Știri medicinale

Diagnosticul imagistic este acele proceduri de testare care convertesc unele diferențe fizice în imagini.

Acestea includ raze X convenționale cu raze X, raze X de contrast, CT (examinarea stratului computerizat), examinarea izotopilor, care implică și radiații ionizante, RMN bazat pe imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunete.

Există o mulțime de anxietate pentru unii părinți cu privire la posibilele efecte secundare ale studiilor de mai sus. În general, mirenii știu, de asemenea, că razele X și materialele radioactive utilizate în testarea izotopilor au un efect dăunător asupra corpului uman. Doza radioactivă (energia radiației absorbită de material) este examinată din mai multe perspective: doza de radiație măsoară ionizarea indusă în aer, doza absorbită ia în considerare și sensibilitatea țesuturilor umane pe unitatea de masă a materialului, eficacitatea și echivalentul doza. În general, cantitatea de expunere la radiații este denumită doza efectivă și se măsoară în Sievert (Sv).

Natural radiații de fond numim radioactivitate din scoarța terestră, spațiul cosmic, obiecte și ființe vii ale mediului înconjurător, a cărei valoare acceptabilă este de 3 mSv pe Pământ, în medie doar 2,4 mSv în Ungaria. Cu aceasta, de obicei, comparăm cantitatea de radiații de ionizare induse artificial.

După ce razele X au descoperit radiația numită ulterior după el, a fost folosită timp de decenii în îngrijirea sănătății și în cercetare, fără a fi suspectată de efectele sale dăunătoare. Având în vedere acest lucru, suntem mult mai precauți cu privire la procedurile de investigație mai noi. Cu toate acestea, fobia prin radiații poate fi cel puțin la fel de dăunătoare pentru pacient ca ignorarea pericolelor. Atitudinea optimă din partea medicului și a pacientului, precum și a rudei, dacă „nu ne este frică de rază, ci o respectăm”. Adică facem asta și doar testul care ajută cu adevărat la diagnostic și la informațiile pe care le poate obține nu este aproape de zero. Ar trebui depuse eforturi pentru a maximiza raportul dintre beneficiile așteptate și riscurile percepute. Este foarte important ca beneficiul să aparțină copilului bolnav și nu doar pentru a-l liniști pe părinte sau pentru a fi exagerat de temeinic cu medicul.

În diagnosticul cu raze X, principiul ALARA (atât de scăzut, cât se poate realiza în mod rezonabil) este recomandat la nivel internațional, iar pacientul este expus la radiații ionizante care nu sunt neglijabile.

Principiul este că înregistrările trebuie făcute cu cea mai mică doză posibilă de radiații, ceea ce nu reduce conținutul informațional.

Este dificil să se măsoare și să se prevadă impactul fiziologic al unui anumit studiu care implică radiații ionizante la un anumit pacient, iar consecințele tardive pot fi estimate doar din calcule statistice care sunt specifice unei anumite populații, mai degrabă decât individului. Așa-numitul efect determinist înseamnă că deteriorarea are loc peste o anumită doză prag, ceea ce înseamnă, de exemplu, căderea lentilei ochiului, arderea pielii și pierderea părului. Acest lucru este practic inexistent în aplicațiile de diagnostic medical. În plus față de deteriorarea dependentă de doză, nu trebuie uitat efectul stocastic, ceea ce înseamnă că deteriorarea, carcinogenitatea și efectele genetice pot apărea sub pragul dozei. Adică, acolo unde există radiații ionizante - indiferent de doză - poate exista un risc crescut de apariție a unei tumori canceroase și a unei mutații genetice. Acesta din urmă va provoca simptome la copiii și nepoții individului.

Doza de radiații se acumulează, astfel încât numărul de teste efectuate anterior trebuie luat în considerare și la comandă, desigur nu numeric, deoarece nu există o limită superioară, nu există nicio valoare peste care să fie interzisă solicitarea înregistrărilor.

Cu toate acestea, ar trebui să raporteze un prag de stimul și mai mare medicului de referință atunci când solicită o examinare. În unele țări, există un card de înregistrare cu raze X care înregistrează expunerile pacienților în timpul asistenței medicale. Acest lucru este bun, astfel încât să poată fi urmărite studii de la alte instituții. Astăzi, în majoritatea țărilor, cantitatea de doză de radiații primită de pacient trebuie indicată pe imagini.

Orice expunere la radiații comandată inutil poate fi evaluată ca o eroare. Acest lucru se poate spune indiferent de vârsta pacientului, deoarece avem datoria nu numai să protejăm sugarul de efectele fizice adverse nejustificate, ci și pacientul în vârstă. Desigur, copiii ar trebui protejați cu cea mai mare atenție, deoarece cele mai multe efecte secundare pot apărea în corpul lor. Nu numai că sunt de 2-5 ori (de 10 ori, conform unor autori, de 10 ori) mai sensibili la expunerea la radiații datorită diviziunii celulare rapide în corpul lor, dar și pentru că au un timp mai lung în viață pentru a arăta consecințele târzii a radiațiilor ionizante. Perioada de incubație pentru leucemie poate fi de 10 ani, iar pentru tumorile de până la 40 de ani. Copiii sunt, de asemenea, mai radiosensibili din cauza proporțiilor corporale și a distribuției țesuturilor diferite decât adulții. Din păcate, din cauza lipsei de cooperare, repetarea înregistrărilor este mai frecventă, ceea ce crește și cantitatea de expunere la radiații. Prin urmare, este important ca a mamă asistă munca personalului prin va ține cu siguranță copilul mai mic în timpul radiografiei.

THE cu raze X native expunerea la radiații este mai mică de studii de contrast în mare parte deoarece imagistica cu cavități corporale sau colorare vasculară implică fotografii în serie. Studiile cu contrast îmbunătățit privind funcția gastro-intestinală și urografia intravenoasă (colorarea rinichilor) la copii sunt printre studiile care trebuie evitate în literatura internațională.

Cistografia micistică retrogradă (umplerea vezicii uretrale) are încă o rațiune de a fi reflux vezicoureteral (revenire anormală a urinei din vezică la rinichi) dar abordarea modernă este înlocuirea acestuia cu ultrasunete cu contrast.

CT (examinarea stratului computerizat) înseamnă o mulțime de imagini, împreună cu efectele fizice care vin cu ele.

Acest tip de studiu reprezintă jumătate din expunerea la sănătate a populației. Este responsabilitatea radiologului și a operatorului să mențină parametrii tehnici cât mai optimi și să mențină numărul de secvențe native și contrastante la un nivel minim, păstrând în același timp informațiile disponibile adecvate. Se estimează că riscul dezvoltării unei tomografii CT cu doze relativ mari într-o viață este de 1: 1000 (din 1000 de copii supuși CT abdominal, 1 va avea ca rezultat o viață de cancer sever la alți pacienți cu cancer). bolnav este dublu față de asta). Acest lucru pare foarte mult, dar, din păcate, indiferent de expunerea la sănătate, 18-22% dintre oameni au cancer sever în viața lor, adică 180-220 din 1.000 de persoane. La aceasta adăugăm o persoană care se va îmbolnăvi în urma studiului. Desigur, nu știm cine va fi, așa că trebuie să avem grijă maximă de toată lumea.

De asemenea, este important să luați în considerare efectele secundare ale mediilor de contrast.

În copilărie, folosim doar substanțe neionice mai puțin concentrate. Administrarea intravenoasă de substanță de contrast este o complicație foarte rară, dar temută, a reacției de hipersensibilitate, care nu este un adevărat răspuns alergic, dar poate pune viața în pericol. Nefropatia indusă de contrast (boala renală) este insuficiența renală care apare în zilele de după test. Pentru a evita funcția renală (GFR, creatinină), clarificarea înainte de testare este obligatorie. La copii, este important să aveți un aport adecvat de lichide înainte și după administrarea mediului de contrast. Bea pacientul abundent în această perioadă. Datorită imaturității renale, contrastul intravenos trebuie evitat în primele 3 luni de viață.

Agenții de contrast oral pot avea, de asemenea, efecte secundare: bariul provoacă constipație, dar este mai mult o problemă dacă ajunge pe peritoneu, pleură, deoarece este distructiv, deci nu trebuie utilizat în obstrucția intestinală, suspiciunea de perforație intestinală și tendința crescută de a inghiti. Gastrografin nu trebuie administrat nediluat copiilor mici, deoarece poate deranja gospodăria cu apă sărată. Desigur, substanțele de contrast orale pot fi înlocuite cu substanțe destinate în principal utilizării intravenoase prin administrare orală și livrare în cavitățile corpului.

Testele izotopice, care implică și radiații ionizante, sunt, de asemenea, o parte importantă a diagnosticului.

Acestea reprezintă un sfert din expunerea la radiații a sănătății a populației. Marele lor avantaj față de majoritatea modalităților imagistice, în principal morfologice, este că oferă mai multe informații despre operație. Utilizarea lor în copilărie se referă cel mai adesea la domeniul nefrologiei (medicina renală) și la modificările osoase. Extinderea expunerii la radiații variază foarte mult în funcție de tipul examinării, dar, în general, se poate spune că mai mare decât examinările convenționale cu raze X.

Imagistica prin rezonanță magnetică, RMN-ul cu radiații neionizante poate fi utilizat într-o gamă foarte largă de aplicații și, datorită dezvoltării continue, această tehnică va oferi probabil baza pentru diagnosticul imagistic în viitor.

În plus față de vizualizarea anatomică precisă, oferă tot mai multe informații despre funcțiile organelor. În radiologia pediatrică, înlocuiește în mod ideal studiile de expunere la radiații. Deoarece este o procedură relativ tânără, este posibil să nu avem încă suficiente date despre efectele sale secundare. Cele mai frecvente efecte secundare rare ale scanărilor RMN sunt: amețeli, gust metalic, greață, tinitus (dispozitivul este destul de puternic). Încălzirea și arderea țesuturilor, precum și stimularea nervilor și chiar a mușchiului inimii.

Anterior, am mărturisit că, în cazul metalelor implantate, stimulatoarelor cardiace, implanturilor urechii interne și clemelor vasculare, a fost absolut contraindicat din cauza studiului, a riscului de deplasare și a interferenței cu câmpul electric, dar acest lucru a devenit acum relativ . Fiecare astfel de caz necesită o evaluare individuală în funcție de tipul de dispozitiv implantat, de instalația de testare și, nu în ultimul rând, de diagnosticul direcției de testare.

În ultimii ani, literatura internațională s-a concentrat pe larg asupra bolii fibrozei sistemice nefrogenice, care a fost descrisă și în copilărie, exclusiv la pacienții cu insuficiență renală. Simptomele Gadolinium utilizate ca agent de contrast MR variază de la 2-3 luni la ani: durere, mâncărime, umflături, roșeață inițial, urmate de îngroșarea pielii și rigidizarea organelor interne. În prezent, nu există o terapie cunoscută, deci prevenirea este foarte importantă: determinarea GFR (capacitatea de filtrare a rinichilor), folosind cea mai mică doză posibilă, folosind substanțe de contrast cu risc mai mic. Și în acest caz este important să se asigure înlocuirea lichidelor și să se țină seama de imaturitatea renală a sugarilor tineri.

O altă problemă asociată cu utilizarea Gadolinium, care a devenit recent subiectul mai multor cercetări, este depunerea particulelor de agent de contrast în sistemul nervos. Apariția depozitelor în anumite zone ale creierului este o diferență dependentă de doză și cumulativă, independent de funcția de gen, renală și hepatică. În prezent, semnificația sa clinică este necunoscută, fără implicații clare.

La sugari, copii mici sau la adulți care cooperează slab din cauza stării lor mentale, examinările CT și MR mai lungi, mai lungi necesită adesea anestezie.

Descrierea efectelor secundare și a complicațiilor asociate cu aceasta depășește sfera profesională a acestui articol, dar acestea ar trebui cu siguranță luate în considerare și ele.

Ecografia nu are efecte secundare cunoscute pentru diagnosticare medicală.

Ușor de accesat, se repetă de multe ori. Nu necesită anestezie. În comparație cu efectele secundare ale modalităților enumerate mai sus, efectele adverse indirecte sunt nesemnificative, dar demne de remarcat: sugarii și copiii mici care pot aștepta mult timp într-o sală de așteptare aglomerată pot colecta cu ușurință infecții. Din punct de vedere epidemiologic, de exemplu, imagistica infecțiilor virale ale tractului gastro-intestinal este, de asemenea, discutabilă. Entuziasmul anchetei, posibila captură forțată îi poate îndura pe cei mici. O serie de examinări ultrasunete repetate în mod nerezonabil iau timp departe de copiii cu adevărat bolnavi.

Trebuie menționată și utilizarea substanțelor de contrast cu ultrasunete. Conform cercetărilor anterioare, efectele secundare sunt în mare parte ușoare și includ amețeli, cefalee, tulburări ale gustului și tinitus atunci când sunt utilizate intravenos. Într-un caz, a fost raportat un șoc anafilactic sever cu utilizarea unui agent de contrast care conține gaz de hexafluorură de sulf. Dintre reacțiile alergice, au fost raportate reacții cutanate, greață, scăderea tensiunii arteriale și ritmul cardiac rapid. Nu s-au observat efecte adverse cu mediile de contrast cu sonocistografie mucoasă, altele decât incontinența urinară ușoară și durerea abdominală.

În general, incidența reacțiilor adverse la agenții de contrast cu ultrasunete este similară cu cea a agenților de contrast MR și este semnificativ mai mică decât cea a agenților de contrast CT, pe baza cercetărilor efectuate pe un grup mare de adulți și un număr mai mic de copii.

Printre numeroasele opțiuni de diagnostic disponibile astăzi, este uneori dificil să se găsească calea cea mai favorabilă pentru pacient. Considerarea atentă a efectelor adverse este o datorie profesională și morală a medicului. Este important să discutați examinarea bolilor din afara domeniului dvs. de expertiză sau a practicii profesionale cu specialistul dumneavoastră.! Expunerea la radiații trebuie înlocuită de preferință cu ultrasunete și RMN.

Întrebarea din titlu este - Sunt scanări RTG, UH, CT sau MR periculoase? - în a răspunde și a decide (ed.)