Urolitiaza

THE pietrele urinare sunt una dintre cele mai frecvente boli urologice. Prevalența europeană în populație este de 3-5%. În secțiile de urologie, proporția pacienților cu piatră este de aprox. 10-15%.

Produsele finale ale metabolismului, precum și unii ioni și compuși care nu sunt necesari pentru organism, sunt excretați în urină atunci când sunt dizolvați. Formațiunile cristaline formate în tractul urinar sunt pietrele. Pietrele la rinichi nu sunt un grup omogen de boli. Plângerile, simptomele, diagnosticul bolii, terapia, prevenirea și îngrijirea variază în funcție de locația, dimensiunea, compoziția chimică, numărul și duritatea pietrelor.

Piatra la rinichi

Pietrele la rinichi care nu provoacă obstrucție urinară și, prin urmare, dilatarea sistemului renal pot rămâne asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Acestea sunt cele mai des descoperite pietre calice. Dacă aceste pietre provoacă plângeri, principalele simptome sunt durerile lombare plictisitoare (care nu sunt legate de mișcare) și urina sângeroasă verificabilă microscopic.
Pe baza reclamațiilor, nu este întotdeauna ușor să o distingi de bolile musculo-scheletice, reumatologice și ortopedice..

Tratamentul non-chirurgical al calculilor renali (terapie conservatoare)

Potrivit pentru plecarea spontană - acest lucru poate fi decis în funcție de mărimea, locația și forma pacientului - Rowatinex (2 × 2) este recomandat pentru pietre la rinichi, copios (2-3 litri), chiar și aportul de lichide, exerciții fizice.

Dificultatea diagnosticului poate fi cauzată de absența umbrei cu raze X în timpul examinării pietre cu compoziție de acid uric. Ele reprezintă 5-7% din toate pietrele. Dacă aceste pietre sunt situate în conductă, numai așa-numita pierdere de umbră negativă care apare în timpul testului de contrast poate dovedi boala. Poate fi util să știm că pacienții cu pietre de acid uric au un aspect comun de picnic și o față rotundă „roșcată”. De multe ori întâlnim o altă boală cauzată de niveluri ridicate de acid uric în sânge, guta. Urina acestor pacienți este „acidă rigidă”, iar pH-ul urinei este în intervalul 5-5,3. Pietrele cu compoziție de acid uric pot fi dizolvate sau prevenite prin medicație, în funcție de creșterea pH-ului urinei. Trebuie avut grijă, deoarece bacteriile se pot înmulți în urină excesiv de alcalină. Alcalinizarea urinei poate fi realizată cu comprimate efervescente Blemaren-N în măsura dorită dacă nivelurile serice de acid uric sunt, de asemenea, crescute, în plus față de tratamentul cu alopurinol (Milurit).

Prevenirea pietrelor la rinichi

Este, în general, adevărat să preveniți toate tipurile de pietre prin consumul unei cantități abundente de lichide și exerciții regulate pe parcursul zilei.

Cele mai frecvente tipuri de pietre (aproximativ 75-85% din toate) pentru prevenirea calculilor oxalat de calciu monohidrat și dihidrat sunt recomandate să ia aspartic de potasiu + aspartic de magneziu (Panagin) și clorat de piridoxiniu (vitamina B6). Dacă pietrele la rinichi sunt cauzate de excreția crescută de calciu, hidroclorotiazida (hipotiazida) poate fi utilizată pentru prevenire.

THE piatra de acid uric Blemaren-N și alopurinol (Milurit) sunt recomandate pentru prevenirea.

1% din pietre a cistină compensează ceea ce este cauzat de o boală moștenită în familie, o reabsorbție renală scăzută a cistinei, cistinuria. Nu are simptome speciale, dar cristalele hexagonale de cistină sunt vizibile în mod clar la examinarea microscopică a sedimentului urinar. Tendința reapariției acestor pietre este foarte mare. Prin legarea cisteinei, penamecilina (Byanodine) inhibă formarea cistinei.

Struvit și carbonat apatit pietrele formate dintr-un amestec sunt de obicei moi, cresc rapid. Precipitațiile struvitei sunt cauzate de inflamația bacteriană a urinei. O enzimă numită urează a agenților patogeni (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) descompune ureea din urină și astfel alcalinizează urina, ceea ce favorizează precipitarea struvitei. Acesta este motivul pentru care sunt adesea numite pietre infectate, cu o frecvență totală de 7-10%. Trebuie să ne gândim la acest tip de piatră în caz de boală inflamatorie pelviană, inflamație recurentă a tractului urinar, boală inflamatorie pelviană a sarcinii. În plus față de astfel de calculi, pH-ul urinei este extrem de alcalin, între 6,5 și 8,5 Prevenirea necesită tratament antibiotic țintit după detectarea bacteriană și acidificarea urinei (Betacid).

Piatra la rinichi (piatră ureterală)

Pietrele de la rinichi la pelvisul renal-joncțiunea renală sau în canalul renal sunt asociate cu semne clinice caracteristice în marea majoritate a cazurilor. Spasmul pietrelor la rinichi este însoțit de o apariție bruscă a durerii lombare de intensitate ridicată care iradiază spre coapse, testicule și la femei către labiile majore și vezica urinară. Colica renală tipică (spasmul) este una dintre cele mai dureroase și mai severe afecțiuni spasmodice din organism. Durerea este cauzată de incapacitatea urinei de a fi excretată de la rinichi la o rată suficientă, astfel că se acumulează în pelvisul renal și în cupe, stagnarea, prin aceasta tensionând capsula renală și stimulul durerii începe de la receptorii de acolo. Simptomele gastrointestinale sunt frecvente: greață, vărsături, balonare. Acest lucru se explică prin faptul că multe fibre nervoase comune rețelează rinichii, stomacul și intestinul subțire. Pietrele din treimea inferioară a canalului renal pot provoca urinări frecvente, care comandă. Spasmul renal poate fi însoțit de sânge vizibil în urină.

Tratamentul non-chirurgical al calculilor renali (terapie conservatoare)

Anticonvulsivantele și analgezicele sunt eficiente în tratamentul spasmului renal acut, de preferință prin administrare intravenoasă. No-Spa, Papaverine, Halidor pot fi utilizate ca antispastice. Dintre analgezice, Algopyrin, Diclofenac, Voltaren, Cataflan, Dolargan pot fi administrate dacă sunt ineficiente. Torecan și Vitamina B6 pot fi utilizate pentru a ameliora greața în timpul convulsiilor. Înlocuirea lichidelor este esențială.

În cazurile în care se pot prezice calculi ureterali spontani, trebuie asigurat un aport adecvat de lichide în plus față de cele de mai sus și se recomandă Rowatinex.

Tratamentul chirurgical al pietrelor la rinichi

Atunci când piatra nu pleacă spontan, cea mai comună metodă de tratament chirurgical este ESWL (Litotripsie cu val de șoc extracorporeal). Aceasta se numește pur și simplu zdrobire a pietrei și înseamnă „fragmentarea pietrei” creată de unde de șoc. Obținem ajutor UH sau RTG pentru a ținti piatra. Tratamentul este de 30-40 de minute și marele avantaj este că nu implică tăiere sau altă intervenție prin uretra.

Piatra poate fi îndepărtată endoscopic cu un instrument introdus în rinichi prin piele (PCNL - nefrolitotomie percutanată) sau cu un instrument mai subțire introdus în uretra prin uretra (URS - îndepărtarea pietrei ureteroscopice). În cele din urmă, efectuăm rareori o intervenție chirurgicală de îndepărtare a pietrei deschise.

THE vezicule cel mai frecvent ca urmare a obstrucției tractului urinar inferior. Urinarea frecventă și dureroasă este raportată de pacient și sângele în urină, adesea însoțit de cistită. Dacă piatra închide deschiderea uretrală internă, există o incapacitate de a urina, se creează urină reziduală (retenție), care poate fi rezolvată prin schimbarea poziției corpului. THE uretra foarte rar, aproape exclusiv rinichi sau vezica urinară blocată în uretra apare în această formă. Provoacă retenție urinară completă, durere ascuțită și, de cele mai multe ori, piatra este palpabilă.