11.3.1. Îndepărtarea pietrelor urologice

Una dintre cele mai importante utilizări urologice ale laserelor este tăierea cu laser a diferitelor pietre uretrale. Primul pas în procesul de lapidare este incontinența urinară, care poate fi cauzată de tulburări metabolice, boli ale tractului urinar, invadare necorespunzătoare și sete. Al doilea pas este nucleația. Acest lucru este cauzat de cheaguri, coagulanți de fibrină, fibre embrionare (eterogene) sau agregate ionice, nuclee, cristale microscopice (omogene) formate și aderate. După aceasta, pot apărea stagnarea și aderența semințelor de piatră formate în organele urinare și de drenaj. În cele din urmă, apare creșterea (creșterea cristalelor sau conglomerarea), care durează atât timp cât este asigurată oala cu materiale de întărire, piatra nu erup în mod spontan, nu este îndepărtată chirurgical sau nu este rezolvată prin tratament medicamentos. Pe baza compoziției pietrelor, le împart în grupuri mari: oxalat de calciu, fosfat de calciu, struvit, piatră de acid uric și piatră de cistină.

Au fost dezvoltate o serie de metode pentru îndepărtarea pietrelor urologice. Între timp, intervențiile chirurgicale deschise au fost reduse și ar trebui utilizate numai în cazuri speciale: în cazuri chirurgicale, la pacienții cu obezitate severă, în cazuri mari sau când, pe lângă îndepărtarea pietrelor la rinichi, sunt necesare și alte proceduri.

Cea mai obișnuită procedură de îndepărtare a pietrei renale este ESWL (litotripsie cu undă de șoc extracorporeală), care poate fi utilizată fără a deschide suprafața corpului. În acest caz, învinețirea pietrelor la rinichi este efectuată de unde ultrasonice, care pătrund în tărâțe, prin urmare nu are un efect biologic mai puternic decât ultrasunetele utilizate în diagnosticare. Ecografia provoacă doar modificări semnificative în cavitățile renale. Baza funcționării lor este fenomenul cavitației: pietrele la rinichi mici aderă întotdeauna la pietrele la rinichi, care se comportă ca nuclee de cavitație sub influența iradierii cu ultrasunete. În timpul cavitației, se generează un impuls acustic, care rupe pietrele la rinichi. Prin utilizarea mai multor ultrasunete lokeshullam, se poate seta piatra renală originală, iar fragmentele pot fi procesate în continuare, care pot crește ulterior într-un mod natural. Ecografia poate zdrobi 94% din pietrele la rinichi. Este potrivit pentru tratamentul pietrelor la rinichi și uretere.

URS (ureterorenoscopie) înseamnă îndepărtarea pietrei la rinichi (extracție) cu ajutorul unui endoscop livrat prin tractul urinar. Îl folosesc în principal pentru a îndepărta pietrele lipite în secțiunile inferioare și medii ale ureterelor sau firimiturile de piatră care nu ies după ESWL.

În timpul îndepărtării cu pietre la rinichi cu laser, doar câțiva mm de caneluri sunt aruncate în corp și un endoscop cu fibre optice poate fi introdus prin aceasta sau prin tractul urinar, până la calculul la rinichi (sub ultrasunete, control cu raze X) . O fibră optică purtătoare de laser este introdusă prin canalul de lucru, iar lemnul tare este rupt în bucăți, ceea ce poate fi realizat prin fotodispersie. Piesele mai mici pot fi zdrobite în continuare la o dimensiune care este deja curbată în mod natural. Cu toate acestea, este posibilă și mutarea pieselor mai mari într-un coș endoscopic. Se folosește laserul care poate fi văzut sau în gama IR, deoarece este exploatat efectul termic al luminii laser. Cele mai utilizate lasere sunt: vopsele, alexandrit, Nd: YAG, Ho: YAG. Concentrez fasciculul puternic, astfel încât acesta să aibă un efect distructiv doar la punctul focal și țesuturile din jur să nu se înarmeze. Pentru seturile de calculi renali sunt necesare mai multe impulsuri laser. Mai întâi se formează un crater mic în piatră, apoi efectele fotodispersive sunt formate de seturile de pietre la rinichi.