Știri medicinale

Ce este sinusul pilonidal?

Poate apărea mai întâi în jurul adolescenței, apoi vârsta de debut este de aproximativ 18 ani la femei și de aproximativ 20 de ani la bărbați. Esența bolii este că, din motive anatomice (ex. Supraponderalitatea), prea multe ședințe (școală, jocuri pe calculator) firele de păr din regiunea sacrală se scufundă în țesuturi și apoi alunecă în straturile inferioare ale pielii datorită unui efect de vid . Aceste fire de păr pot provoca o reacție a corpului străin și apoi inflamație sau chiar un abces. (Figura 1)

Figura 1. Cicatrică pilonidă sinusală

Ce opțiuni de tratament chirurgical avem?

• explorarea abcesului: în cazul acut, când se formează un abces pe solul sinusului pilonidal, se aplică anestezie pe pielea de deasupra abcesului, puroiul este îndepărtat. Toate acestea sunt doar o soluție temporară, nu rezolvă boala în sine.

• excizie, cusătură amânată: sub anestezie, în poziție culcat, leziunea este excizată pe scară largă, lungimea plăgii în sine poate ajunge la 8-12 cm. Chistul trebuie excizat la sacrul sacrumului. Cusăturile sunt inserate, dar nu înnodate. Acest lucru menține rana deschisă. Dacă rana este pașnică, după câteva zile, o săptămână, firele sunt trase, marginile plăgii sunt abordate și înnodate.

• excizie, îngrijire deschisă a plăgii: aceeași metodă ca mai sus, dar fără sutură întârziată, rana răsare în săptămâni și luni.

• tratament cu vid: versiunea de tratament pentru plăgi deschise în care un burete special și apoi o folie sunt așezate pe placa plăgii, toate conectate cu un tub cu vid, o cutie de aspirație.

• excizie, închidere primară: chistul și țesuturile înconjurătoare sunt încă îndepărtate în sacru, dar rana este imediat închisă cu suturi. De cele mai multe ori, un canal de aspirație este utilizat pentru a scurge lichidul care se acumulează.

Opțiune de tratament endoscopic

Cu câțiva ani în urmă, un grup de lucru italian a raportat tratament endoscopic al sinusului sinusal pilonidal la copii și apoi un alt grup de lucru italian (PEPSiT: Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment).

Tehnica în sine este foarte simplă:

sinusul pilonidal formează de obicei o cavitate pentru sine, care devine o fistulă care își face drumul spre piele într-unul sau chiar mai multe locuri. Aceasta creează în esență un tunel și unele „ieșiri”. Endoscopul, care este în esență un tub special, este introdus în acest pasaj. Are o fibră de sticlă optică, o „cameră” și un canal de lucru în care fluidul curge în pasaj și dispozitivele pot fi introduse. Prin acest canal de lucru, sub controlul unei camere, se introduce un clește (câțiva mm!), Cu care firele de păr sunt scoase unul câte unul, vizitând toate pasajele sistemului de fluier. Țesuturile moarte, inflamate sunt apoi „răzuite” cu o perie endoscopică specială. Sângerarea poate fi atenuată și endoscopic cu supravegherea camerei.

Figura 5. Îndepărtarea părului cu pensă endoscopică

Figura 2: Dispozitive speciale necesare pentru chirurgia PEPSiT (fistuloscop)
Figura 3: Cum se introduce endoscopul (vezi imaginea de sus)
Figura 4: Debit umplut cu lichid în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv firele de păr
Figura 5: Îndepărtarea părului cu pensă endoscopică
Figura 6: Hemostaza endoscopică prin dispozitiv electric

Care sunt beneficiile tratamentului endoscopic?

Spre deosebire de inciziile anterioare de 8-12 cm, intervenția chirurgicală se efectuează printr-o deschidere de câțiva mm în fistula existentă. În mod semnificativ mai puțină durere, vindecare mai rapidă. Pacientul se poate întoarce mai devreme la viața normală anterioară, la sport și la înot. Pacientul poate părăsi următoarea zi a intervenției chirurgicale, dacă experiența noastră o permite, vom planifica îngrijirea în cadrul operației de o zi mai târziu.

Care sunt dezavantajele tratamentului endoscopic?

Complicațiile pot apărea în timpul sau după orice intervenție chirurgicală. Desigur, infecția plăgii și separarea plăgii pot apărea și cu această intervenție chirurgicală. Conform literaturii, după tratamentul chirurgical convențional al sinusului pilonidal (excizie, sutură întârziată, închidere primară), rata de recurență poate ajunge la 30%, în timp ce în cazul procedurii PEPSiT este de 10%. Populația noastră de pacienți nu permite încă compilarea statisticilor din cauza - până în prezent - număr redus de cazuri.

Rezultatele noastre inițiale sunt încurajatoare.

Deoarece timpul tratamentului spitalic a fost semnificativ scurtat (3-5 zile în caz de excizie, PEPSiT 1 zi), noua intervenție chirurgicală este minim dureroasă, chiar dacă rata de recurență nu poate fi redusă, am îmbunătățit și calitatea vieții pacienților .
Dar este important ca, indiferent de intervenția chirurgicală pe care o alegem, după vindecarea rănilor, este absolut necesar să avem o epilare permanentă, pentru a reduce timpul petrecut așezat.

Literatură
Ciro Esposito, Serena Izzo, Francesco Turra, `Mariapina Cerulo, Giovanni Severino, Alessandro Settimi, Marta Iannazzone, Lorenzo Masieri, Giuseppe Cortese, Maria Escolino: Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment, a Revolutionary Technique to Adopt in Children with Pilonidal Sinus Fist Preliminary Experience, 2017, JURNALUL LAPAROENDOSCOPIC ȘI TEHNICI CHIRURGICE AVANSATE