Utilizarea unei diete ketogenice în tratamentul epilepsiei copiilor

Epilepsia este o disfuncție cerebrală definită de o criză recurentă, cel puțin două spontane, spontane, care nu are legătură cu o altă boală. Originea sa nu este întotdeauna cunoscută.

… Că dieta ketogenică poate fi eficientă în epilepsia de orice tip și origine?
… Că aproape 70% dintre pacienții cu epileptie nu pot fi menținuți cu niciun medicament sau combinație de medicamente, dar dieta ketogenică funcționează bine la 70% dintre acești pacienți?
.... Că multe materii prime nu pot fi consumate sau doar în cantități mici în timpul dietei, dar dieteticianul este capabil să facă meniurile variate și delicioase oricum?
.... În 1997, a fost introdus „... Mai întâi să nu dăunăm”. un film cu Meryl Streep în rolul unui băiat epileptic ai cărui părinți s-au luptat cu terapia cu cetogen în tratarea copilului lor?
... . Asta, primul câine terapeutic care a recunoscut și a semnalat proprietarului său dacă are o criză epileptică a fost numit vineri în Ungaria?

Pe scurt despre epilepsia copilăriei:

Epilepsia este o disfuncție cerebrală definită de o criză recurentă, cel puțin două spontane, spontane, care nu are legătură cu o altă boală. Originea sa nu este întotdeauna cunoscută. Unele persoane au o anomalie de dezvoltare a creierului sau au o anomalie metabolică, o posibilă creier sau meningită sau unele traume, dar în cele mai multe cazuri nu există nicio explicație pentru apariția convulsiilor (epilepsie structurală sau idiopatică).

Tipurile de epilepsie pot fi grupate în mai multe moduri: după origine, după simptome clinice, în momentul primei convulsii și așa mai departe. În general, este acceptat faptul că, cu cât începeți mai devreme, cu atât este considerat mai rău intenționat. Acesta este sindromul Drawet, care apare în copilărie și duce cu siguranță la demență completă și degenerare. Sindromul West poate fi văzut încă de la vârsta de 4 până la 8 luni și de obicei progresează către alte tipuri de epilepsie, dar declinul mental complet este inevitabil aici în timp. Sindromul Lennox-Gastaut apare între 2 și 7 ani, convulsiile apar de obicei la trezire sau în repaus. Prognosticul său este, de asemenea, slab, ducând la degenerescență și tulburări comportamentale severe. Este considerată epilepsie benignă din copilărie, epilepsia Roland, care are adesea o acumulare familială. Acest tip de așa-numitele. are ca rezultat atacuri motorii, zvâcniri în mușchii din jurul ochilor și gurii, însoțite de salivație, incapacitate de a vorbi.

Simptomele epilepsiei apar rar sub forma unui grand mal clasic (convulsie), când pacientul își pierde cunoștința, se zvâcnește, spumează și devine incontinent după convulsie. Convulsiile pot afecta pacienții într-o multitudine de moduri, în funcție de locul și modul în care se descarcă neuronii. Există o criză în care simțurile vor fi „glumite”, ceea ce înseamnă că pacientul va începe să simtă mirosuri ciudate sau să audă zgomote. Se întâmplă adesea că există o pierdere momentană a conștienței în timp ce se menține conștiința („absență”, „petit mal”). În practică, acest lucru poate fi văzut de pacientul oprindu-și activitatea pentru o clipă și apoi reluându-se la scurt timp, etc.

Esența dietei ketogenice:

O dietă ketogenică este o dietă constând dintr-o cantitate foarte bogată de grăsimi, adecvată vârstei, de proteine și o dietă foarte scăzută în carbohidrați. Se spune adesea că imită foamea, deși acest lucru este doar parțial corect. Este adevărat prin faptul că forțează metabolismul să câștige energie din grăsimi. În timpul acestui proces, se formează o cantitate semnificativă de corpuri cetonice și, prin urmare, așa-numitul corp intră într-o stare ketotică. Cu toate acestea, persoana nu moare de foame în sensul că nu trebuie să experimenteze un sentiment de foame. Un aport ridicat de energie se realizează cu o dietă ketogenică. Înfometarea este tolerată de organism doar pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce o dietă ketogenă de până la ani.

Mecanismul de acțiune și eficacitatea dietei ketogene:

Esența dietei ketogenice este că puțini carbohidrați intră în organism, astfel încât cea mai mare parte a producției de energie în timpul oxidării acizilor grași are loc într-un organ celular mic, mitocondriile și corpurile cetonice (acid β-hidroxibutiric, acid acetic și acetonă) sunt formate ca subprodus. Cercetările au arătat că corpurile cetonice au un efect antispastic, spre deosebire de medicamentele anticonvulsivante (anticonvulsivante și anticonvulsivante), care suprimă doar convulsiile, dar nu vindecă, protejează sau previn susceptibilitatea neuronilor la convulsii. Dieta declanșează modificări adaptative în metabolismul energetic al creierului și aceasta poate fi esența efectului protector asupra elementelor nervoase. Într-o altă perspectivă, structura chimică a corpurilor cetonice este foarte asemănătoare cu cea a unui compus neurotransmițător (GABA, adică acid gamma-aminobutiric), dintre care puțin este disponibil pentru epileptici. Cu toate acestea, o dietă ketogenică își mărește nivelul în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Probabil, aceste și alte efecte care nu au fost suficient de elucidate până acum fac ca dieta ketogenă să funcționeze.

Variante ale dietei ketogenice:

Dieta MCT: Acizii grași cu lanț mediu-lung sunt mai ușor absorbiți și mai predispuși la formarea corpului cetonic decât grăsimile „dietetice” tradiționale. În 1971, Peter Huttenlocher a prescris o dietă bogată în MCT la 12 pacienți cu crampe constante care păreau imposibil de gestionat până atunci. Dieta MCT s-a dovedit a fi eficientă pentru epilepsie, dar a provocat crampe abdominale, furnicături și balonări. În ciuda acestor inconveniente, unsprezece persoane și-au continuat dieta.

Dieta LCT: Cetoza apare odată cu utilizarea grăsimilor dietetice tradiționale (unt, untură, grăsime de rață, grăsime de gâscă etc.) și uleiuri (ulei de floarea-soarelui, ulei de măsline, ulei de semințe de dovleac etc.). Astfel, grăsimea furnizează 90% din energia zilnică. (Exprimat prin raportul de greutate 4: 1 = grăsime: proteină + carbohidrați) Pentru a declanșa efectul, este necesar să se restricționeze mai multe grupuri de alimente, dar simptomele abdominale neplăcute nu apar deloc, deci această variantă este comună.

Aplicabilitatea materiilor prime într-o dietă ketogenică

Poate fi consumat în cantități mari	Poate fi consumat moderat, calculat	Nu este recomandat pentru consum
Grăsimi: unt, untură, grăsime de rață, grăsime de gâscă, ulei de floarea soarelui, ulei de măsline, ulei de semințe de dovleac Alte:pesmet, măsline, slănină, slănină afumată, brânză mascarpone, smântână, măduvă, mamă	Legume: ardei, roșii, castraveți, salată, varză, fasole verde, dovleac, dovlecei, măcriș, spanac Fructe: măr, zmeură, căpșună, portocală, lămâie, grapefruit Pe bază de cereale: abonament, cerc de croissant, vermicelli, cereale Carne: măruntaie, pește gras, carne de porc pufos, coaste, flanc, unghii, piele articulată, piele cu aripi, cârnați, salam, creme de ficat, Lapte și produse lactate: lapte cu conținut ridicat de grăsimi, smântână, brânză vrac, brânză afumată Gălbenuș de ou	Legume: mazăre verde, cartofi, păstârnac, fasole, dovleci, muguri Fructe: prune, banane, pere, pepene galben, nespus, struguri, leagăn, cais Preparate din fructe: sirop, gem, gem, compot Pe bază de cereale: pâine, prăjituri, brioche, chifle, paste uscate, făină Carne: carne de porc slabă, carne de pasăre, vițel, sălbatic, carne de pește, șuncă, mezeluri Lapte și produse lactate: chefir, iaurt, brânză de vaci, brânzeturi în general, iaurt cu fructe Dulciuri, deserturi Proteina din ou

Utilizarea dietei ketogenice:

În 2007, dieta ketogenică a fost utilizată cu succes în 75 de centre de îngrijire a epilepsiei pediatrice din 45 de țări din întreaga lume. (Observ aici că dieta este aplicabilă și unor boli metabolice congenitale: defect al transportorului de glucoză, deficit de fosfofructokinază, citopatie mitocondrială.) Există mai multe modalități de a introduce dieta. Unii prescriu un post de 1-2 zile fără a stoarce lichidul și apoi recomandă introducerea unei mese ketogene pe zi, încă pe stomacul gol. Aceștia susțin că postul, foamea, accelerează semnificativ formarea corpului cetonic și, prin urmare, nivelurile ridicate de corpuri cetonice pot fi măsurate în doar 2-3 zile. În Ungaria, însă, nu această metodă drastică este răspândită, ci înlocuirea meselor unui copil - o dată pe zi - cu o dietă ketogenică. Este adevărat că în acest fel procesul durează câteva zile mai mult, dar salvează copilul de foamea cumplită și eficacitatea ulterioară nu este afectată. Părinții sunt, de asemenea, mai înclinați să accepte această metodă, întrucât oricine și-a văzut copilul care a avut un atac de 8 ani a preferat să evite foamea chinuitoare, chiar dacă trebuie să aștepte câteva zile pentru succes.

Ar trebui să se acorde suficient timp pentru a evalua eficacitatea dietei. În practică, acest lucru înseamnă că, odată ce un copil ia o dietă ketogenică zilnică completă, eficacitatea trebuie demonstrată în termen de 3 luni de atunci. Nu există nicio asociere cu vârsta sau sexul, tipul de criză majoră sau EEG inițială în dezvoltarea eficacității. După 3 luni, metoda este considerată eficientă dacă reducerea numărului de crize depășește 50%. Acest lucru ar trebui afirmat în primul rând de către părinți, dar un jurnal de convulsii poate ajuta, de asemenea, la luarea unei decizii. Din fericire, în majoritatea cazurilor în care o dietă ketogenică este eficientă, există un rezultat foarte bun până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, cu o reducere a numărului de crize de până la 80%. Dacă este eficientă, dieta trebuie continuată timp de 2 ani, iar apoi, cu ajutorul unui dietetician, dieta trebuie readusă la o dietă bazată pe liniile directoare ale alimentației sănătoase. În acest timp, ne așteptăm ca epilepsia să devină benignă sau chiar să dispară.

În ceea ce privește efectele secundare, dieta ketogenică se mândrește, deoarece provoacă foarte puține probleme. Poate fi o problemă timpurie pentru unii copii să consume cantități mari de grăsimi, care pot provoca greață și chiar deshidratare în cazuri severe, în special la copiii mici. Efectele secundare pe termen lung pot include o creștere mai lentă, deficit ușor de calciu și fier care poate fi înlocuit cu medicamente.

Alte beneficii ale unei diete ketogenice:

Practica de zi cu zi arată că părinții sunt mulțumiți chiar de cea mai mică schimbare pozitivă și o rezervă ca fiind un succes. Chiar dacă numărul de crize nu este redus la jumătate, dar durata acestuia devine mai scurtă, cursul său este mai blând sau curba EEG se îmbunătățește. Părinții și educatorii, dirijorii și logopedii care îngrijesc un copil spun adesea că dieta îmbunătățește și funcțiile cognitive la copii. Ei își vor putea concentra atenția mai bine, vor juca mai persistent, nu vor obosi atât de curând, vor avea abilități de coordonare mai bune, vor fi mai deschiși, mai interesați.

Opțiuni interne:

În Ungaria, este disponibilă o formulă pentru implementarea dietei, care este în prezent pe deplin susținută de TBC până la vârsta de 14 ani. Dreptul de a prescrie formula este exclusiv competența neurologilor clinicilor universitare și a neurologilor Spitalului de Copii Bethesda din Budapesta. Din fericire, aceștia sunt afiliați la un serviciu de îngrijire la domiciliu, unde dieteticienii instruiți special pot învăța intrările și ieșirile unei diete ketogenice pentru părinții pacienților tineri.

Literatura folosită:
1. Szirmai I.: Neurologie, Budapesta, Medicina Könyvkiadó Zrt. 2006.
2. Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. Dieta ketogenică: un deceniu mai târziu. Pediatrie. 2007 mar; 119 (3): 535-43.
3. Kozák N., Csibai L.: Aspecte dietetice ale epilepsiei, Neurological Review, 2007. 60. 234-238.
4. Plogsted S.: Dieta ketogenică, nutriție pentru sugari, adolescenți și adolescenți, 2010. 2, 6, 370-376.
5. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH și colab.: Dieta ketogenică pentru tratamentul epilepsiei copiilor: un studiu randomizat, controlat. Lancet Neurol 2008 (7): 500-506.
6. Huttenlocher PR, Wilbourn AJ, Signore JM. Trigliceridele cu lanț mediu ca terapie pentru epilepsia infantilă intratabilă. Neurologie. 1971 noiembrie; 21 (11): 1097-103
7. JW fără îndoială. Istoria și originea dietei ketogene. În: Stafstrom CE, Rho JM, editori. Epilepsia și dieta ketogenică. Totowa: Humana Press; 2004.
8. Derzbach L. și colab.: Aplicarea unei diete ketogenice în epilepsiile rezistente la terapie în copilărie și copilărie, Pediatrie, 2009. 60. 6-13.
9. Kossoff E și colab.: Un studiu retrospectiv pe 118 copii care au primit terapie KetocCal. Epilepsie 2008; 49: 329-333