Tulburări de sângerare

22-35 zile

Inerentă existenței feminine este sângerarea lunară la fiecare 22-35 de zile de la pubertate până la vârsta schimbării. Dar dacă regularitatea ciclului este supărată sau dacă există o schimbare semnificativă a cantității de sângerare? Acesta este momentul în care vorbim despre o tulburare de sângerare. Cel mai bun lucru pe care îl putem face este să-l vizităm pe ginecologul nostru.

Cauzele tulburărilor de sângerare

Medicul va efectua o examinare și apoi va comunica diagnosticul în posesia rezultatelor. Să aruncăm o privire mai atentă la ce înseamnă „judecățile” făcute de un medic.

Ciclul menstrual

Esența ciclului menstrual este că hormonii ovarieni împing și regenerează endometrul la fiecare 22-35 de zile. Acest proces poate fi împărțit în patru etape:

  • Sângerări lunare: durează 3-7 zile. În acest timp, se excretă în total 100-200 ml de secreție, dintre care aproximativ 50 ml sunt sânge pur.
  • Regenerare: 3-4 zile. Înseamnă vindecarea unei „răni” formate în timpul sângerării. Până la sfârșitul fazei, mucoasa are o grosime de 1 mm.
  • Faza de proliferare: durează 8-10 zile. În timp, membranele mucoase se îngroașă semnificativ, formând vase de sânge și glande. Mucoasa are o grosime de aproximativ 5-6 mm.
  • Faza de secreție: durează 12-14 zile. Glandele din mucoase produc secreții care, atunci când sunt relaxate, le pregătesc pentru a primi orice ovul fertilizat. Până la sfârșitul fazei, grosimea mucoasei este de 8-11 mm.

Dacă nu are loc fertilizarea, membrana mucoasă îngroșată se desprinde de la suprafața uterului și este respinsă cu sângerare și descărcare. Pe baza acestui fapt, sângerarea normală se caracterizează prin Apare regulat cu o frecvență de 22-35 de zile, nu durează mai mult de șapte zile și toate pierderile de sânge nu depășesc 100 ml.

Relația dintre ovar, hipotalamus și glanda pituitară

Pentru a înțelege cauza și opțiunile de tratament ale tulburărilor de sângerare, este necesar să fie conștienți de baza fiziologică a funcției ovariene și a reglării neuronale. Cât mai simplu posibil, putem descrie această relație complexă după cum urmează.

Ovarele produc estrogen și progesteron. Producția de hormoni ovarieni este reglementată de hipotalamus, care controlează producția de LH și FSH în glanda pituitară (glanda pituitară) prin GnRH (un hormon stimulant).

Cauze ale sângerărilor ginecologice anormale

  • Tulburări ale sistemului nervos central:
    • Boli organice ale creierului (tumori, boli infecțioase, otrăviri ...)
    • Tulburări hipotalamice: insuficiență GnRH ...
    • Disfuncții hipotalamice: malnutriție, activitate fizică excesivă, situații stresante, PCOD, medicamente sau efecte medicamentoase ...
  • Tulburări hipofizare
  • Cauze psihogene:
    • Tulburări emoționale acute
    • Anorexia nervoasă (slăbiciune patologică)
  • Boli cronice
  • Foame, malnutriție
  • Tulburări endocrine:
    • Glanda tiroidă hiperactivă sau hiperactivă
    • Sub-funcție sau suprasolicitare a suprarenalei
    • Niveluri ridicate de prolactină
    • Boli metabolice (renale și hepatice)
  • De origine genitală:
    • Defecte congenitale
    • Menopauza timpurie
  • Dupa operatie
  • „Sindromul ovarului insensibil”
  • Tumora în ovar
  • Cauze la nivelul organului final: histerectomie parțială, stenoză după conizație ...
  • Cauze fiziologice: sarcină, alăptare, menopauză

Tipuri de tulburări de sângerare

Pe baza aspectului clinicdistingem două grupuri majore de sângerări anormale: ciclice și neciclice.

Sângerarea ciclului apare la intervale regulate, dar timpul dintre sângerare sau cantitatea de sângerare s-a modificat semnificativ.

Formulare:

Hipermenoreea: sângerarea apare la frecvența obișnuită, dar într-o formă foarte puternică, adesea coagulată. Cantitatea de sângerare este semnificativ mai mare de 100 ml (sunt necesare mai mult de cinci tampoane normale/zi). Cauza poate fi organică (fibroame, caracatiță, dispozitiv contraceptiv intrauterin ...) și funcțional (hipertensiune, tratament anticoagulant ...).

Hipomenoreea: cantitatea de sângerare la intervale regulate este mai mică decât de obicei (sunt necesare mai puțin de două tampoane/zi). Cauzele tratamentului contraceptiv pe termen lung, cicatrizarea endometrului ...

Polimenoreea: deși sângerarea are loc la intervale regulate, timpul dintre cicluri este mai mic de 22 de zile. Cauză: scurtarea fazei de proliferare sau secreție. Este adesea asociat cu lipsa ovulației. De obicei se datorează unei dereglări a hipofizei (hipotalamus) și, prin urmare, apare mai mult în timpul pubertății și al menopauzei.

Oligomenoree: sângerarea apare la intervale regulate, dar la intervale mai mari de 35 de zile. Sângerarea este de obicei mică. Cauză: de obicei tulburare hipotalamică, dar poate fi declanșată de sindromul ovarului polichistic, disfuncție suprarenală, obezitate, slăbiciune anormală. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză sunt efectele psihice.

Dismenoree: sângerarea este însoțită de convulsii severe. 30-50% dintre femei suferă de aceasta. Distingem alte două forme:

Primar: În acest caz, nu poate fi identificată nicio leziune pelviană care să justifice simptomele. În acest caz, este posibilă o creștere a producției locale de prostaglandine. Poate fi cauzată de o îngustare a vaselor de sânge din uter și col uterin sau de o tendință crescută de a avea convulsii care îngreunează trecerea secrețiilor. De asemenea, poate crea efecte psihice.

Secundar: o cauză organică poate fi detectată într-un bazin mic. Aceasta poate fi o tumoare a uterului (95% din cazuri sunt fibroame benigne), o inflamație a uterului.

Reperarea sângerărilor înainte și după menstruație: sângerare puțin maronie, cu pete, durând până la 8-10 zile înainte sau câteva zile după menstruație.

Cauze ale hemoragiei premenstruale: scăderea timpurie a nivelului de estrogen sau de hormon luteu, funcționare insuficientă a corpului galben.

Cauzele etanșării postmenstruale: respingere prelungită, regenerare insuficientă, o mică proporție de inflamație endometrială.

Ovulație (inter) sângerare: jumătate în jurul valorii de ovulație, sângerări ușoare pentru o zi. Cauza: deficit relativ de estrogen.

Sângerări neciclice (metroragie)

Sângerări de intensitate și durată variabilă, uneori foarte grele, care apar în orice moment, indiferent de ciclu. Cauzele pot fi anomalii ale organelor: polipi, cancer de col uterin, inflamație endometrială, fibroame, hipertrofie endometrială, cancer uterin, efecte estrogenice persistente, factori care cauzează dezechilibru hormonal.

Lipsa sângerării

Deficitul de sângerare (amenoreea) este diagnosticat atunci când o femeie la pubertate nu a avut sau nu a avut sângerări regulate de mai mult de șase cicluri.

Cea mai frecventă cauză este sarcina și alăptarea. Numai atunci când acest lucru este complet exclus, putem vorbi despre o lipsă de sângerare ca o tulburare.

Amenoreea primară

Nu există deloc sângerări la pubertate. Poate fi împărțit în două grupuri în funcție de faptul dacă uterul s-a dezvoltat sau nu.

Dacă uterul s-a dezvoltat, dar dezvoltarea sânilor rămâne în urmă, este probabil ca deficitul total de estrogen. Dacă s-au dezvoltat atât uterul, cât și sânii, cauzele sunt de obicei aceleași ca și în sângerările secundare.

Dacă nici uterul, nici sânul nu s-au dezvoltat, FSH este ridicat, corespunzând nivelurilor normale de testosteron la femei, atunci nu se cunoaște cauza. Dacă sânul se dezvoltă în ciuda uterului lipsă, feminizarea testiculară stă la baza.

Amenoree secundară

Pentru mai mult de șase cicluri, o femeie care a atins maturitatea sexuală este lăsată cu sângerări regulate. Unele dintre cauze pot fi aflate de un medic, luând un istoric medical atent. Pentru a stabili un diagnostic mai precis, este necesar să efectuați un examen fizic și să excludeți alte boli. În primul rând sarcina ar trebui excluse. Dacă sarcina nu este diagnosticată de medicul dumneavoastră, trebuie efectuate teste suplimentare.

Să ne uităm la acestea la rând.

Ca prim pas, prolactină (hormonul lactant) trebuie determinate nivelurile. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile ridicate de prolactină sunt responsabile pentru o treime din deficiențele de sângerare și prelevarea de probe poate fi efectuată cu prelevare simplă de sânge. Dacă examinarea susține suspiciunea, tumora glandei pituitare ar trebui exclusă prin examinarea CT. Dacă este negativ, ar trebui efectuat un tratament CT cu bromocriptină și problema va fi rezolvată.

Dacă nivelurile de prolactină sunt normale test de progesteron prescris de medicul nostru. Testul constă în primirea unei injecții care conține progesteron (100 mg intramuscular) sau luarea unei tablete timp de 7 zile (de exemplu Provera 10 mg/tbl). Dacă sângerarea apare în două săptămâni, există un ovar producător de estrogen, există un endometru reactiv. Dacă nu apare sângerare, se administrează estrogen. Dacă sângerarea încă nu poate fi „stoarsă”, tulburarea congenitală a tractului genital poate fi luată ca atare. Dacă apare sângerarea, cauza poate fi determinată prin teste hormonale suplimentare. (De exemplu, cu determinarea FSH, dacă valoarea este mare pentru insuficiența ovariană, pentru valoarea normală a FSH, există o funcție hipofizară insuficientă în fundal.)

După un test pozitiv de progesteron Definiție LH a fi indeplinita. Valoarea sa ridicată este în favoarea sindromului ovarului polichistic. La valori normale, se administrează Clomiphene: dacă apare sângerare, cauza se află în hipotalamus. Dacă nu există sângerări Testul GnRH (GnRH = hormon care stimulează gonadele) urmează: în cazul unui hipotalamus pozitiv, în cazul unui test negativ există o disfuncție a glandei pituitare în spatele lipsei de sângerare.

Rezumând rezultatele testului:

  • FSH ridicat, LH normal: menopauză precoce, disfuncție ovariană.
  • FSH normal sau inferior, LH ridicat: trebuie să ne confruntăm cu sindromul ovarului polichistic (PCOD).
  • În cazul nivelurilor hormonale cu valori normale, putem vorbi despre lipsa sângerărilor „post-pilule” la părăsirea contraceptivelor orale.
  • Nivelurile hormonale cu valori scăzute: disfuncția hipofizară - hipotalamică sau insuficiența este cauza.

Tratamentul deficitului de sângerare secundară

Tratamentul deficitului de sângerare secundară depinde întotdeauna de cauză. Deoarece scopul meu nu este de a instrui profesioniști, voi descrie doar tratamentul celor două cele mai frecvente cauze ale sângerării.

Niveluri ridicate de prolactină (hiperprolactinemie):

În acest caz, glanda pituitară secretă o cantitate crescută de hormon prolactină, ceea ce reduce secreția de FSH-LH. Dacă persistă, se dezvoltă și deficitul de estrogen. Deoarece implică sterilitate, face sarcina imposibilă. Supraproducția poate fi cauza, caz în care tratamentul cu bromocriptină va rezolva problema. Cea mai frecventă cauză este un microadenom confirmat de CT, caz în care o soluție chirurgicală duce la rezolvarea afecțiunii.

Sindromul ovarului polichistic (PCOD, sindrom Stein-Leventhal):

Simptome: obezitate, lipsa sângerării, sterilitate, creșterea masculină a părului. Ovarul este mărit de un ou de porumbel, teaca sa este îngroșată, iar sub teacă sunt mai mulți foliculi mijlocii și aproape maturi. Nu există corp galben. Raportul LH este de 3x sau mai mare decât FSH.

Tratament: administrarea de FSH pur (Metrodin) sau Clostylbegyt. Dacă acest lucru nu ajută, este posibil să se reducă țesutul suprarenal al ovarului prin intervenție chirurgicală laparoscopică. Tratamentul trebuie efectuat dacă există intenția de a rămâne gravidă.

Medicamente pentru tulburări de sângerare

Dintre medicamentele utilizate în tratamente, Clostilbegit. Efectul său este de a crește sensibilitatea hipotalamusului la estrogen. Drept urmare, exercită un efect central, deoarece hipotalamusul acționează asupra glandei pituitare, din care este crescută eliberarea hormonilor excitatori. Astfel, ciclismul cu medicamentul poate induce ovulația.