Transplantul de inimă

Ce este un transplant de inimă?

În timpul unui transplant de inimă, o inimă sănătoasă de la un adult/copil aflat într-o stare de moarte cerebrală este implantată prin îndepărtarea inimii care nu poate să-și îndeplinească sarcina (în ciuda terapiei medicamentoase). Inima implantată este recunoscută de sistemul imunitar ca străină, protejându-se împotriva acesteia, ceea ce poate duce la o reacție de respingere. Acest lucru ar trebui contracarat prin medicație continuă, ceea ce înseamnă terapie medicamentoasă pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos pentru „slăbirea” sistemului imunitar nu numai că inhibă răspunsul protector împotriva inimii transplantate, dar și slăbește rezistența la infecții și cancere. Din toate acestea rezultă că după un transplant de inimă trebuie să vă mulțumiți cu un stil de viață diferit de cel dinaintea operației. Protecția sporită împotriva bolilor infecțioase, posibilitatea segregării la domiciliu, spitalizările frecvente, respectarea normelor de dietă și igienă și efectele secundare ale medicamentelor imunosupresoare pun o povară crescută nu numai asupra pacientului transplantat, ci și a familiei sale. Din toate aceste motive, apelăm la această soluție de tratament numai atunci când celelalte opțiuni au fost epuizate.

Există posibilitatea transplantului de inimă în bolile de inimă atunci când inima (datorită funcției sale de pompă slăbind treptat - din cauza infarctului miocardic, a bolilor cardiace congenitale cu o cameră cardiacă epuizată, a altor aritmii netratabile sau a tulburării de dezvoltare a inimii incompatibile cu viața) nu poate efectua funcţie. Putem ajuta munca inimii cu susținerea medicamentelor și există chiar opțiuni de tratament electric (tehnici de control al ritmului) care pot fi utilizate pentru a optimiza funcția inimii chiar și în cazul bolilor de inimă. Dacă internarea în spital este din ce în ce mai necesară în timpul tratamentului pacienților din cauza insuficienței circulatorii, activitățile zilnice provoacă, de asemenea, o presiune prea mare, apar alte tulburări de aprovizionare cu organe (ficat, rinichi), vorbim despre necesitatea transplantului de inimă.
Pe măsură ce activitatea inimii se deteriorează, pot apărea leziuni la nivelul arterelor pulmonare care sunt inițial reversibile, iar ulterior, dacă transplantul de inimă nu se efectuează la timp, poate fi o contraindicație definitivă. Pacienții noștri care așteaptă un transplant de inimă pentru a exclude sau a detecta boli pulmonare pot avea, de asemenea, o examinare a cateterului cardiac la anumite intervale.

Dacă părintele a fost de acord să i se transplanteze inima copilului, vor exista o serie de studii pentru a evalua adecvarea lor pentru programul de transplant. Ocazional, transplantul ar fi necesar din cauza naturii avansate a bolii copilului, dar nu este potrivit pentru transplantul de inimă din alte motive excludente. În acest caz, din păcate, nu poate fi plasat pe o listă de așteptare pentru transplant, în ciuda necesității.
Teste necesare pentru a fi plasate pe lista de așteptare:

- teste de laborator de chimie a sângelui prin prelevare de sânge
- teste pentru infecții virale și bacteriene (de asemenea, din prelevarea de probe de sânge)
- teste de dispozitiv pentru a evalua starea inimii și a circulației (ECG, radiografie toracică, ergometrie de exerciții, examen cu ultrasunete, examen cu cateter cardiac)
- examinări clinice, de laborator și instrumentale ale altor organe, sisteme de organe (examinări chimice ale sângelui, examinare cu ultrasunete, examinări clinice,
oglindă bronșică, otolaringologie, examen neurologic dacă este necesar)
- Datorită capacității reduse de a proteja împotriva tumorilor și infecțiilor cauzate de tratamentul anti-respingere după transplant, aceste boli sunt excluse.
investigații
- examen psihologic/psihiatric

Dacă, pe baza examinărilor efectuate, copilul îndeplinește criteriile de selecție pentru programul de transplant cardiac pediatric și nu există o condiție de excludere, Comitetul Comitetului Național de Așteptare a Transplantului Cardiac decide lista de așteptare pe baza propunerii făcute de medicul institutului echipă.

Deși transplantul de inimă este o intervenție care îi salvează viața, se poate efectua numai dacă părintele este de acord să trateze copilul minor. În absența acestui lucru, nu ar trebui efectuat un transplant de inimă, deoarece succesul intervenției depinde în mare măsură de cooperarea părinților și a copilului lor, de respectarea exactă a medicamentului după transplant. Având în vedere că transplantul de inimă este recomandat numai cu un prognostic foarte slab, este
respingerea pe termen mai lung/mai scurt este probabil să însemne moartea pacientului.

Din cunoștințele noastre actuale, bazate pe experiența și rezultatele internaționale, în prezent nu există alte intervenții dovedite clinic pentru a înlocui transplantul de inimă care promit rezultate similare pe termen lung. Dispozitivele de sprijin circulator implantabile sunt disponibile pentru copiii mai mari, în special pentru adolescenți, dar pentru moment facilitează doar tratamentul pacienților care așteaptă transplantul și supraviețuirea pe lista de așteptare.
furnizat. Experiența pozitivă cu transplant de celule cardiace de înlocuire (transplant de celule stem) în inimă se datorează în principal așa-numitei boli cardiace ischemice care apare în timpul morții circumscrise a mușchiului cardiac.

Dacă boala cardiacă a copilului dumneavoastră este atât de avansată încât circulația nu mai poate fi asigurată cu terapia medicamentoasă, se poate introduce un dispozitiv de susținere a circulației. După introducerea unui dispozitiv de susținere a circulației, este necesară o spitalizare intensivă continuă în spital în copilărie până când se găsește un donator adecvat. Din păcate, pe lângă dispozitivele de sprijin circulator, pacientul de pe lista de așteptare poate fi pierdut.

Din pacienții de pe lista de așteptare, coordonatorii Eurotransplant selectează pacientul care așteaptă transplantul de inimă adecvat pentru donator. Dacă copilul îndeplinește criteriile, coordonatorul Centrului de inimă pentru copii notifică părintele și aranjează ca acesta să fie transportat la Centrul de inimă pentru copii. La sosirea la spital, se efectuează un examen urgent de laborator și un examen clinic, urmat, dacă este adecvată inima donatorului, de o pregătire chirurgicală. Deși exercităm cea mai mare grijă, inadecvarea inimii donatorului este adesea dezvăluită doar la locul excepției, ceea ce reprezintă o alarmă inutilă, adică internările și pregătirile spitalice „inutile” pot apărea de mai multe ori.

Veți primi informații detaliate despre posibilele complicații în timpul transplantului de inimă înainte de operația cardiacă de la chirurgul cardiac care efectuează operația sau de la anestezistul care conduce anestezia și terapie intensivă, timp în care orice întrebări suplimentare pot fi clarificate.

Complicațiile și problemele posibile în perioada post-transplant de inimă pot fi asociate cu terapia imunosupresoare pentru a preveni respingerea inimii transplantate.

1. Reducerea excesiv de rapidă a intensității inițiale puternice și apoi scăderea treptată a terapiei imunosupresoare poate duce la o reacție de respingere, care în cazuri severe poate necesita chiar retransplantare. Boala coronariană la o inimă transplantată poate fi evaluată ca o reacție de respingere târzie.
2. Dacă terapia imunosupresoare este „prea” puternică, apărarea organismului împotriva unei largi varietăți de infecții este insuficientă, ceea ce poate duce la o infecție comună care pune viața în pericol. În timp ce sistemul imunitar „sănătos” distruge celulele tumorale anormale care se formează întotdeauna în corpul nostru, acest lucru nu se întâmplă în cazul imunosupresiei excesive, care duce la dezvoltarea malignității.
3. Medicamentele imunosupresoare pot provoca modificări ale organelor și boli în sine:
- insuficiență renală
- simptome ale pielii, creșterea părului
- Diabet
- tulburarea metabolismului grăsimilor
- tensiune arterială crescută

De asemenea, este în interesul fundamental al părinților și al îngrijitorilor copilului să detectăm efectele secundare ale tratamentului imunosupresor în timp util, astfel încât să putem interveni în timp util. După un transplant de inimă, copilul dumneavoastră ar trebui să fie adus la un control ambulatoriu în conformitate cu un program strict de monitorizare Ambulator de transplant de inimă, unde efectele secundare ale medicamentului, „profunzimea” terapiei imunosupresoare, sunt monitorizate în mod regulat. Determinările frecvente ale nivelului de medicament, examinările periodice ale cateterului cardiac (inclusiv biopsia miocardică) și internările frecvente în spital prezintă dificultăți în îngrijirea post-transplant. Nu numai medicamentele, ci și modificările necesare ale stilului de viață pot fi o povară suplimentară pentru familie. Cu toate acestea, după o segregare inițială strictă și apoi scăzută prin „slăbirea” tratamentului imunosupresor, vă putem întoarce copilul în comunitățile obișnuite cu regulile de igienă corecte.

În plus față de noile medicamente imunosupresoare lansate în ultimii ani, „profunzimea” terapiei imunosupresoare poate fi redusă, efectele secundare ale medicamentului apar mai puțin, iar numărul reacțiilor de respingere târzie scade treptat. Condiția după transplantul de inimă corespunde unei boli cronice (cronice), care, totuși, pe lângă rezultatele care se îmbunătățesc treptat, medicamente din ce în ce mai noi înseamnă o calitate a vieții îmbunătățită, prin continuarea studiilor școlare, cu o sarcină de muncă foarte bună. Volumul de muncă extrem de slab cauzat de o afecțiune circulatorie foarte severă înainte de transplantul de inimă, în multe cazuri după repaus la pat, după mai multe internări în spital, în caz de transplant reușit, pacienții noștri pot reveni la un stil de viață „normal”.