Tulburări alimentare: BULIMIA NERVOSA

Din păcate, anorexia nu este singura din linia tulburărilor alimentare. Bulimia nervoasă este de aproximativ trei ori mai frecventă decât anorexia nervoasă și este mult mai dificil de detectat.

Ce este bulimia?

Dintre tulburările de alimentație, anorexia nervoasă a fost mult timp o boală cunoscută, în timp ce bulimia nervoasă a devenit oficial o boală de doar două decenii.

Bulimia nervoasă înseamnă greacă pofta de boi (boyslimos) și este adesea asociat cu anorexia nervoasă. Dezvoltarea sa este de obicei în grupa de vârstă 17-25 ani, care au deja o personalitate mai matură. Este dificil de observat, deoarece este de obicei asociat cu o greutate normală, dar poate apărea în toate tipurile de corp.

Bulimia nervoasă este recurentă compulsivă din convulsii timp în care pacientul își pierde controlul asupra alimentației. Acest lucru dă, pe de o parte, senzația de a nu putea opri din mâncare și, pe de altă parte, de a nu putea controla ce și cât mănâncă. Într-o perioadă scurtă de timp, ei pot mânca o cantitate uriașă de alimente - în special bogate în calorii, până la 20.000 de calorii - cu siguranță mai mult decât majoritatea oamenilor într-un cadru dat (de exemplu, halat în fața unui frigider deschis) și similar în timp (de exemplu, un litru de înghețată, un tort întreg și o cutie de biscuiți).

În cazuri severe, pot apărea zilnic 8-10 mușcături și vărsături! Mâncarea excesivă inițial îl eliberează pe pacient de tensiune, dar această mică ușurare este urmată aproape imediat de o vinovăție teribilă și mai ales de dezgust pentru sine. În astfel de cazuri, pacientul, urmărit de auto-ură, vărsă, inițial cu un deget înfipt în gât, dar mai târziu ar putea să poată voma în mod voluntar. El folosește adesea alte metode nepotrivite, cum ar fi administrarea de laxative sau diuretice, o dietă strictă sau postul, precum și sporturi obositoare, obsesive.

Se pot dezvolta și alte obiceiuri alimentare neobișnuite. Unii se joacă cu mâncarea din farfurie (de exemplu, taie carnea în bucăți mici) sau cumpără o mulțime de bomboane. Când sunt avertizați despre aceste obiceiuri proaste, au tendința să le nege. Ca și în cazul anorexicilor, stima de sine este afectată în mod disproporționat de forma și greutatea corpului își pot măsura greutatea de mai multe ori pe zi. Persoanele cu bulimie, deoarece își mențin adesea greutatea corporală normală și, de obicei, reușesc să-și păstreze secretele atacurile de mâncare și vărsături, își pot masca în mare măsură boala.

Cu toate acestea, pot exista semne revelatoare de întărire a pielii de pe partea din spate a mâinii din cauza vărsăturilor de sine, decăderea bruscă rapidă a dinților (de unde și rolul medicilor stomatologi în recunoașterea tulburării ascunse), dispariția după masă, respirația urât mirositoare, miros excesiv în toaleta comună. Într-o gospodărie obișnuită, poate fi observată și „dispariția” unor cantități mari de alimente legate de atacuri de mușcătură.

Simptomele bulimiei

Simptomele bulimiei sunt foarte asemănătoare cu cele ale anorexiei, cele două boli pot fi adesea observate într-o formă mixtă (bulimarexia).

Tipuri de bulimie

Tipul purgatoriu: în timpul episodului actual de bulimie nervoasă, pacientul se ocupă regulat prin auto-vărsături, folosind laxative și diuretice sau clismă.
Tipul fără purjare: în timpul episodului actual de bulimie nervoasă, pacientul nu se implică în comportamente de purjare (auto-vărsături, utilizarea laxativelor și diureticelor, clisme), dar pot fi observate și alte forme de comportament compensator (de ex. post sau exerciții fizice excesive).

Tratamentul bulimiei

Corectarea complicațiilor fizice (malnutriție, pierderea potasiului), tratamentul stărilor de deficiență sunt printre primii pași.

În tratamentul bulimiei, consilierea mai ușoară asupra obiceiurilor alimentare sau ghidurile și grupurile de auto-ajutor pot funcționa, de asemenea, în cazuri mai ușoare. Metodele farmacologice și psihoterapeutice utilizate sunt similare cu cele descrise pentru anorexie. Necesitatea internării în spital a severitatea simptomelor și dizarmonia familială determinată de întinderea.

Complicațiile fizice severe, ideile suicidare, tulburările de control impulsiv mai severe, pierderea completă a aportului de alimente sau simptomele încăpățânate care nu se îmbunătățesc cu tratamentul ambulatoriu justifică de obicei internarea. Tulburări de control al impulsurilor: executarea actului efectuat este precedată de o tensiune crescândă și este urmată de o bucurie temporară, o scădere a tensiunii, satisfacție. Scăderea tensiunii poate fi asociată și cu vinovăția sau remușcările. În cazul tulburărilor de control al impulsurilor, vorbim de boală numai dacă comportamentul interferează semnificativ cu viața de zi cu zi a individului sau a mediului. Aceasta include de ex. ruperea părului, mestecarea unghiilor, furtul, incontinența sexuală, dependența de droguri, acestea pot fi asociate și cu tulburări alimentare. Interacțiunea cu operatorii este cea mai dificilă din cauza tulburărilor de control al impulsurilor. În bulimie, abandonul terapeutic este destul de ridicat (aproximativ 10%).

În ceea ce privește psihoterapia, mai multe abordări terapeutice au valoare în tratamentul bulimiei. Terapiile comportamentale și cognitive pot fi foarte utile în corectarea obiceiurilor alimentare modificate semnificativ. Dintre acestea, metoda de prevenire a expunerii și a răspunsului este deosebit de importantă: supraalimentarea pacientului (această expunere) nu este prevenită, dar vărsăturile (răspunsul) consecvente sunt. Eficacitatea terapiei interpersonale, care se concentrează pe reevaluarea relațiilor personale, este de asemenea bună. Terapiile psihodinamice joacă, de asemenea, un rol important, mai ales în procesarea experiențelor traumatice, printre care abuzul sexual este comun. Alte probleme legate de sexualitate sunt, de asemenea, frecvente, cum ar fi simptomele care apar după un avort nedorit.

Terapia de familie este utilă și aici și este practic inevitabilă pentru pacienții mai tineri cu vârsta sub 18 ani. Rolul hipnozei în subtipul disociativ este mare (o tulburare psihiatrică în care pacientul acționează nu conștient, ci într-o „transă” în timpul consumului excesiv), iar acești pacienți sunt, de asemenea, deosebit de sensibili la modificarea stării hipnotice. Terapiile de grup funcționează în diferite orientări, aici economia terapeutică este, de asemenea, un factor important. Introducerea consilierii nutriționale în programul dvs. terapeutic vă poate îmbunătăți șansele de recuperare.

Complexitatea tulburărilor de alimentație poate necesita, de asemenea, o combinație de terapii individuale, motiv pentru care tratamentul în clinicile specializate de tulburări de alimentație are astăzi o abordare predominant integrativă. Pe lângă medicamente, terapia dinamică individuală, terapia de familie, terapia cognitiv-comportamentală și terapiile de grup joacă cel mai important rol în acest sens.

Prognosticul tulburărilor alimentare

Cursul tulburărilor de alimentație este de obicei cronic și poate dura adesea ani sau decenii. Cursul cronic afectează grav calitatea vieții. Ameliorarea spontană poate apărea în principal în condiții ușoare.

În bulimie, o reducere semnificativă a simptomelor se observă la două treimi dintre pacienții tratați. Cu toate acestea, raritatea asimptomatică completă este rară, mult mai frecventă decât unele simptome persistă ani de zile. Prognosticul formelor de ambulatoriu cu simptome mai ușoare este mai bun. Îngrijirea primară poate ajuta la recunoașterea tulburărilor ascunse. Dacă o fată tânără dezvoltă slăbiciune anormală, amenoree (lipsa a cel puțin trei cicluri menstruale consecutive, dacă se așteaptă altfel) sau deteriorarea gravă a smalțului dinților, ar trebui să apară și suspiciunea de tulburări alimentare.