Marea Britanie, aprox. 0,5% din populație. • IBD este o boală a societăților sociale. • IBD în XX. a devenit mai frecventă în țările dezvoltate. • Numărul pacienților cu Crohn a crescut dramatic în a doua jumătate a anilor 1900, cu mai multe astfel de cazuri înregistrate în alte părți ale lumii.

Boli inflamatorii intestinale (IBD), colită ulcerativă și boala Crohn

Colita ulcerativă Cauză: genetic necunoscut?; de mediu?; psihic ?; autoimun?

Simptome: • Ușoare: stare generală de rău, dureri abdominale inferioare stângi, scaune moi, sângeroase • Moderate: mai multe dureri abdominale, sângerări rectale, 5-10 scaune pe zi (în principal dimineața, dar și noaptea), dureri abdominale spasmodice, • Flacără acută -up: 30 de scaune pe zi (sângeroase, mucoase), tenesm, febră, anemie, scădere în greutate • Remisie: complicații extraintestinale (articulație, piele, ficat, căi biliare) • Formă acută, fulminantă: caracterizată prin simptome severe; convulsii chinuitoare, scaune sângeroase, purulente de mai multe ori pe oră, febră mare, anemie, deficit de proteine, dezechilibru electrolitic

Terapie: • Medicație • Antiinflamatoare: sulfasalazină (inhibă absorbția acidului folic!) Și corticosteroizi (afectează absorbția de Ca!) • Dieta • Chirurgie: îndepărtarea colonului aduce vindecare finală • Ileostom (rezervorul Kock)

Cauză: • nu se cunoaște exact • nutrițional? (carbohidrați rafinați, grăsimi hidrogenate/margarină /, aport scăzut de fibre)? • fumat? • Efecte asupra mediului? • Genetica? • Autoimun? • Prostaglandine (PGE2, tromboxan A)?

Boala Crohn (enterită regională, ileită terminală, ileocolită granulomatoasă, colită segmentară)

Simptome: • De obicei, o boală care se dezvoltă lent, dar provoacă plângeri persistente Simptome abdominale frecvente: • Diaree cronică, dureroasă (apare noaptea, rareori sângeroasă) • Durere crescută pe partea dreaptă a abdomenului după masă, pierderea poftei de mâncare Simptome intestinale: • Semne de malabsorbție, anemie, tulburări electrolitice, scădere în greutate) • Afecțiuni articulare, inflamație • Modificări ale pielii (eritem nodos) • Simptome oculare (uveită, epsclerită)

Colonoscopie: preparat dietetic fără foame

• Esența sa: - alegerea corectă a materiilor prime - cantitatea adecvată de aport de lichide - încorporarea formulelor fără fibre în dietă - omiterea omologilor în timpul preparării

• Atenție! Tipul de laxativ determină: - cantitatea de lichid care trebuie consumată - gama de materii prime care pot fi consumate Krisztina Fekete dietetician, președintele MCCBE Andrea Molnár dietetician, MCCBE, coordonator profesional TBK Asociația maghiară de beneficii publice a pacienților cu Crohn-Colită

Preparat dietetic fără foamete • Ziua 4 înainte de test: - Dieta fără fibre dietetice insolubile în apă, nu consumați: • preparat tărâțe (pâine cu tărâțe, muesli etc.) • semințe mici (coacăze, zmeură etc.) • mici semințe legume (ardei, roșii etc.) • semințe uleioase (alune, nuci, maci, semințe de dovleac etc.)

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

Preparat dietetic fără foame

Preparare dietetică fără foame • Ziua 3 înainte de test: - dietă lichid-pastoasă, puteți consuma: • • • • • •

Legume (dovleac, dovlecei, dovlecei, dovleac etc.) cu fasole verde, mazăre verde, produse pasteurizate (neamestecate) din lapte acru natural supe ceai suc ceai apă minerală necarbonatată

Preparare dietetică fără foame • Cu o zi înainte de test:

- dieta lichida, poti consuma:

- bea numai lichid:

supe suc produse lactate naturale acri suc filtrat ceai apa minerala

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

• Ziua 2 înainte de test: • • • • •

• de preferință 3-4 litri (în funcție și de soluția laxativă) • ceai (evitați ceaiurile de fructe colorate cu coloranți alimentari roșii) • apă minerală necarbonatată

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

- 800-1000 ml de formulă fără fibre, după cum este necesar

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

Eșantion de meniu pentru 3 zile R T

brânză de vaci slabă, chifle 3 dl ceai zaharat

2-5 dl kefir natural 3 dl ceai de zahăr

2 dl formula fără fibre 5 dl ceai zaharat

Prajitura pentru bebelusi 3 dl suc de piersica filtrat 2 dl formula fara fibre 1 dl formula fara fibre 3 dl apa plata

Oglindire centrată pe pacient Laxativ laxativ care economisește pacientul care economisește pacientul

1 dl formula fără fibre 3 dl apă necarbonatată

3 dl legume de dovleac cu pere filtrate, ouă fierte moi, pâine albă

3 dl suc de supă de legume 2 dl formulă fără fibre

5 dl suc de bulion 2 dl formulă fără fibre

biscuiți de uz casnic 3 dl ceai aromat de fructe

2 dl suc de mere filtrat 1 dl formulă fără fibre

1 dl formula fără fibre 3 dl apă necarbonatată

piure de morcovi 3 dl apă plată 2 dl formulă fără fibre

2-5 dl iaurt natural 3 dl ceai de zahăr

2 dl formula fără fibre 5 dl ceai zaharat

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

Dieta fără foame fără dietă fără înfometare

Personal Termeni și condiții personale și materiale

Suport psihic psihic

Krisztina Fekete - Andrea Molnár MCCBE

• Medicație: - Antiinflamatoare: • sulfasalazină (acid folic!) • corticosteroid (Ca!) • tratament biologic (reducerea efectului TNFα)

• Dieta • Chirurgie: nu aduce vindecare permanentă! (indicații: obstrucție intestinală, perforație, fistule, sângerări)

Colita ulcerativă și dieta bolii Crohn

• Fistule (între ansele intestinale, spre un organ solid, pe suprafața pielii; posibil fistula purulentă în jurul rectului, ulcer profund)

Scopul dietei este: • energizarea pacientului degenerat • compensarea pierderii de proteine, lichide și minerale • eliminarea malabsorbției, realizarea și menținerea remisiunii

Compoziția dietei: În timpul remisiunii: • energie: 35-50 kcal/kg; • proteine: 1-1,5 g/kg; • grăsime: 25-30% energie; (MCT, ω3) • carbohidrați: 6-8 g/kg, - - - -

carbohidrați cristaloid săraci, bogat în amidon și pectină, VNOÉR: în funcție de toleranța individuală, fără lactoză, dacă este necesar

• acid folic ↑, Ca ↑, oxalat ↓, lichid ↑, colesterol ↓ • TOLERANȚĂ INDIVIDUALĂ!

Formarea florei intestinale • tractul intestinal steril nou-născut → colonizare (flora vaginală rectală maternă - enterobacter, streptococi, stafilococi) → utilizare O2 → mediu anaerob → lapte matern → floră proprie (Bifidobacterii, Lactobacili),

rezistență la colonizarea lumenului

• compoziția cantitativă și calitativă a microflorei este reglată de limfocitele B ale sistemului imunitar prin IgA secretor,

• Datorită efectului imunomodulator al microflorei, sistemul imunitar al nou-născutului se deplasează treptat spre echilibru,

Greutatea animalelor „fără germeni”, dezvoltarea foliculilor limfatici intestinali rămân în urma celei sănătoase.

Rolul florei intestinale în bolile inflamatorii intestinale Pál Demeter dr. Spitalul Sf. Margareta III. Medicină internă-gastroenterologie

Activitatea biologică Rolul florei intestinale în bolile inflamatorii intestinale Pál Demeter dr. Spitalul Sf. Margareta III. Medicină internă-gastroenterologie

Rolul florei intestinale

• Asigură integritatea permeabilității mucoasei (așa-numita „mucoasă perforată” în cazul modificărilor patologice ale florei), • Reglează recunoașterea substanțelor străine, cresc producția anumitor imunoglobuline (secretorii-IgA), • Reglează motilitatea intestinală, • Epiteliul intestinal (arginină, glutamină și acizi grași cu lanț scurt)

• Inhibă adeziunea bacteriilor „dăunătoare” (aderă la mucoasă prin concurența cu receptorul de pe celulele epiteliale; producerea de proteine care inhibă aderența acestora; inhibarea directă a creșterii lor; efectul de acetat al acetatului, lactatul produs de bifidobacterii),

Probiotice Probioticele sunt preparate care conțin un număr adecvat de microorganisme intestinale relevante, selectate special (în principal Lactobacili și Bifidobacterii) și care au un efect fiziologic benefic asupra corpului uman după administrarea orală. R. Fuller este redactor la: „PROBIOTICI Baza științifică” Intestinal MicroMicro-ecology Consultant, Marea Britanie

Probiotice bune • De origine umană • Nepatogen în natură • Rezistent la efectele distructive ale proceselor tehnologice • Rezistent la distrugerea acidului gastric și a acizilor biliari • Aderența la epiteliul intestinal • Capabil să colonizeze tractul intestinal într-un timp scurt • Antimicrobian • Antimicrobian • Influența proceselor metabolice de ex .: asimilarea colesterolului, producția de vitamine Pál Demeter dr.

Probiotice în gastroenterologie • • • • • • • • •

IBD (M. Crohn, colită ulcerativă) Diaree călătoare Colită asociată cu antibiotice Sindrom de colon iritabil Constipație Diaree infantilă (Rotavirus) Enterocolită necrotizantă Pancreatită acută Boli hepatice Infecție cu Helicobacter pylori

Probioticele în tratamentul IBD • În boala Crohn, numărul tulpinilor de Bifidobacterii și Lactobacillus scade • În colita ulcerativă, scade integritatea mucoasei, permeabilitatea crește și inflamația apare doar în colon, unde numărul de germeni este cel mai mare, • Flora normală, ”Numărul bacteriilor crește (de exemplu: Clostridia) Pál Demeter dr.

Probiotice și IBD • S-a demonstrat că multe bacterii probiotice (B. bifidum, B. longum) folosesc substanțe antiinflamatoare în așa-numitele produce sau stimulează producția de citokine (IL-10, IL-4, TGF-β) și crește producția de IgA, consolidând astfel linia de apărare a mucoasei. Demeter Pál dr.

Compoziția dietei: În caz de erupții: • Gestionarea fluidelor și electrolitilor în gospodărie; • Nutriție parenterală temporară sau dietă elementară; • ulterior o dietă progresivă

Mâncare și băuturi recomandate în timpul exploziei:

Atunci când reclamațiile sunt atenuate, dieta poate fi extinsă:

• supă de orez, supă de ovăz, • cartofi fierți, orez, morcovi, • piure de cartofi apos, mere rase, piure de mere, piure de gutui; • sos și supă de mere și gutui fără lapte, • piure de morcov natural, supă, • pâine uscată prăjită, pâine ușor prăjită, biscuiți, Paște, • ceai ((puțină miere poate fi folosită pentru îndulcire în funcție de activitatea dizaharidazei)

• carne slabă de la animale tinere (de exemplu piept de pui sau curcan gătit sau prăjit, vițel, ton, iepure ...);

• produse lactate acide cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci degresată, chefir natural 0%, iaurt, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, de exemplu chimen, brânză degresată Tolna) cu lapte fără lactoză, dacă este necesar;

• cu legume verzi fragede (fierte, aburite, îngroșate prin smucitură uscată cu o spumă simplă sau de chefir, de exemplu: dovleac, salată verde, fasole verde, mazăre verde, dacă este necesar, fructul pasiunii, paste, dovlecei, sfeclă ...)

• cu ouă (preparate cu conținut scăzut de grăsimi, în principal albuș de ou

Grăsimea trebuie adăugată • treptat. • Este avantajos să utilizați MCT (grăsime de nucă de cocos, Rama) • și să includeți în dietă acids3 acizi grași (pește de mare, busa).

Metode de concentrare: amestecare uscată, spumare simplă, spumare de chefir, prăjire dietetică, îngroșare cu cartofi sau material propriu Interzis: amestecare maghiară, amestecare maro

Tehnici de bucătărie aplicate: Transfer de căldură: gătit, aburit, aromat, aburit: în pungi de coacere, teflon, veselă, folie de aluminiu ... Interzis: prăjire în grăsimi bogate

Aromă: se recomandă condimentarea ușoară, în loc de mirodenii iritante, de exemplu, iarbă de piper, mărar, maghiran, semințe de chimen, iarbă de fier, arpagic, pătrunjel, țelină, busuioc, cimbru, de exemplu, piper, ardei iute, chili, hrean, muștar ...

În perioadele asimptomatice și asimptomatice:

cât mai puține restricții posibil, varietate, luarea în considerare a toleranței individuale

Stoma • drenaj chirurgical al tractului gastro-intestinal

• apare cel mai adesea în afecțiuni canceroase sau în boli inflamatorii cronice intestinale

Esența dietei: • aport adecvat calitativ și cantitativ de nutrienți • dietă variată, gustoasă compusă din cât mai multe ingrediente posibile, provocând cât mai puține plângeri • reducerea formării gazelor intestinale • evitarea formării mirosurilor din nutriție-alimente • selecția la timp a alimentelor afectând consistența scaunului •, 4-5 mese pe zi

Alimente cauzatoare de mirosuri

Scopul dietei este: • să se adapteze la condițiile anatomice și fiziologice modificate, • să obțină și să mențină o stare nutrițională adecvată, • să asigure înlocuirea adecvată a lichidelor, • să influențeze consistența scaunului și frecvența defecației.

Nutrienți care provoacă formarea gazelor intestinale • carne: afumată, marinată, grasă, produse din carne, • legume și legume: varză, varză, varză, conopidă, cohlrabi, roșii, castraveți, ceapă, mazăre verde, ridichi, fasole, • coji uscate, linte, produse din soia • fructe: coajă, semințe, parte fibroasă nedigestibilă (struguri, coacăze, portocale etc.) • pâine și paste: pâine proaspătă, pâine integrală de secară, paste proaspete, dospite (drojdie) • alimente bogate în lactoză: lapte, smântână, • îndulcitori artificiali (de ex. sorbitol) • nuci, oleaginoase: nuci, castane, migdale, alune • băuturi alcoolice: de ex. bere • băuturi carbogazoase

• pește • produse lactate: majoritatea brânzeturilor, în special brânzeturile prea coapte, • ouă: în special ouă fierte tari, • legume: varză, sparanghel, ciuperci, • leguminoase (fasole, mazăre, linte), soia, • nuci, oleaginoase: nuci, castane, alune, migdale, • condimente tari: ceapă, usturoi, • băuturi alcoolice: în special bere, băuturi spirtoase.

Pierderea a mai mult de 2/3 din intestinul subțire

greutate corporală mass masă musculară time timp de tranzit iarr diaree deshidratare pierderea electroliților hipokaliemie Gravitatea simptomelor depinde de secțiunile intestinale care au rămas intacte (valva ileocoecală; pierderea ileonului terminal este mai problematică decât cea a jejunului)

• Carbohidrați: absorbția glucozei nu este de obicei deranjată, dar intoleranța la lactoză este frecventă • Proteine: absorbția rămâne de obicei bună • Grăsimi: absorbția este în general slabă, (malabsorbție) mănâncă stereoreea + grăsimile neabsorbite includ Ca, Zn, Mg sunt saponificate absorbţie; se deteriorează și absorbția vitaminelor liposolubile

• Pierderea ileonului terminal: ⇒ Afectarea absorbției și reabsorbției B12 a acizilor biliari (B12 parenteral) • Creșterea secreției acide (pierderea feed-back-ului) ⇒ Afectarea mucoasei, inactivarea enzimelor pancreatice motoclastina Pietre la rinichi oxalate • Calculii biliari ai colesterolului (circulația enterohepatică a bilei) acizii sunt deteriorați)

• Adaptarea intestinului scurt rămas: • Nutriție adecvată: (pe cale orală, dacă rămâne cel puțin 60100 cm intestin subțire, altfel este necesară o nutriție parenterală continuă) • ⇒ creșterea suprafeței de absorbție (hiperplazie, creșterea bolusului, adâncirea criptelor Lieberkühn)

• Etapa 1: nutriție parenterală timp de câteva săptămâni • Etapa 2: tranziție treptată la nutriție enterală • GLUTAMINA: ajută la regenerarea intestinului • După adaptare: mese mici frecvente, dieta poate fi eliberată treptat (jurnal de nutriție) • interzicerea alcoolului și a cofeinei timp de 1 an!

1: sănătos, 2: boala Crohn, 3: colită ulcerativă

Colon (10% ileita spălării pe spate)

Este cel mai frecvent oriunde de la gură la rect: ileumcolon

Se deplasează în sus din rect, continuu

Alternarea secțiunilor „intacte” și secțiunile bolnave

Doar mucoasa și submucoasa

Fisură transmurală, fistulă, granulom