Terapia hipertensiunii în lumina ultimelor recomandări - Dr.

Dr. István Barna Medicină internă, specialist în hipertensiune arterială, rinichi și metabolizare a grăsimilor

Terapia pentru hipertensiune în lumina recomandărilor recente

REZUMAT

Recomandările publicate anul trecut de diferite organizații internaționale urmează două linii de acțiune în ceea ce privește tratamentul hipertensiunii. Societatea Europeană de Hipertensiune și Societatea Europeană de Cardiologie (ESH/ESC) au un spirit relativ liberal în alegerea medicamentelor, menționând care grup de medicamente este cel mai preferat în prezența anumitor comorbidități. Recomandările din partea Societății Americane de Hipertensiune și a Societății Internaționale de Hipertensiune (ASH/ISH) și a Optului Comitet Național Mixt (JNC8) oferă mai puțină libertate medicului, recomandări mai restrânse pentru medicația de primă linie și inițierea medicației și structura terapiei dat ca algoritm. În prezenta publicație, comparăm câteva sugestii terapeutice ale celor trei recomandări.

Medicamente de ales mai întâi

Localizarea β-blocantelor pe paleta terapeutică

Tabelul 1. Locul medicamentelor antihipertensive în paleta terapeutică în ultimele recomandări

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, și colab. 2013 Liniile directoare ESH/ESC pentru gestionarea hipertensiunii arteriale: Task Force pentru gestionarea hipertensiunii arteriale a Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Eur Heart J 2013; 34 (28): 2159-219.

2. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, și colab. Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea hipertensiunii în comunitate, o declarație a societății americane de hipertensiune și a societății internaționale de hipertensiune. J Hypertens 2014; 32 (1): 3-15.

3. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, și colab. Ghid 2014 bazat pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți: raport de la membrii comisiei desemnați la cel de-al optulea Comitet național mixt (JNC 8). JAMA 2014; 311 (5): 507-20.

4. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, Miller NH, Hubbard VS, Nonas CA, și colab. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 7 noiembrie 2013. Epub înainte de tipărire.

5. Fagard RH. Terapie de efort în bolile cardiovasculare hipertensive. Prog Cardiovasc Dis 2011; 53: 404-11.

6. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D și colab., DASHSodium Collaborative Research Group. Efectele asupra tensiunii arteriale ale sodiei dietetice reduse și dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH). Grupul de cercetare colaborativă DASH-Sodium. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.

7. Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A, Watkins LL, Craighead L, Lin PH, și colab. Efectele dietei DASH în monoterapie și în combinație cu exercițiile fizice și pierderea în greutate asupra tensiunii arteriale și a biomarkerilor cardiovasculari la bărbați și femei cu tensiune arterială crescută: studiul ENCORE. Arch Intern Med 2010; 170: 126-35.

8. Colaborarea cercetătorilor cu tratament de scădere a presiunii sângelui. Efectele diferitelor regimuri de scădere a tensiunii arteriale asupra evenimentelor cardiovasculare majore la indivizii cu și fără diabet zaharat: rezultate ale unor imagini prospective concepute ale studiilor randomizate. Arch Intern Med 2005; 165: 1410-9.

9. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Utilizarea medicamentelor care scad tensiunea arterială în prevenirea bolilor cardiovasculare: o meta-analiză a 147 de studii randomizate în contextul așteptărilor din studiile epidemiologice prospective. BMJ 2009; 338: b1665.

10. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE și colab. Morbiditate și mortalitate cardiovasculară în studiul Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE): un studiu randomizat împotriva atenololului. Lancet 2002; 359 (9311): 995-1003.

11. Leenen FH, Nwachuku CE, Black HR și colab. Evenimente clinice la pacienții hipertensivi cu risc crescut alocați aleatoriu blocantului canalelor de calciu versus inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul antihipertensiv și hipolipemiant pentru a preveni studiul atacului de cord. Hipertensiune arterială 2006; 48 (3): 374-84.

12. ANGAJATORI Anchetatori. Telmisartan, ramipril sau ambele la pacienții cu risc crescut de evenimente vasculare. N Engl J Med 2008; 358: 1547-59.

13. Colaborarea cercetătorilor cu tratament de scădere a presiunii sângelui. Efectele diferitelor regimuri de scădere a tensiunii arteriale asupra evenimentelor cardiovasculare majore la indivizii cu și fără diabet zaharat: rezultate ale unor imagini prospective concepute ale studiilor randomizate. Arch Intern Med 2005; 165: 1410-9.

14. Wright JT Jr., Harris-Haywood S, Pressel S și colab. Rezultate clinice în funcție de rasă la pacienții hipertensivi cu sau fără sindrom metabolic: Tratament antihipertensiv și hipolipemiant pentru prevenirea procesului de atac de cord (ALLHAT). Arch Intern Med 2008; 168 (2): 207-17.

15. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann JF. Metaanaliza: efectul monoterapiei și al terapiei combinate cu inhibitori ai sistemului renin angiotensinei asupra proteinuriei în bolile renale. Ann Intern Med 2008; 148: 30-48.

16. Bakris GL, Seraphidis PA, Weir MR, Dalhof B, Pitt B, Jamerson K, și colab. Rezultate renale cu diferite terapii combinate cu doză fixă la pacienții cu hipertensiune arterială cu risc crescut de evenimente cardiovasculare (ACCOMPLISH): o analiză secundară prespecificată a unui studiu controlat randomizat. Lancet 2010; 375: 1173-81.

17. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR și colab. Efectul renoprotector al antagonistului receptorului angiotensinei irbesartan la pacienții cu nefropatie din cauza diabetului de tip 2. N Engl J Med 2001; 345 (12): 851-60.

18. Wright JT Jr., Bakris G, Greene T și colab. Efectul scăderii tensiunii arteriale și a clasei de medicamente antihipertensive asupra progresiei bolii renale hipertensive: Rezultate din studiul AASK 2002; 288 (19): 2421-31.

Sursa: Hipertensiune și Nefrologie 2015; 19 (1): 56-9. de Péter Studinger și István BARNA