Exercițiul VIII/14: Tahicardia unei femei însărcinate

Duminică, 19 martie 2017 simon_says | Nu există comentarii

Conform dovezilor inspecțiilor periodice efectuate până atunci, în a 37-a săptămână de sarcină fără evenimente, un salvator care a putut fi sănătos a fost transportat la SBO de o ambulanță timp de o oră și jumătate din cauza stării de rău cu palpitații și hipotensiune. Testele de laborator nu prezintă anomalii. Cardiotocografia efectuată de un ginecolog nu arată nicio diferență. Următoarele curbe sunt înregistrate în timpul reclamației dvs. Ce să fac?

Spune-i viitoarei tale mame să se ridice
Manevra Valsalva sau compresie carotidă; în caz de ineficiență iv. adenozină 6mg- apoi în caz de ineficiență 12-12mg bolus în vena proximală
Arc. atenolol
Arc. metoprolol sau iv. verapamil
Arc. amiodaronă

Sindromul gravidarum de compresie inferioară a venei cavă - tahicardie sinusală extremă

Conform liniilor directoare, primul pas în tratamentul tahicardiei QRS înguste și regulate este ineficient în manevrele Vagus, compresia carotidă iv. utilizarea adenozinei. Adenozina poate ajuta la aritmii care necesită nodul AV pentru a supraviețui. De exemplu, dacă creăm un bloc AV cu adenozină în cele mai frecvente PSVT-uri, AVNRT sau AVRT, tulburarea ritmului se termină aproape fără excepție când reintrarea este întreruptă. Deoarece adenozina se degradează extrem de repede, în decurs de 10 până la 30 de secunde, este relativ sigură, dar trebuie remarcat faptul că nu este complet inofensiv. Uneori poate fi folosit pentru a ajuta la diagnostic. Dacă, în ciuda blocului AV pe care îl creează, persistă tahicardie QRS regulată și îngustă, ne referim în primul rând la tahicardie atrială sau la nivelul platului atrial derivat cu un braț bloc fix. Desigur, adenozina trebuie evitată și dacă se așteaptă să fie ineficientă.

Dacă ne uităm la curbele din puzzle, una dintre cele mai izbitoare este variabilitatea de frecvență extrem de ridicată. Acest lucru exclude practic posibilitatea oricărei tulburări de ritm bazate pe reintrare. Acest lucru se datorează faptului că nu există o cale de reintrare care poate produce frecvențe ventriculare de 97, 165, 190 și 247/min. Aritmia noastră este deci fie o tahicardie atrială de „încălzire”, fie o tahicardie sinusală extremă. Blocul AV creat prin manevre manuale sau adenozină nu ajută la furnizarea definitivă a oricăreia dintre acestea. Și nu ne place niciodată să oferim unei femei însărcinate niciun medicament, mai ales unul care este cu siguranță ineficient.

Se recomandă utilizarea medicamentului numai în cazuri de urgență extremă, plângeri intolerabile sau consecințe hemodinamice severe. În cazul femeilor însărcinate cu o inimă intactă din punct de vedere structural, reasigurarea adecvată și utilizarea manevrelor nonframachologice sunt de obicei suficiente. Dacă este necesar, cardioversia DC este sigură în orice stadiu al gravitației. În caz de tahiaritmie recurentă, ablația cateterului trebuie efectuată înainte de sarcină și, dacă este necesar, în al doilea trimestru de sarcină, dacă este posibil.

Cu toate acestea, dacă suntem forțați să luăm medicamente, adenozina poate fi utilizată în siguranță și este prima care este utilizată în aritmiile dependente de nodul AV. În caz de ineficiență iv. metoprolol sau iv. se poate administra verapamil. Nu faceți niciodată ambele simultan. Potențialul de hipoperfuzie fetală datorat hipotensiunii potențiale trebuie luat în considerare la verapamil. Digoxina este, de asemenea, sigură, doar o întrebare despre cât de eficientă este. Digoxina (IC), metoprololul (IB), popranololul (IIaB), sotalolul (IIaC), chinidina, propafenona, verapamilul (IIbC) pot fi, de asemenea, administrate ca tratament de întreținere (în special din al doilea trimestru).

Atenololul și amiodarona sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Revenind la sarcina noastră, căutăm întotdeauna o altă cauză pe fondul tahicardiei sinusale extreme, cum ar fi deshidratarea, hipoxia, febra, sepsisul, anemia, tirotoxicoza etc. Și la o femeie însărcinată în al treilea trimestru, mai întâi trebuie să vină în minte compresia inferioară a venei cave. Ideea este că, în timp ce stai întins pe spate, uterul mărit comprimă vena cavă inferioară. Drept urmare, umplerea inimii drepte scade, sistemul circulator, volumul pulsului și volumul minutului se deteriorează. Ca urmare, supraponderalitatea simpatică se dezvoltă cu tahicardie, care agravează în continuare umplerea ventriculară ca un cerc vicios. În cazuri severe, se pot dezvolta hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie, transpirații reci, paloare, colaps, iar circulația placentară poate deveni o insuficiență și cardiotocografia poate prezenta o scădere a ritmului cardiac fetal.

Dacă starea este rezolvată prin așezarea sau stabilirea acesteia pe partea stângă a viitoarei mame, ex juvantibus ne poate confirma diagnosticul direcțional.