Tromboza venoasă a extremităților inferioare și embolia pulmonară Hunyadvar GP1

Tromboza, un termen de origine greacă veche, înseamnă formarea de cheaguri de sânge. Un cheag de sânge este produsul final al unui proces complex de coagulare a sângelui.

Scopul fiziologic al coagulării sângelui este de a minimiza cantitatea de sânge care se scurge din vasul de sânge atunci când pereții oricărui vas de sânge sunt deteriorați. După leziune, vasoconstricția locală apare mai întâi ca reacție la mușchiul neted al peretelui vasului deteriorat, urmată de aderența și agregarea trombocitelor, formând un „dop” la locul leziunii (acest proces durează aproximativ 1 până la 4 minute), urmat de coagularea de către ficat.Produsele finale de activare a factorilor, fibrele de fibrină, se împletesc, făcând dopul de mai sus stabil. Coagularea sângelui este urmată de vindecarea rănilor în așa fel încât elementele țesutului conjunctiv să rețeaze cheagul.

Dacă există o perturbare în acest proces, adică se formează un cheag de sânge în corp fără a întrerupe continuitatea peretelui vasului, se dezvoltă o afecțiune numită tromboză.

Venele (vasele colectoare, varicele) transportă sângele de la periferie, de la capilare la inimă.

Tromboza venoasă este frecventă la nivelul extremităților inferioare, dar poate să apară rar la extremitățile superioare sau chiar în cavitățile venoase ale creierului sau ale venelor mari conectate la organele abdominale.

Există, de asemenea, două sisteme venoase la nivelul extremităților inferioare care transportă sânge - vene adânci încorporate în mușchi și un sistem venos superficial care rulează în țesutul conjunctiv de sub piele - există conexiuni multiple între cele două sisteme, cu sânge care curge din venele superficiale către venele profunde. Sângele pătrunde în venele profunde ale extremității inferioare în vena colectoare a abdomenului mare și apoi în inima dreaptă.

Tromboza poate apărea în ambele sisteme venoase ale membrului inferior.

Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea trombozei venoase profunde:

Încetinirea circulației sângelui - boli care necesită odihnă la pat pentru o perioadă de timp: după intervenție chirurgicală, accident vascular cerebral, pacienți paralizați, pacienți la pat datorită fracturilor osoase - pompa musculară, care joacă un rol major în menținerea circulației venoase, eșuează. Anumite tipuri de intervenții chirurgicale, cum ar fi implantarea unei proteze de șold, au o creștere semnificativă a complicațiilor trombotice.
O tulburare în formarea factorilor de coagulare a sângelui care poate duce la o susceptibilitate crescută la tromboză poate avea un fundal genetic, dar poate include tumori maligne, anumite boli de rinichi sau contraceptive.
Leziunea vasculară - de ex. în timpul operațiilor ortopedice

Simptomele trombozei venoase profunde includ durerea plictisitoare a gambei, strângerea, care apare în principal la mers, piciorul afectat poate fi mai umflat și poate deveni de culoare roșu-albăstrui:

Este foarte frecvent ca tromboza venoasă profundă să nu aibă simptome, fiind detectată doar complicația temută, embolia pulmonară. Cheagul de sânge din venă este de aprox. Plutește liber timp de 7-10 zile, după care aderă mai bine la peretele venei - întregul cheag de sânge sau doar o parte din el este eliberat de fluxul de sânge în artera care alimentează plămânii prin partea dreaptă a inimii, provocând blocajul său brusc.

În funcție de mărimea arterei ocluse, pot apărea simptome clinice - respirație scurtă, dureri în piept în timpul inhalării, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale în cazul blocării unui vas mai mare, poate apărea moartea subită.

Tromboza se poate dezvolta și în venele superficiale ale extremităților inferioare, caz în care pot fi observate roșeață, umflături, sensibile la presiune, pachete dure dureroase de-a lungul cursului venei afectate. Se poate dezvolta în timpul sarcinii sau după naștere, după o lovitură la picior, dar poate fi și primul semn al cancerului abdominal.

În 20% din cazuri, tromboza venelor superficiale poate fi asociată cu tromboza sistemului venos profund. Pe lângă utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, pacientul ar trebui să primească terapie anticoagulantă pentru a preveni embolia pulmonară.!

Diagnosticul de tromboză este confirmat de niveluri ridicate de dimeri D în sânge și ultrasunete Doppler venos, scanarea CT toracică este justificată dacă se suspectează embolie pulmonară.

În caz de tromboză sau embolie confirmată, se introduce terapia anticoagulantă, administrându-se clasic așa-numita heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) subcutanată, urmată de tablete de acenocumarol (Syncumar) sau warfarină (Marfarin). În ultimii ani, noile tipuri de tablete anticoagulante (Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Lixiana) au devenit din ce în ce mai populare ca tratament de primă linie pentru tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. Avantajul lor față de Syncumar și Marfarin este că dozarea lor nu trebuie să fie urmată de prelevarea periodică de sânge (monitorizare INR), iar efectul lor nu este afectat de conținutul de vitamina K al alimentelor, deci nu necesită atenție dietetică.

Și cât ar trebui să dureze terapia anticoagulantă? Acest lucru depinde întotdeauna de circumstanțele în care se dezvoltă tromboza: dacă cauza este imobilitatea persistentă, de ex. se dezvoltă după fracturi și intervenții chirurgicale, astfel încât durata anticoagulării este de 1 an. Sensibilitate genetică, de ex. n. în cazul „trombofiliei”, anticoagularea pe tot parcursul vieții este justificată.

O complicație pe termen lung a trombozei venoase profunde este sindromul post-trombotic, care poate duce la umflături, durere, decolorare maro a membrului afectat sau chiar un ulcer.

Pentru a preveni acest lucru, în caz de tromboză venoasă profundă, se justifică purtarea ciorapilor de compresie până la 1-2 ani.

În Europa, 700.000 de tromboze venoase profunde și 400.000 de embolie pulmonară sunt diagnosticate în fiecare an, iar în SUA este responsabil pentru decesele a 50.000 de pacienți pe an. Principala problemă este că adesea nici măcar nu este recunoscută înainte de rezultatul fatal al bolii trombotice. Aceste statistici atrag atenția asupra identificării grupurilor de pacienți cu risc crescut și a tratamentului adecvat cu anticoagulante.

Câteva sfaturi și gânduri despre tromboză:

În cazul unui zbor lung sau cu mașina, este recomandabil să mergeți din când în când, pentru a muta vițelul
După intervenția chirurgicală, terapia anticoagulantă trebuie utilizată întotdeauna atât timp cât medicul dumneavoastră vă prescrie
În caz de acumulare familială, clarificați susceptibilitatea prin teste genetice
Chiar înainte de introducerea terapiei contraceptive, ar fi indicat să efectuați un test genetic pentru a detecta cea mai comună, așa-numita mutație Leiden. Incidența trombozei este semnificativ crescută dacă o femeie care ia contraceptivul fumează și are peste 35 de ani.!
În caz de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, excluderea fondului tumoral este justificată!
Pacienții care iau anticoagulanți trebuie să-i spună întotdeauna medicului că iau acest tip de medicament, deoarece anumite proceduri dentare sau chiar examinări gastro-intestinale, oglinzi urologice nu pot fi efectuate până când efectele acestor medicamente nu sunt oprite.
Derivații acidului acetilsalicilic (Aspirina, Astrix, ASA) devin din ce în ce mai frecvenți în termenul „anticoagulant” - aceste medicamente nu sunt potrivite pentru prevenirea sau tratamentul trombozei venoase, dar importanța lor în alte zone ale bolilor cardiovasculare este enormă.