Ulcer venos la picior

Ulcerele venoase ale piciorului și insuficiența venoasă cronică sunt probleme majore de sănătate la nivel mondial. Cheia unui tratament de succes constă în utilizarea terapiei de compresie .

Ulcerele venoase ale piciorului sunt cauzate de boli venoase. Nu toți oamenii cu o problemă venoasă dezvoltă ulcer la nivelul piciorului, dar toți pacienții cu ulcer la nivelul piciorului venos dezvoltă semne și simptome ale bolii venoase care pot fi urmărite în timp. .

grija de rana
ulcere la nivelul picioarelor
articol

Epidemiologie

Ulcerele venoase ale piciorului sunt o afecțiune cronică, recurentă, cu o incidență estimată între 0,1% și 0,3% în Marea Britanie. Până la 10% din populația din Europa și America de Nord au insuficiență valvulară venoasă și 0,2% au dezvoltat ulcere venoase. În Marea Britanie, incidența ulcerelor venoase la nivelul piciorului în populația generală este cuprinsă între 1,2 și 3,2 la 1.000 de persoane, ceea ce înseamnă că între 70.000 și 190.000 de persoane din Marea Britanie au ulcere venoase ale piciorului. .

Pe măsură ce populația îmbătrânește, toți acești factori vor crește în continuare costurile pentru pacienți și organizațiile de asistență medicală în viitor.

Etiologie

Ulcerul gambei se poate dezvolta din cauza insuficienței venoase cronice (CVI). Acest lucru se întâmplă atunci când valvele din vasele de sânge (venele profunde și/sau superficiale și/sau perforate) nu funcționează corect și permit sângelui să curgă înapoi (reflux) în partea inferioară a venei.

Patologia poate include, de asemenea, ocluzia venoasă (cum ar fi coagularea sângelui). Drenajul venos este deteriorat, ducând la hipertensiune venoasă. 40-50% din ulcerele venoase ale piciorului se datorează insuficienței venoase superficiale și insuficienței venelor perforante, dar sistemul venos profund este de obicei normal.

Diagnosticul insuficienței venoase cronice se bazează pe caracteristicile clinice; hipertensiunea venoasă cronică determină o serie de modificări ale pielii:

edem
capilare vizibile în jurul gleznei
leziuni cutanate trofice precum hiperpigmentarea datorată depunerii de hemosiderină
atrofie albă
întărirea pielii și a țesutului subiacent (lipodermatoscleroză) și
eczeme de stază .

La pacienții cu insuficiență venoasă cronică, mușchii gambei sunt incapabili să pompeze sânge venos, ceea ce contribuie la dezvoltarea și întârzierea vindecării ulcerelor venoase. Ca rezultat, terapia de compresie este utilizată pentru a trata insuficiența venoasă a membrului inferior .

Ulcerele venoase au o serie de factori de risc, inclusiv ereditatea, obezitatea, ocluzia venoasă și vârsta. Este important de reținut că ulcerele venoase ale piciorului reapar la aproximativ 70% dintre persoanele cu risc. Ulcerele venoase ale piciorului apar în mai mult de 95% din cazuri sub genunchiul piciorului, de obicei în jurul gleznei și pot fi discrete sau circumferențiale. .

Poverile clinice și economice

În Marea Britanie, se estimează că ulcerele venoase la nivelul piciorului costă Serviciului Național de Sănătate (NHS) 400 milioane GBP (720 milioane USD; 600 milioane EUR) pe an. O mare parte din costul asistenței medicale este atribuibil serviciilor de îngrijire comunitară, întrucât asistenții medicali din raionul din Marea Britanie își petrec aproximativ jumătate din timpul lor de lucru îngrijind pacienții cu ulcer la picioare. .

Medicii trebuie să fie conștienți de faptul că ulcerele venoase ale piciorului sunt mai susceptibile de a se vindeca dacă pacienții au voie să meargă la spital, unde picioarele lor sunt ținute în poziție ridicată. .

Adesea, creșterea numărului de pacienți cu ulcere venoase ale piciorului și lipsa crescândă de paturi de spital, costul ridicat al îngrijirilor spitalicești internate și necesitatea menținerii independenței, în special la persoanele în vârstă cu ulcere venoase ale piciorului, nu duc la apariția timpurie tratament preventiv. .

Efecte asupra calității vieții pacienților

Ulcerele venoase ale piciorului sunt adesea o afecțiune cronică, iar pacienții experimentează cicluri prelungite de vindecare a pielii și apoi se agravează, uneori cu perioade de infecție, uneori timp de decenii, toate acestea putând afecta calitatea vieții. .

Ulcerele piciorului sunt tratate în primul rând în cadrul comunității, dar asistenții medicali din comunitate și medicii generaliști sunt capabili să petreacă timp limitat cu pacienții, iar acest timp se concentrează de obicei pe tratamentul clinic. Efectele psihologice și sociale ale ulcerelor venoase ale piciorului au primit puțină atenție în ghidurile de tratament clinic, deși pot fi asociate și cu izolarea socială, anxietatea și depresia, mai ales atunci când ulcerele sunt extrem de exudative și dureroase. .

Într-un studiu exploratoriu recent, care a comparat durerea și stresul în timpul modificărilor pansamentului la 49 de pacienți cu răni cronice tratați cu pansamente atraumatice sau convenționale, nivelurile de durere acută și stres s-au dovedit a fi mult mai mici la pacienții cu atraumatic, li s-au administrat pansamente .

Tratament

Există o serie de linii directoare și recomandări consensuale pentru tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului. Unele documente se concentrează pe terapia de compresie. Pentru a ghida tratamentul continuu, trebuie efectuată o evaluare cuprinzătoare a pacientului, a plăgii și a pielii înconjurătoare la prima examinare și apoi la intervale frecvente. .

Pregătirea patului plăgii

Principii pentru pregătirea plăgii - de ex. utilizarea acronimului TIME - facilitează o abordare sistematică a evaluării .

Acronimul TIME este un model cu patru elemente care definește pregătirea plăgii:

T (țesut) - tratamentul țesuturilor
I (infecție și inflamație) - tratamentul inflamației și controlul infecțiilor
M (umiditate) - echilibrul umidității și
E (margine) - evidențierea marginii înfășurate .

Îndepărtarea țesutului mort sau devitalizat necesită curățarea plăgilor pentru a încuraja formarea țesutului de granulare sănătos, care poate afecta și inflamația și controlul infecțiilor. .

Risc de infecție

Plăgile cronice, care nu se vindecă la nivelul extremităților inferioare sunt susceptibile la infecții, ceea ce poate duce la complicații grave, cum ar fi întârzierea vindecării, celulita, mărirea mărimii plăgii, durerea debilitantă și infecțiile mai profunde ale plăgii care fac ca organismul să se îmbolnăvească. .

Terapia prin compresie și curățarea rănilor pot încuraja îndepărtarea infecției și pot promova vindecarea. Pansamentele antimicrobiene pot fi utilizate pe termen scurt pentru tratarea infecțiilor plăgii. Nu există dovezi care să susțină utilizarea regulată a antibioticelor sistemice pentru a promova vindecarea ulcerelor venoase ale piciorului. .

Secreția într-un ulcer venos al piciorului

Pacienții cu ulcere venoase ale piciorului produc de obicei mai mult exudat de plăgi decât alte forme de ulcere cronice ale pielii. Tratamentul necorespunzător al exsudatului plăgii poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului, deteriorarea patului plăgii și a zonei din jurul plăgii, precum și un risc crescut de infecție, întârzierea vindecării plăgii și creșterea costurilor asistenței medicale. .

Cel mai important factor în reducerea nivelului de descărcare este terapia de compresie adecvată pe termen lung, nu pansamentul. .

Terapia prin compresie

Terapia de compresie este recunoscută pe scară largă pentru că joacă un rol cheie în tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului și crește ratele de recuperare în comparație cu tratamentul fără terapie de compresie, precum și scade ratele de recurență după recuperare. .

Diferite dispozitive sunt utilizate pentru terapia de compresie, inclusiv diferite tipuri de bandaje, sisteme de legare și bandaje care asigură compresie permanentă, iar dispozitivele pneumatice pot utiliza compresie intermitentă. .

Este esențial ca etiologia subiacentă să fie stabilită și ca boala arterială să fie exclusă înainte de tratarea ulcerului la nivelul piciorului inferior cu terapie de compresie. Acest lucru se poate face prin utilizarea combinată a evaluării holistice a stării și a testelor simple. 15-20% din ulcerele venoase ale piciorului sunt asociate cu leziuni arteriale și astfel de ulcere sunt cunoscute sub numele de „ulcere mixte”. Afectarea arterială a fost determinată prin măsurarea raportului de presiune gleznă-braț (ABPI), care este mai mare de 0,95 la pacienții normali. Terapia de compresie trebuie evitată în cazul ischemiei severe, critice a membrelor .

Rolul pansamentelor în tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului

Ulcerele cutanate necesită pansament pentru răni pentru a proteja împotriva traumei ulterioare, a preveni răspândirea și a trata. Deoarece ulcerele venoase ale piciorului sunt asociate cu niveluri ridicate de secreții care conțin o enzimă degradantă a proteinelor și citokine inflamatorii care pot deteriora pielea sănătoasă din jur, ghidurile actuale recomandă utilizarea pansamentelor care tratează, de asemenea, secrețiile plăgii, păstrând în același timp așternuturile plăgi umede. .

S-a demonstrat că tratamentul eficient al exudatului plăgii reduce timpul necesar vindecării ulcerelor, reduce riscul de leziuni și infecții ale pielii și îmbunătățește calitatea vieții pacienților și îmbunătățește eficiența clinică și rentabilitatea asistenței medicale. .

Pansamentul selectat:

eficientă în timpul terapiei de compresie, adică reține umezeala fără scurgeri atunci când este presurizată.
atraumatic fără a deteriora patul plăgii sau pielea din jurul plăgii atunci când este îndepărtat
confortabil și potrivit cu patul plăgii
posibilitatea alergenizării este mică
intact chiar și atunci când este eliminat
simplu (este puțin probabil să lase o urmă pe piele)
rentabil, adică asigură un timp optim de purtare .

Alte proceduri avansate pentru tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului

Odată ce s-au luat toate măsurile standard de îngrijire, trebuie luat în considerare tratamentul adjuvant al ulcerelor venoase cronice. Îngrijirea cuprinzătoare ar trebui să includă terapia de compresie, curățarea locală a plăgilor, controlul infecțiilor, menținerea echilibrului umidității plăgii cu pansament adecvat și luarea în considerare a utilizării pentoxifilinei. Oxigenoterapia hiperbară poate fi utilizată la pacienții cu răni cronice, deși până în prezent s-au efectuat puține studii cu privire la eficacitatea acestei terapii în tratamentul ulcerelor venoase cronice. .