Tratamentul gonartrozei genunchiului cu 1-2 grade

Văzut: Transcrierea 1 Tratamentul endoprotetic modern al gonartrozei, cu o atenție deosebită la articulațiile patelofemorale și la complicații. Teze de disertație doctorală Dr. O tendință similară poate fi observată în Ungaria, implantarea articulațiilor artificiale este o intervenție de rutină din ce în ce mai utilizată.

În timpul activității mele medicale ortopedice, am putut asista la dezvoltarea protezelor în Ungaria, în special în domeniul artroplastiei genunchiului.

Aceste procese, precum și unele călătorii de studiu în străinătate, m-au determinat să-mi îndrept interesul profesional pentru ortopedie în primul rând spre protezarea genunchiului, și mai ales spre metoda condiliană totală.

În ciuda eficacității endoprotezelor, tratamentul osteoartrozei nu poate fi considerat o soluție definitivă, astfel încât cercetarea este încă necesară pentru a înțelege mai bine procesul.

Datorită importanței acestui fapt, mi-am îndreptat interesul pentru cercetarea etiologică a gonartrozei, care a fost facilitată de cooperarea științifică cu Institutul de Biofizică al universității noastre.

Tratamentul gonartrozei de gradul I a articulației genunchiului prin diferite metode

Cunoașterea metodei calorimetrice, cooperarea cu colegul care lucrează în cercetarea de bază a făcut posibilă examinarea cartilajului hialin al articulației genunchiului uman artrotic și sănătos.

Primul capitol al disertației îl dedic descrierii cercetărilor calorimetrice privind etiologia gonartrozei. În cursul lucrărilor mele de cercetare clinică, m-am ocupat în detaliu de analiza rezultatelor artroplastiei condiliene totale și a metodelor de tratare a complicațiilor.

În disertație, evaluarea activității chirurgicale la clinica ortopedică a Universității din Pécs și discutia legată de complicații reprezintă două capitole importante. Într-un capitol separat discut rolul articulației patelofemorale în protezele de genunchi, în legătură cu care recomand o metodă chirurgicală pentru rezolvarea problemei. Pe baza cererii interne, folosind experiența acumulată în străinătate, am creat un registru național de artroplastie a genunchiului în clinica noastră, ale cărui posibilități nu au fost încă pe deplin exploatate, dar baza de date poate crea o bază serioasă pentru viitoarele cercetări clinice.

În disertație, discut problemele menționate mai sus, împărțite în cinci capitole principale, care sunt legate de artroza genunchiului ca o boală de bază, de la cercetarea sa etiologică până la prezentarea rezultatelor protezelor până la conturul viitorului. Dintre toate țesuturile aparatului locomotor, cele mai marcate leziuni degenerative sunt observate în cartilajul hialin.

Există multe abordări ale studiului leziunilor artrotice în cartilajul hialin uman, o linie lungă de metodologii histologice, histochimice și biochimice este potrivită pentru studierea problemei. Pentru studiile efectuate de grupul nostru de cercetare, am folosit o metodologie care abordează problema etiologiei artrozei într-un mod diferit de practica de cercetare a cartilajului cunoscută.

Principiul de bază al studiului este că datele privind structura sistemelor biologice pot fi obținute și prin excitația lor termică.

Metodologia utilizată de zeci de ani, desigur, în mod similar cu alte zone de la locul de muncă cu leziuni la umăr, evoluează constant atât în metodologia sa, cât și în standardul tehnic al instrumentelor, cea mai avansată formă utilizată astăzi este așa-numita Principiul de lucru al DSC este următorul: concentrație în condiții fiziologice, ph etc.

Cele două celule sunt apoi conectate la un așa-numit comun Măsurați diferența dintre celule și radiator și între celulele experimentale și de referință. Aceste semnale controlează radiatoarele care controlează temperatura sistemului. Inițial, diferența de temperatură dintre celule și blocul care le ține este, de asemenea, zero. După aceasta, sistemul începe să fie încălzit conform unui program de la temperatura inițială prestabilită, de ex. Dacă proprietățile termice ale eșantionului și referința sunt aceleași, niciuna dintre ele nu suferă o tranziție de fază, atunci este necesară aceeași cantitate de energie pentru a-și schimba temperatura în același mod și astfel semnalul de ieșire va fi zero.

Dacă un proces endoterm este inițiat în probă din cauza unei transformări structurale, temperatura sa poate urmări temperatura celulei de referință doar prin alimentarea cu energie suplimentară. Această energie suplimentară, care dă schimbarea capacității de căldură în timpul unui proces de presiune constantă, este afișată ca un semnal de ieșire în funcție de temperatură.

Astfel, energia procesului, temperatura inițială, finală și maximă, modificarea capacității de căldură în timpul procesului și alți parametri termodinamici pot fi determinate din curba experimentală. Conceptul de cercetare calorimetrică a sistemelor biologice este după cum urmează: macromoleculele împreună cu mediul lor formează o unitate funcțională eficientă, anestezie articulară a genunchiului variabile fizico-chimice de ex.

Astfel, dacă structura unui sistem biologic se schimbă în comparație cu originalul, atunci schimbarea parametrilor fizico-chimici ai mediului determină diferențe caracteristice în sistem, care pot fi monitorizate obiectiv prin calorimetrie, măsurată și caracteristică unui sistem dat.

Dificultatea, dar și noutatea investigării problemei este dată de faptul că stabilitatea termică a cartilajului hialin uman nu a fost studiată până acum prin calorimetrie la nivel internațional, nicio publicație relevantă nu a fost găsită în literatura de specialitate.

Metodologia examinării Eșantionare și preparare: Probele de cartilaj considerate intacte sunt de origine cadavru, care sunt generate ca deșeuri în timpul preparării preparatelor utilizate în diferite scopuri de vindecare de către banca de os care operează în clinica noastră.

Materialele provenite din activitatea bancară osoasă au fost selectiv incluse în studiu. Tratamentul gonartrozei genunchiului a fost studiat în 1-2 grade numai de la donatori care aveau mai puțin de patruzeci de ani în momentul morții și nu aveau antecedente de boli musculo-scheletice sau medicamente regulate. Am crezut că probabilitatea modificărilor degenerative a cartilajului în aceste probe este minimă, astfel încât cartilajul ar putea fi considerat sănătos.

Probele au fost prelevate și depozitate în condiții standardizate. Cu primul set de studii, am examinat 10 probe intacte și 10 probe artrotice, fiecare de la un individ diferit.

Pentru a obiectiviza măsurarea, a fost măsurată doar o cantitate suficientă de cartilaj obținută de pe suprafața portantă a condilului femural medial și fațeta medială a rotulei. Toate măsurătorile au fost 0 și s-au utilizat celule convenționale celulare Hastello cu un volum mediu de 1 l. Standarde calorimetrice ale cartilajului hialin intact al genunchiului Măsurătorile cu cartilajul hialin intact au început în septembrie, cu care am examinat cartilajul ca o unitate structurală complexă, fără a-l descompune în componente.

În primul experiment, am constatat că măsurătorile erau reproductibile în mod fiabil. Acest lucru a fost adevărat, pe de o parte, la probele obținute dintr-un condil cadavru din același loc, dar cu probe diferite pentru care curbele găsite au fost aproape complet identice. Pe de altă parte, tratamentul gonartrozei genunchiului cu 1-2 grade din probele obținute de la cadavre, considerate intacte, a fost, de asemenea, același în nouă din zece cazuri cu privire la condilul femural medial. Această curbă a fost considerată rezultatul pentru cartilajul femural intact și, prin urmare, standardul sănătos 1.

Am făcut o observație interesantă în ceea ce privește rotula. Curbele au fost practic aceleași una față de alta, dar au fost complet diferite de cele observate în condilul femural. Motivele diferenței marcate dintre cele două cartilaje intacte se găsesc, în opinia mea, în diferențele anatomice biomecanice și funcționale dintre cele două oase. Anomalii calorimetrice observate în artroză Curbele probelor de artroză atât pentru rotulă cât și pentru femur au fost fundamental diferite de cele observate pentru cartilajul intact.

Curbele eșantioanelor individuale au diferit, de asemenea, în multe privințe, ceea ce este ușor de înțeles atunci când se ia în considerare eterogenitatea grupului de pacienți studiat.

Genunchi - Clinica comună Centrul de Gravitate
Pastile de mumie pentru tratarea durerilor articulare
Cura cu iac de artrită

Nu numai stadiul artrozei, ci și ceilalți parametri ai pacienților sunt vârsta, greutatea corporală 7, tratamentele preventive etc. Indiferent de diferențele dintre probe, s-a observat o reacție endotermică marcată în toate măsurătorile la preparatele pentru artroză. Tratamentul gonartrozei C a genunchiului în intervalul 1-2 grade 2.

Reacția observată este în intervalul de macromolecule biologice stabile, efectul observat se datorează probabil denaturării colagenului cartilajului sau a moleculelor de proteoglican. Deoarece nu s-a produs o astfel de diferență în probele sănătoase din acest interval, se crede că colagenul își pierde stabilitatea termodinamică în artroză, care poate fi detectată cu un calorimetru. Concluzii Măsurătorile au confirmat că calorimetria este adecvată pentru studiul cartilajului hialin uman, metoda poate fi utilizată pentru a detecta consecințele termodinamice ale diferențelor structurale.

Am demonstrat că cartilajul din sticlă intactă are un rezultat de măsurare caracteristic și reproductibil, care poate servi atât ca standard, cât și ca valoare de referință în cercetările ulterioare. Curbele calorimetrice ale cartilajului artrotic și sănătos au diferit semnificativ, efectul termochimic al degenerării cauzate de artroză a fost clar confirmat prin calorimetrie. Ne-am concentrat în primul rând pe caracterizarea calorimetrică a diferitelor etape ale artrozei și pe studiul efectelor unei eventuale pretratări a medicamentelor.

Pentru a caracteriza obiectiv etapele artrozei, măsurătorile calorimetrice au fost completate cu examinări morfologice efectuate la Institutul de Patologie al Universității din Pécs.

Metodologia studiului Metodologia eșantionării, stocării și măsurătorilor calorimetrice a fost aceeași ca în I. Toți pacienții au fost supuși implantării de sanie sau endoproteză condiliană totală din cauza gonartrozei primare localizate sau generalizate a gustului medial. La toți pacienții, 8 măsurători au fost efectuate exclusiv pe o probă de cartilaj prelevată din condilul femural medial.

Fizioterapie pentru genunchi începător

Etapele artrozei condilului femural identificate în timpul intervenției chirurgicale au fost clasificate în conformitate cu Outerbridge. Curbele calorimetrice observate în diferite etape ale artrozei Curbele observate au dat rezultate foarte interesante. În toate cazurile de probe obținute în artroză ușoară, am observat reacția endotermică de aproximativ 60 de grade - probabil efectul denaturării colagenului - care s-a arătat și în măsurătorile noastre anterioare.

Avansatul, III. Pe de o parte, nu a existat nicio diferență semnificativă între capacitatea de căldură a stărilor inițiale și finale. Explicația de bază pentru aceasta poate fi că capacitatea de căldură a oricărui sistem biologic este în mod fundamental o funcție a cantității de apă legată.

Într-un țesut în care conținutul de apă este deja scăzut în starea inițială în artroză avansată în cartilajul hialin, este clar că capacitatea de căldură în stările inițiale și finale nu diferă semnificativ. În schimb, pentru cartilajul mai puțin afectat, care are inițial un conținut mai mare de apă, va exista o diferență între capacitățile de căldură, deoarece în timpul denaturării cartilajul își pierde treptat conținutul de apă, curba se stabilizează la o valoare mai mică la sfârșitul anului procesul de încălzire.

Cealaltă diferență izbitoare a fost că reacția endotermică la 60 de grade este semnificativ mai rapidă decât cartilajul mai puțin afectat, în timp ce în artrozele avansate efectul termochimic, probabil din cauza denaturării colagenului, este semnificativ mai lent. Acest lucru s-ar putea datora teoretic unei cantități reduse de colagen, unei posibile structuri modificate sau proprietăților modificate ale stocului înconjurător. Relații clinice și histologice Cartilajul hialin cu diferite stadii ale leziunilor de artroză a fost, de asemenea, supus examinărilor histologice.

Ipotezele noastre descrise mai sus, posibilele discrepanțe sugerate de curbele calorimetrice, au fost clar susținute de examinări histologice. Efectele termochimice posibile ale diferitelor metode de tratament conservatoare nu au putut fi detectate cu seria noastră actuală de măsurători.

Motivul pentru aceasta poate fi dublu. Pe de o parte, utilizarea metodologiilor conservatoare nu a fost prospectivă într-o manieră randomizată și controlată.

Tratamentul gonartrozei bilaterale a genunchiului: 1, 2 și 3 grade

Pe de altă parte, sensibilitatea metodologiei calorimetrice poate să nu fie suficientă pentru a evalua efectele posibile ale tratamentului medicamentos. Calorimetria singură nu este potrivită pentru cercetarea structurală, dar pe lângă studiile histologice, pot fi elucidate și cauzele posibile ale efectelor. Problema cea mai actuală este ce componentă a cartilajului este responsabilă în primul rând de anomaliile observate de calorimetrie și dacă metoda este suficient de sensibilă pentru a studia acest lucru.

Pentru a răspunde la acest lucru, este necesar să separați cartilajul în componentele principale și apoi să le măsurați separat și să le examinați calorimetric.

Valorile astfel obținute pot fi atribuite datelor întregii curbe structurale. Un alt aspect interesant îl reprezintă beneficiile practice ale experimentelor. Datele calorimetrice sunt valori de referință de bază în alte domenii, aspecte industriale.

Una dintre cele mai imaginabile opțiuni este aceea că metoda poate ajuta la monitorizarea eficacității anumitor medicamente. Aceasta poate include, de exemplu, monitorizarea eficacității terapiei orale cu sulfat de condroitină, care este utilizată tot mai mult astăzi. Deși tipurile de proteze utilizate inițial au fost asociate cu rate mari de complicații și eșecuri frecvente, dezvoltarea în acest domeniu a fost neîntreruptă, iar astăzi artroplastia genunchiului este o procedură sigură pe scară largă.

Unul dintre principalele motive pentru succesul său este acela că tipul original condylaris total poate fi considerat un concept fundamental corect. Succesul acestei proteze a fost mult facilitat de faptul că, atunci când a fost introdusă, exista deja o bogată experiență în domeniul protezei de șold, de care Insall și colegii au fost în măsură să țină cont de proiectare. Desigur, cea mai lungă experiență clinică este cu proteza originală.

Deși acest tip a suferit și o serie de modificări, datorită invariabilității conceptului de bază, rezultatele obținute cu acesta pot fi considerate în continuare autoritare. Cu proteză Sigma. Sistemul original a fost introdus în SUA și dezvoltarea Sigma a fost lansată pe piață, acesta din urmă fiind folosit în clinica noastră de atunci.

Tratamentul osteoartritei articulației genunchiului (gonartroză) este de 1, 2, 3 grade

Institutul nostru a fost supus implantării primare până în decembrie, toate folosind o proteză de retenție a ligamentului încrucișat posterior cu tehnici standard de implantare și fixare cimentată.

În ziua următoare operației, am început fizioterapia, pe care o folosim acum cu un dispozitiv de mobilitate a genunchiului CPM.

Simptome și tratamentul gonartrozei articulațiilor genunchiului 1, 2 și 3 grade - Picior
O modalitate eficientă de a trata genunchiul
Tratarea gonartrozei de gradul I a articulației genunchiului cu diferite metode - Guta iulie
Tratamentul cu artroză de mumie
Tratamentul gonartrozei bilaterale a genunchiului: 1, 2 și 3 grade - Tratament
Tratamentul osteoartritei articulației genunchiului (gonartroză) este de 1, 2, 3 grade

Majoritatea pacienților au fost mobilizați în a doua zi postoperatorie și li s-a permis să meargă cu o încărcătură treptată și cu ajutor. Faptul că am folosit un fel de proteză, o tehnică uniformă de implantare și fixare și că reabilitarea s-a bazat în linii mari pe aceleași principii este foarte importantă pentru interpretarea datelor.

Într-un astfel de grup de 11 pacienți, despre care se poate spune că este omogen din mai multe puncte de vedere, efectul altor factori care influențează rezultatele este mai mic, astfel încât evaluarea obiectivă să poată fi realizată mai bine. Materialul nostru pentru pacienți a fost evaluat în două studii cu volum mai mare.

Prima evaluare majoră a avut loc în institutul nostru din septembrie până în septembrie, am implantat endoproteză condiliană totală la genunchii a 60 de femei bolnave. Vârsta medie a pacienților a fost de 67 de ani și greutatea corporală medie înainte de intervenție chirurgicală. Gonartroza primară idiopatică a fost diagnosticată în cazul genunchiului, pe lângă artroză datorată a 29 de poliartrită reumatoidă post-traumatică și a altor 3 cauze cunoscute.

Un total de 65 de intervenții chirurgicale preventive la genunchi, cel mai frecvent sinovectomie, meniscectomie și osteotomie tibială ridicată.

Simptome și tratamentul gonartrozei articulațiilor genunchiului 1, 2 și 3 grade

Datele etiologice din clinica noastră sunt aceleași ca în literatura de specialitate. La pacienții noștri, articulațiile suferă după somn, numărul intervențiilor preventive a fost ridicat, ceea ce se poate explica prin faptul că, în absența protezelor moderne de genunchi, alte intervenții chirurgicale au fost efectuate mai des în Ungaria pentru a reduce plângerile, dintre care unele au dus la în medie, la 25 de luni de la operație, genunchiul protetic al pacientului a fost controlat prin examen clinic și radiologic.

Unii dintre pacienții care au renunțat la studiul de control au murit, în timp ce alții nu s-au prezentat la mai multe cereri. O parte din pacienți au fost selectați retrospectiv și o mică parte au fost selectați ca parte a unui studiu prospectiv inițiat în fiecare caz, utilizând sistemul de durere a artritei reumatoide a Knee Society în toate cazurile.

Dintre rezultate, consider că este important să evidențiem următoarele: La pacienții controlați, s-a găsit o poziție axială non-fiziologică în 94 de cazuri înainte de operație, în 78 de genunchi a existat o medie varusă de 18 grade și o deformare de 12,5 grade.

După implantarea protezei, am găsit o axă afisologică la 25 de pacienți, 19 varus media 4 grade și 6 valgus 7 grade. Valoarea subiectivă a scării durerii exprimată între 0 și 10 puncte - unde 0 însemna nedurere - medie preoperatorie 7,2 2,1 tratament gonartroza genunchiului a fost redusă la 1-2 grade la pacienții din studiul prospectiv.

Optzeci și șase la sută dintre pacienții controlați au mers fără ajutoare sau cu maximum un baston, 89 la sută au fost nedureroși sau au raportat doar dureri foarte ușoare și nu au folosit deloc analgezice.

Nu s-a observat relaxare aseptică semnificativă la controalele radiologice.