Pericol fatal: delir spitalicesc

Delirul apare adesea la pacienții spitalizați cu vârsta peste 65 de ani, mai ales atunci când sunt tratați într-o unitate de terapie intensivă. Conform datelor anterioare, această afecțiune a fost observată la 50-80% dintre pacienții cu chirurgie traumatică de șold. Probabil că am auzit cu toții despre un bărbat în vârstă cu o minte clară, care a arătat în mod neașteptat semne de confuzie într-un spital.

Delirul este o schimbare specifică a vigilenței conștiente, caracterizată printr-o tulburare de atenție și orientare, pierderea capacității de a gândi clar, neliniște, sentimente de persecuție și halucinații vizuale. Pacientul nu își recunoaște ruda sau crede că alții sunt. Delirul nu este doar o situație tristă și jalnică, ci consecințele sale sunt grave.

Anul trecut, un studiu internațional a prelucrat date din cinci țări. Potrivit unui studiu publicat în revista Critical Care Medicine, 228 din 354 de pacienți tratați în unitatea de terapie intensivă au dezvoltat confuzie. Și ceea ce este șocant: 30% dintre acești pacienți au murit într-o lună! În schimb, pacienții care și-au păstrat conștiința au avut o rată a mortalității de doar 11%. (Rețineți că delirul afectează în primul rând persoanele cu boli severe, multiple, ale căror perspective de viață sunt inerent slabe, indiferent de vârstă).

Ceea ce este fără îndoială: în timpul urmării delirului, funcțiile cognitive se vor deteriora cu siguranță. (Insuficiența cognitivă se referă la declinul conștiinței, atenției, percepției, procesării stimulilor, memoriei și gândirii). Acest lucru poate fi găsit la mai mult de jumătate dintre pacienții cu delir peste vârsta de 60 de ani, chiar și la 3 ani după eveniment. La pacienții inconștienți, incidența este de doar 4%.

Problema este că trei sferturi din cazuri trec neobservate, spune Vesley Ely, cercetător la Universitatea Vanderbilt din Nashville. Nimic nu indică o tulburare a conștiinței, pacientul este calm, nu indică o plângere (mai ales pentru că nu poate folosi butonul de apel al asistentei).

Există mai multe cauze cunoscute ale delirului; boala severă, starea postoperatorie, minciuna prelungită, ventilația mecanică și infecția sunt la fel de predispozante ca și starea mentală slabă. În demență, delirul este deosebit de frecvent. A apărut și rolul medicamentelor administrate de rutină în spital. Frederick Sieber de la Universitatea John Hopkins de la Universitatea din Baltimore a descris în revista Mayo Clinic că, dacă se administrează sedative mai blânde înainte de operație, numărul de delirii se reduce la jumătate.

Evident, confuzia severă trebuie evitată în toate modurile posibile și tratată imediat. HELP (Hospital Elder Life Program) dezvoltat la Universitatea Yale, care este un algoritm de reglementare și o metodă practică, servește acestui scop. Cu ajutorul său, numărul tulburărilor conștiinței a fost redus cu 40%.

Cercetarea medicamentelor este, de asemenea, intensivă. Vesley Ely și echipa sa lansează acum un amplu studiu pentru a determina cât de sigure sunt sedativele folosite, cum ar fi haloperidolul, și dacă acestea sunt utile în prevenirea afectării cognitive ulterioare. Cercetarea, ca și lansarea sistemului HELP, este imposibilă fără un fundal financiar. Cu toate acestea, cu greu acest lucru va fi ușor de convins de asigurătorii de sănătate, deoarece tratamentul în Statele Unite este în prezent de aproximativ un an. Consumă 100 de miliarde de dolari.

Dr. Tibor Szabó, psihiatru șef, ne-a spus că nu există date exacte despre frecvența delirului în terapie intensivă și alte secții de spitale din Ungaria. O astfel de prelucrare statistică este posibilă numai în studiile prestabilite. Starea este adesea scurtă și nu este inclusă în diagnosticul final al spitalului. Practica internă se străduiește, de asemenea, pentru un tratament rapid, cu cât durează mai mult delirul, cu atât sunt mai frecvente complicațiile. Prin urmare, se recomandă monitorizarea pacienților după externarea din spital și tratarea acestora, dacă este necesar.