Tulburarea mamelonului suzetei

Versiune în limba engleză: octombrie 1996

Kim a intrat în panică. Nu-și putea imagina ce nu era în regulă. Fiul ei de cinci zile, care alăptase foarte bine de la naștere, a început să se plângă ciudat la Kim, de parcă nu ar mai fi știut ce să facă cu ea. Când Kim a încercat să alăpteze, bebelușul s-a îndepărtat și a început să plângă.

În timp ce Kim era în spital, ea a urmat literalmente instrucțiunile asistentelor medicale. După fiecare alăptare, ea i-a dat bebelușului ei apă cu zahăr dintr-un biberon. În a treia zi după naștere, a observat că bebelușul era reticent să înceapă să suge, și-a scos sânii din gură și a fost deseori agitat în timpul hrănirii. Acum, în a cincea zi de la naștere, bebelușul a refuzat complet să alăpteze. Kim se simți respins și speriat. Disperată, a încercat să suge lapte din sânii ei umflați dureros cu ajutorul unei pompe pentru sân și i-a dat-o bebelușului ei dintr-un biberon. Apoi m-a sunat, liderul LLL local. Disperarea lui a început să scadă când i-am numit problema: „tulburare de suzetă”.

După ce mi-am povestit povestea lui, i-am explicat lui Kim că suzeta este o problemă pentru mulți bebeluși și viitoare mame în primele câteva săptămâni. I-am spus că majoritatea copiilor - când încă învață să alăpteze - sunt deranjați de alternanța constantă a sânilor și a suzetelor artificiale. Unii bebeluși, precum Kimé, devin agitați în timpul hrănirii și în cele din urmă resping sânul. Alți bebeluși, deranjați de diferite suzete, acceptă sânul, dar îl aspiră incorect. Dacă un bebeluș încearcă să suge din sân în același mod ca un biberon, el primește mai puțin lapte pentru eforturile sale, ducând la o creștere mai lentă în greutate. Sfarcurile unei mame pot deveni dureroase, mai ales dacă bebelușul mestecă sânul.

De ce se dezvoltă o suzetă?

Nou-născutul se confundă ușor, deoarece limba, maxilarul și gura se mișcă diferit atunci când suge și diferit atunci când folosește biberonul, suzeta sau protectorul pentru mamelon. În timpul alăptării, maxilarul și limba bebelușului lucrează împreună într-un ritm coordonat. Odată ce bebelușul prinde sânul mamei sale, limba îi înfășoară sânul într-o mișcare ritmică și îl apasă pe palat. Aceasta aplatizează și prelungește zona din jurul mamelonului mamei. Partea din spate a limbii bebelușului se scufundă ușor pentru a forma un pasaj, permițând laptelui de intrare să curgă liber. Apoi, bebelușul începe să înghită și apoi respiră. Buzele ei se întorc spre exterior, lipite de piept, împiedicând scurgerea laptelui.

Când un bebeluș alăptat încearcă să suge dintr-un biberon ca de la sân, se trezește brusc în fața unui aflux uriaș de lichide. Acest lucru vă obligă să blocați fluxul de lapte cu limba, astfel încât să nu începeți să vă sufocați. Buzele ei se apropie strâns de suzeta artificială mai dură și nu trebuie să vă mișcați fălcile. Laptele începe să curgă imediat, nu trebuie să așteptați reflexul de decădere, așa că satisface copilul fără efort.

Riscul unei tulburări de suzetă în primele câteva săptămâni

În societățile occidentale, biberoanele și suzetele sunt atât de integrate în copilărie încât multe mame sunt surprinse să afle că pot interfera cu alăptarea. Cu toate acestea, fostul șef al LLL Kittie, asistent medical în prezent și director al Clinicii pentru alăptarea sugarului de la USC Medical Center din Los Angeles, estimează că 95% dintre copii vor fi deranjați dacă primesc niște suzete artificiale în primele trei până la patru săptămâni de viața lor. Pentru unii bebeluși, poate dura până la o săptămână până se dezvoltă suzeta, dar pentru alții, de două sau două ori când este alimentat dintr-o sticlă - sau orice suzetă artificială - poate cauza problema.

Un bebeluș care este alăptat bine timp de trei până la patru săptămâni este mai puțin probabil să dezvolte o tulburare de suzetă. Deci, dacă o mamă însărcinată intenționează să-i ofere bebelușului un biberon - de exemplu, pentru că își ia un loc de muncă în afara casei sale, este înțelept să aștepți până când copilul va împlini o lună pentru a-l introduce (Frantz, 1985).

Deși acest lucru este foarte rar, dar uneori bebelușul mai mare poate fi confundat de suzeta artificială. În acest caz, dacă bebelușul alăptează din nou bine, furajele ratate pot fi administrate dintr-un pahar sau lingură.

Aproape niciodată nu este nevoie de o suzetă artificială

Mămicile sunt adesea încurajate să utilizeze niște suzete artificiale în primele săptămâni ale bebelușului din diferite motive. După cum a experimentat Kim, administrarea de apă sau formulă dintr-un biberon este o practică acceptată în multe spitale. Cu toate acestea, cu excepția câtorva cazuri rare, nu este nevoie de supliment de formulă sau apă și nu oferă niciun beneficiu pentru sănătate unui copil sănătos, alăptat, născut la timp. Înlocuirile nu previn sau „spală” icterul neonatal (Kuhr și Paneth, 1982; Nicoll, 1982). Nu este necesară nicio înlocuire pentru a preveni uscarea bebelușului somnoros și neinteresat (încurajarea, alăptarea adecvată și alăptarea frecventă sunt mult mai utile). În plus, un sugar hipoglicemiant (cu un nivel scăzut de zahăr din sânge) nu are aproape niciodată nevoie de un înlocuitor (Mohrbacher și Stock, pp. 18-19). Colostrul (laptele produs în primele zile) și laptele matur (care începe în a treia până la a patra zi după naștere) oferă nou-născutului toate lichidele și nutrienții necesari, indiferent dacă bebelușul este mare, mic sau chiar de dimensiuni medii.

Dacă este necesară înlocuirea din motive medicale, este încă posibil să se evite suzete artificiale, deoarece chiar și un nou-născut poate bea lichide în alte moduri. În Kenya și Tanzania, de exemplu, este obișnuit să folosești un pahar în loc de biberon atunci când hrănești dacă copilul este prematur și nu este încă pregătit să alăpteze sau când copilul și mama sunt separați. În Africa de Est, tulburarea suzetei este o problemă rară, deoarece sticlele de suzetă nu sunt folosite niciodată acolo (Arrnstrong, 1987; Newman, 1990). O ceașcă sau pahar mic - cum ar fi o ceașcă de cafea - sau un castron ușor este mai ușor de manevrat decât un pahar de dimensiuni adulte, dar orice cană sau cană curată o va face. Alte opțiuni includ o lingură, picătură pentru ochi sau seringă pentru hrănire.

Prietenii cu bunăvoință sau lucrătorii din domeniul sănătății vă vor sfătui uneori să vă obișnuiți bebelușul cu biberonul în caz de situații neașteptate. Părinților li se poate recomanda să se hrănească dintr-un biberon pentru ca și ei să se poată „atașa” de bebelușul lor sau pentru a ajuta la hrănire și pentru ca mama să-și aducă concediul de odihnă. Unele viitoare mame sunt sfătuiți să se asigure că bebelușul lor cunoaște biberonul de la început dacă intenționează să se întoarcă la serviciu sau le facilitează plecarea de acasă fără copilul lor.

Hrănirea dintr-un biberon este doar una dintre cauzele unei tulburări de suzetă. Această problemă poate apărea și la bebelușii care primesc alte suzete artificiale. De exemplu, un protector pentru mamelon - o gumă de cauciuc sau silicon plasată pe piept în timpul alăptării - poate confunda și bebelușul. Protectorul mamelonului este uneori - incorect - recomandat pentru a preveni sau trata micimea mamelonului (învățarea plasării bebelușului pe sânul drept este de obicei mult mai eficientă). Multe viitoare mame care au folosit protecții pentru mameloane în spital după ce s-au întors acasă constată că bebelușul lor nu este deloc dispus să alăpteze fără el. Copiii mai sensibili pot fi chiar deranjați de suzetă.

Eliminarea tulburării suzetei

Experiența lui Kim în depășirea tulburării suzetei este tipică în multe feluri. I-am explicat că alternanța constantă a biberonului și a sânului a fost atât de confuză pentru bebelușul ei, încât a ajuns să suge copilul dintr-un sân complet uitat. Am discutat apoi modalități prin care copilul ei să suge din nou.

Ca prim pas, a încetat să folosească tot felul de suzete artificiale, inclusiv suzete de jucărie. Desigur, Kim era îngrijorată dacă bebelușul ei va primi suficient lapte până când va începe din nou să suge bine. Am asigurat-o că, pe lângă utilizarea biberonului, existau și alte modalități de a-i oferi copilului un înlocuitor. Nou-născuții pot bea din pahare, linguri, picături oftalmice și seringi pentru hrănire. Este adevărat, însă, că, cu aceste alte metode, hrănirea poate dura mai mult până când bebelușul face suficient exercițiu. I-am spus lui Kim că, administrând încet, bebelușul ar putea bea laptele.

Următoarele sugestii au ușurat lucrurile:

Păstrați copilul cât mai vertical posibil.
Faceți o cantitate mică de înlocuitor (lapte matern sau formulă) în alimentator.
Așezați alimentatorul lângă gura bebelușului, astfel încât o cantitate mică de lichid să vă curgă în gură
(pentru bebelușii mici, o înghițitură înseamnă doar câteva picături).
Acordați timp bebelușului să înghită fiecare înghițitură înainte de a o oferi din nou.
Protejați-vă hainele proprii și ale bebelușului de căderea cu un prosop sau scutec.

L-am încurajat pe Kim să-și exprime laptele și să-l folosească ca supliment, astfel încât bebelușul ei să poată continua să se bucure de toate beneficiile laptelui matern. Dacă mama are lapte scăzut sau dacă suplimentul este deja o parte esențială a aportului alimentar al bebelușului, poate fi necesară o formulă temporar. În acest caz, în timp ce mama își mărește cantitatea de lapte prin alăptare și alăptare, iar medicul monitorizează cu atenție dezvoltarea bebelușului, înlocuitorii pot fi opriți treptat.

Apoi a venit munca grea: câștigarea bebelușului reticent al lui Kim de a accepta din nou sânul. Când Kim a încercat prima dată să-și așeze copilul pe sân, copilul a devenit imediat nemulțumit și supărat. A fost nevoie de multă răbdare pentru ca bebelușul să înceapă din nou să suge. I-am spus lui Kim că poate dura ceva timp pentru ca bebelușul să alăpte din nou bine. Mulți bebeluși necesită atât de mult timp pentru a se obișnui cu alăptarea, cât și pentru a dezvolta o tulburare de suzetă. De asemenea, am sugerat că atunci când bebelușul începe să se simtă neliniștit, Kim ar trebui să înceteze întotdeauna să alăpteze și să o consoleze înainte de a încerca din nou. Suptul nu trebuie asociat cu o experiență proastă.

Kim a dedicat mult timp antrenamentului. Ea a înțeles că soluția pentru a-și re-accepta bebelușul cu sânii a fost răbdarea persistentă, acordând o atenție specială plasării corecte a sânilor. Copilul lui Kim era reticent să deschidă gura larg, deoarece era obișnuită să țină strâns suzeta mai tare între buze în prima parte a gurii. I-am explicat lui Kim că, pentru a alăpta eficient, bebelușul va trebui să ia sânul destul de adânc în gură și că probabil va avea nevoie de ajutorul lui Kim pentru a înțelege cum să o facă.

Când și-a așezat bebelușul pe piept, Kim s-a asigurat că întoarce întregul corp al bebelușului spre ea, astfel încât bebelușul să nu trebuiască să întoarcă capul în timp ce suge. A atins ușor buzele bebelușului cu vârful mamelonului, așteptând să se deschidă la fel de mare ca și când ar fi căscat. Apoi a tras-o destul de aproape de ea, asigurându-se că bebelușul i-a luat sânul cât mai adânc în gură. De îndată ce bebelușul a „mușcat-o”, Kim s-a asigurat că nasul și bărbia bebelușului i-au atins ușor pieptul și buzele i s-au întors spre exterior. Dacă nu l-a „mușcat” bine, a încetat să mai suge, a luat copilul de pe piept și a început-o din nou. În câteva încercări, Kim și-a dat seama că trebuie să repete procedura de multe ori înainte ca bebelușul ei să-și poată „mușca” bine sânul. Am mai explicat că, dacă iei bebelușul adânc în gură lângă el, este sigur că până și primele mișcări de supt o vor recompensa cu puțin lapte.

La început, chiar și în cazurile în care l-a „mușcat” bine, o expresie incomodă a apărut pe fața bebelușului și l-a împins din gură cu limba. A fost nevoie de mult timp, muncă și răbdare pentru ca bebelușul să-și dea seama. Când bebelușul a supt bine, Kim a lăudat-o foarte mult. Cu toate acestea, dacă nu părea să meargă la el, a oferit lapte cu un pahar, o lingură sau picurător de ochi.

Când bebelușul ei a început să accepte sânul, Kim a încurajat-o să continue să alăpteze, umplându-l cu un picurător de ochi steril cu lapte și picurându-l pe partea sânului sau în colțul gurii bebelușului, păstrându-și interesul trezit. Soțul ei a ajutat adesea în astfel de momente, deoarece mai multe mâini ușurau lucrurile. De asemenea, a contribuit la menținerea interesului bebelușului atunci când Kim a scos niște lapte înainte de a-l pune pe sân, deoarece laptele pe care îl începuse deja a răsplătit-o puțin imediat. Din momentul în care bebelușul a „mușcat-o” mai ușor, Kim a trecut la ea de mai multe ori de fiecare dată când se hrănea pentru a stimula interesul bebelușului și a-l încuraja să suge din greu.

Kim a observat că, atunci când bebelușul ei era somnoros și nu prea flămând, a preferat să alăpteze. Apropierea frecventă de corp, legănarea, îmbrățișarea și mângâierea au ajutat, de asemenea.

În câteva zile, Kim și copilul ei s-au întors la alăptare completă. Amândoi au luat mult efort, dar Kim s-a angajat să ofere cele mai bune copilului ei și știa că alăptarea merită efortul.

Spre deosebire de bebelușul lui Kim, un bebeluș confundat cu o mulțime de suzete artificiale va fi foarte supărat atunci când este așezat pe sân și pentru prima dată - chiar și cu multă răbdare și perseverență - nici măcar nu va încerca să suge. În acest caz, trecerea la sân este facilitată prin hrănirea bebelușului dintr-un pahar, lingură, picurător de ochi sau seringă fără a oferi sânului, să zicem pentru o zi. Fiecare bebeluș are un impuls natural de a suge și, atunci când suzeta nu este disponibilă, bebelușul este deja mai interesat de sân. În a doua zi fără sân sau biberon, în timp ce se administrează proteza, bebelușul este așezat aproape de sânul gol al mamei. Mama poate încerca să-și ofere sânul pentru puțină pacificare. Aproximativ o zi după ce bebelușul a acceptat sânul pentru consolare, majoritatea bebelușilor îl vor accepta și pentru mâncare, mai ales dacă i se oferă cu aproximativ o jumătate de oră înainte să se aștepte să-i fie foame.

Din experiența lui Kim, sprijinul este foarte important în aceste momente dificile. Învățarea unui copil să suge poate consuma mult timp și poate fi stresantă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Am sfătuit-o pe Kim să nu întâlnească oameni care ar putea să-i submineze încrederea în sine și, dacă este posibil, să primească ajutor pentru treburile casnice. Ajutarea prietenilor și a rudelor poate ușura această perioadă stresantă.

Odată ce bebelușul alăptează din nou, veți avea nevoie de obicei de câteva săptămâni fără o suzetă artificială pentru a învăța să alăptați corect.

Obișnuirea cu protecția mamelonului

Fostele sfaturi pot fi de mare ajutor pentru orice mamă însărcinată care dorește să-și readucă bebelușul la alăptare. Mama poate încerca alte soluții pentru a elimina tulburarea suzetei cauzată de protectorul mamelonului. De exemplu, multe mame însărcinate și-au înțărcat cu succes bebelușii din protectorul mamelonului prin aplicarea principiului gradării prin tăierea zilnică a unei mici bucăți din vârful protectorului mamelonului până când acesta este epuizat. (Sau, dacă bebelușul acceptă, înainte de fiecare alăptare) taie o fâșie subțire până se termină. Cu toate acestea, această metodă nu funcționează cu protecții pentru mamelon din silicon, deoarece creează muchii ascuțite.

O altă metodă de succes, dar mai drastică, este de a aluneca rapid protecția mamelonului după ce copilul a început să suge confortabil.

Multe femei însărcinate și-au obișnuit cu succes bebelușul să folosească protectorul pentru mamelon, umplându-l cu o bucată mică de cârpă curată și apoi, ca întotdeauna, să îl pună înainte de hrănire. Bebelușul și-a dat seama în cele din urmă că nu poate obține decât lapte de la sân și l-a preferat treptat în locul protectorului mamelonului.

Feedback-ul poate preveni problemele viitoare

Dacă un bebeluș se luptă mai târziu cu probleme de alăptare din cauza biberonului sau a suzetei administrate în mod obișnuit în spital, poate ajuta următoarea mamă și bebeluș să anunțe profesioniștii din spital că acest lucru a cauzat problema. L-am încurajat pe Kim să scrie o scrisoare personalului spitalului unde s-a născut bebelușul ei și să le spună cum l-a afectat pe bebeluș în biberon și cât de greu a trebuit să lucreze pentru a readuce bebelușul la alăptare. Deși multe spitale oferă în mod obișnuit sticle pentru nou-născuți, folosesc protecții pentru mamelon și suzete, mulți profesioniști din domeniul sănătății nu știu de efectele lor secundare. Feedbackul pozitiv dintre părinți și lucrătorii din domeniul sănătății ajută adesea la schimbarea principiilor și procedurilor care nu susțin alăptarea.

Deși suzeta poate fi depășită de o mamă persistentă și angajată, prevenirea este o modalitate mult mai bună de parcurs. O femeie însărcinată care se pregătește să nască într-un spital este sfătuită să se informeze în prealabil cu privire la percepția spitalului asupra suzetei. Dacă suzete și biberoane sunt administrate în mod obișnuit tuturor copiilor (uneori utilizarea lor depinde de cine este de serviciu), viitoarea mamă îi poate cere medicului pediatru să îi ofere o instrucțiune scrisă pentru a nu-i oferi bebelușului nici un suzet. Dacă viitoarea mamă fotocopieză această instrucțiune și o ia cu ea la nașterea bebelușului ei, poate oferi fiecărui membru al personalului spitalului o copie pe care o întâlnește, promovând foarte mult astfel încât bebelușul ei să nu primească suzete artificiale. Alte opțiuni includ rooming-in și cea mai scurtă ședere în spital, oferindu-i viitoarei mame mai mult control.

În timp ce un procent mic de nou-născuți poate alterna între suzete artificiale și sâni fără a avea vreodată probleme cu alăptarea, majoritatea bebelușilor au probleme cu alăptarea imediat sau după un timp scurt. După cum spune Kittie Frantz, din păcate bebelușii nu se nasc cu o etichetă care să ne spună cine poate fi ușor confuz și cine nu. Deci, după cum Kim a învățat puțin târziu, este foarte important atât pentru mama, cât și pentru bebeluș să alăpteze copilul numai în prima lună. De ce să riști?

Compus de: Joan Andrea și Nancy Mohrhacher

Tradus de: Gavora Zsuzsanna

Literatura folosită:

Ediția maghiară a fost susținută de Fundația Soros.