Tratamentul infarctului (infarct)

Un atac de cord este o stare de urgență. Jumătate din toate decesele cauzate de infarctul miocardic apar în primele 3-4 ore de la debutul simptomelor. Cu cât începe tratamentul mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. Pacientul trebuie să solicite asistență medicală imediată dacă apar simptome care sugerează un infarct miocardic.

De obicei, pacientului i se administrează imediat o tabletă de aspirină pentru a mesteca. Acest tratament crește șansele de supraviețuire, deoarece reduce tendința formării cheagurilor de sânge în arterele coronare. Deoarece reducerea încărcăturii pe inimă reduce și afectarea țesuturilor, trebuie administrat un beta-blocant pentru a reduce frecvența cardiacă și funcția cardiacă și funcția de pompare.

Oxigenul este adesea administrat printr-o mască sau un tub introdus în nara pacientului. Acest tratament crește presiunea oxigenului din sânge, care furnizează mai mult oxigen inimii, reducând astfel la deteriorarea țesuturilor inimii.

Dacă artera coronară blocată poate fi deschisă rapid, mușchiul inimii poate fi salvat. Cheagul de sânge din arteră poate fi deseori dizolvat prin tromboliză folosind streptokinază, urokinază și activator plasminogen tisular. Pentru eficacitate, acești agenți trebuie administrați intravenos în decurs de șase ore de la apariția simptomelor infarctului miocardic. Cu toate acestea, după șase ore, unele dintre pagube vor deveni permanente, iar eliminarea blocajului probabil nu va mai ajuta. Tratamentul timpuriu îmbunătățește fluxul sanguin în 60-80% din cazuri și minimizează gradul de deteriorare a țesuturilor. Eficacitatea terapiei trombolitice poate fi sporită de aspirină, care previne coagularea trombocitelor și formarea unui cheag de sânge, și heparina, care inhibă și coagularea sângelui.

Terapia trombolitică poate provoca, de asemenea, sângerări, de aceea nu este administrată de obicei pentru sângerări gastrointestinale preventive, hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială), un accident vascular cerebral recent sau o intervenție chirurgicală în decurs de o lună. Dacă nu există niciuna dintre aceste afecțiuni, terapia trombolitică poate fi utilizată în condiții de siguranță la vârstnici.

În unele centre de cardiologie, angioplastia coronariană sau operația de altoire a bypass-ului coronarian se efectuează imediat după un atac de cord în locul terapiei trombolitice.

Dacă tratamentul pentru creșterea fluxului coronarian nu este suficient pentru ameliorarea durerii și stării pacientului, morfina trebuie utilizată prin injecție. Are un efect relaxant-calmant și reduce munca inimii. Nitroglicerina elimină, de asemenea, durerea prin reducerea activității inimii. De obicei se administrează intravenos mai întâi.

Deoarece emoția, efortul fizic și stresul emoțional pun o povară crescută asupra inimii și munca inimii crește, un pacient care a avut un atac de cord ar trebui așezat în pat câteva zile într-o cameră liniștită. Vizitatorii ar trebui, de obicei, să fie limitați la membrii familiei și la prietenii apropiați. Televiziunea este permisă dacă programul nu provoacă emoție. Fumatul este un factor de risc major pentru bolile coronariene și infarctul miocardic. Fumatul este interzis în majoritatea spitalelor și, desigur, în secțiile de cardiologie. În plus, infarctul miocardic este un motiv suplimentar pentru a renunța la fumat.

Ar trebui să se administreze agenți de slăbire a scaunului și un laxativ ușor pentru a preveni constipația. Dacă pacientul nu poate urina sau este necesară măsurarea exactă a volumului de urină, trebuie introdus un cateter vezical.

Nervozitatea și depresia sunt frecvente după un atac de cord. Nervozitatea severă provoacă o presiune asupra inimii, așa că trebuie prescrise sedative ușoare. Din cauza depresiei ușoare și a negării bolii, este de obicei recomandabil ca pacientul, membrii familiei și prietenii să discute cu medicii, asistentele și asistenții sociali despre sentimentele lor după un atac de cord.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) pot reduce mărirea inimii după un atac de cord, astfel încât aceste medicamente sunt administrate în mod obișnuit pacienților la câteva zile după atac.

Prognostic și prevenire

La câteva zile după infarctul miocardic, se poate aștepta la recuperare completă, dar pacienții iau cca. 10% mor în decurs de un an. Cele mai multe decese apar în primele trei până la patru luni, de obicei dacă persistă angina pectorală sau se dezvoltă aritmii ventriculare sau insuficiență circulatorie.

Medicul dumneavoastră poate efectua diferite teste pentru a determina problemele cardiace așteptate și orice tratament suplimentar de care aveți nevoie. Monitorizarea Holter de 24 de ore, care înregistrează ECG timp de 24 de ore, poate fi utilizată și pentru detectarea aritmiilor și a perioadelor ischemice silențioase. Un test de stres (cu înregistrare continuă ECG, pacientul rulează pe o bandă de alergare) u, efectuat înainte sau imediat după externarea pacientului, poate fi utilizat pentru a determina starea pacientului după infarct și dacă ischemia persistă. Dacă aceste teste indică aritmie sau ischemie, se recomandă mai întâi medicația. În caz de ischemie prelungită, se consideră colorarea arterelor coronare pentru a clarifica dacă se poate efectua o vasodilatație coronariană sau o intervenție chirurgicală de bypass pentru a restabili fluxul sanguin în inimă.

Mulți medici recomandă administrarea zilnică a dozei de aspirină a unui copil, sau a unei jumătăți sau a unei aspirine adulte întregi, după un atac de cord. Aspirina previne aglomerarea trombocitelor, reducând riscul de deces sau de alt atac de cord cu 15-30%. Pacienții alergici la aspirină pot lua ticlopidină. De asemenea, medicii prescriu beta-blocante, deoarece reduc riscul de deces cu aproximativ 25%. Cu cât atacul de cord este mai sever, cu atât efectul protector al acestor medicamente este mai bun. Cu toate acestea, unii nu tolerează bine efectele secundare, iar în altele efectul benefic nu este văzut.

Reabilitarea pacienților cu inimă este o parte importantă a recuperării generale. Întinsul în pat mai mult de două până la trei zile duce la slăbiciune fizică, uneori depresie și senzație de neputință, cu excepția cazurilor complicate, după al treilea până la al patrulea infarct. ziua, pacientul poate fi așezat într-un fotoliu, făcând exerciții pasive, ieșind din baie, desfășurând activități neimitătoare sau citind. Majoritatea pacienților pot părăsi spitalul după cel mult o săptămână.

În următoarele 3-6 săptămâni, pacientul ar trebui să își mărească activitatea fizică încetul cu încetul. Majoritatea pacienților pot începe să întrețină relații sexuale la 1-2 săptămâni după părăsirea spitalului. Dacă nu există dificultăți de respirație sau dureri în piept, durează aprox. 6 săptămâni necesare.

În urma unui atac de cord, medicul și pacientul ar trebui să discute despre factorii de risc care duc la dezvoltarea bolii coronariene, în special cei pe care pacientul îi poate modifica. Renunțarea la fumat, pierderea în greutate, scăderea tensiunii arteriale, scăderea colesterolului din sânge cu diete și medicamente și exercițiile fizice zilnice pot reduce riscul de a dezvolta boli coronariene.