3.2 Boala pulmonară obstructivă

În tulburările respiratorii obstructive, volumele pulmonare dinamice dependente de timp scad, care pot fi măsurate în timpul expirației forțate și inhalării. Gradul de obstrucție a căilor respiratorii poate fi atât reversibil, cât și ireversibil, ceea ce se poate distinge prin studii de încărcare a medicamentelor. Îngustarea reversibilă a căilor respiratorii este predominantă în astm și BPOC ireversibilă a căilor respiratorii este frecventă.

În tulburările de ventilație obstructivă, deși FVC poate fi normal, raportul FEV1/FVC scade, a cărui amploare indică severitatea stenozei căilor respiratorii. Astmul se poate distinge de bronșita cronică prin efectul bronhodilatatorului inhalat: dacă bronhodilatatorul îmbunătățește FEV1 cu cel puțin 12% și cu cel puțin 200 ml, ar trebui luată în considerare posibilitatea astmului. [5]

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) afectează în principal fumătorii cu vârsta peste 40 de ani, dar astmul, poluarea aerului și fondul genetic joacă, de asemenea, un rol cheie în dezvoltarea acestuia. OMS estimează că BPOC va fi a treia cea mai frecventă cauză de deces până în 2030, motiv pentru care ar fi foarte important să se acorde prioritate prevenirii. Este, de asemenea, o boală publică în Ungaria, cca. Afectează 5-600 de mii de oameni, însă mulți apelează la un medic prea târziu, atunci când calitatea vieții lor se deteriorează semnificativ. Cu toate acestea, diagnosticul precoce ar fi esențial și în această boală, deoarece are un curs progresiv, adică se dezvoltă din ce în ce mai multe leziuni respiratorii în timp. Terapia cu oxigen poate fi necesară și în etapele finale ale bolii, care leagă pacientul de pat. Simptomele tipice ale BPOC includ tuse, expectorație, dispnee, scădere în greutate și oboseală.

În BPOC, există două procese patologice în sistemul respirator, a cronic (cronic) bronşită și asta emfizem (emfizem, emfizem) este prezent în același timp și provoacă plângerile pacientului. BPOC se caracterizează prin restricție ireversibilă sau parțial reversibilă a fluxului căilor respiratorii. Prezența obstrucției căilor respiratorii este indicată de o scădere a parametrilor de debit expirator forțat (de exemplu, FEV1).

Emfizemul este o dilatare ireversibilă a căilor respiratorii distale de terminalele bronșiolare. Întreruperea echilibrului protează-antiprotează și supraponderalitatea rezultată a proteazei joacă un rol în formarea sa. Datorită acestor procese patologice, se inițiază degradarea enzimatică a țesutului pulmonar, care este însoțită de distrugerea peretelui alveolelor, adică o creștere a dimensiunii vezicelor. [5]

Bronșita cronică este definită ca tuse și expectorare la un anumit pacient timp de cel puțin trei luni consecutive timp de cel puțin trei luni consecutive.

Printre cauzele BPOC, facem distincția între factorii exogeni (de mediu) și endogeni (interni). Cei mai comuni factori de mediu sunt fumatul, expunerile ocupaționale, poluarea aerului și fumatul pasiv. Dintre factorii interni, deficitul de alfa-1-antitripsină, greutatea redusă la naștere și acumularea familială sunt cei mai semnificativi. [5]

Astm (astm bronșic)

Astmul este una dintre cele mai frecvente boli cronice netransmisibile, prevalența sa în copilărie în Ungaria este de 10-15% și este în continuă creștere. Este asociat cu sindromul clinic caracteristic și îngustarea reversibilă a căilor respiratorii, care poate fi declanșată de diverși stimuli. Atât factorii de mediu, cât și cei genetici joacă un rol în dezvoltarea acestuia.

Trei caracteristici importante ale astmului sunt obstrucția căilor respiratorii în convulsii, sensibilitatea crescută a bronhiilor și inflamația căilor respiratorii. Cunoaștem o mulțime de factori care cauzează îngustarea căilor respiratorii, dintre care cei mai frecvenți sunt alergenii (părul animalelor, alimentele, polenul etc.), exercițiile fizice intense, gazele iritante și aerul rece. Astmul poate fi împărțit în două grupe principale, astmul alergic (extrinsec) și cel alergic (intrinsec). Infecțiile respiratorii sau refluxul gastroesofagian joacă un rol important în dezvoltarea astmului alergic, în special în cazul astmului non-alergic. [6]

O caracteristică clinică importantă a astmului este respirația șuierătoare, care poate fi auzită în diferite etape ale respirației, în funcție de severitatea acesteia. În inflamația ușoară, la sfârșitul expirației, în astmul moderat-sever, acest bip caracteristic se aude chiar și în timpul inhalării. În cel mai sever caz, obstrucția completă a căilor respiratorii mici poate apărea din cauza dopurilor de mucus, care poate duce chiar la stop respirator („plămânii tăcuți”). În plus față de bip, intensificarea tusei pe timp de noapte, respirația șuierătoare, creșterea frecvenței respirației și dificultăți de respirație joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticarea bolii. Crizele de astm apar cel mai frecvent la primele ore ale dimineții, a căror severitate și frecvență variază de la individ la individ. [5]

În ciuda bolii controlate continuu, se pot dezvolta exacerbări acute, a căror cauză cea mai frecventă este expunerea la alergeni sau infecția cu rinovirus uman. La copiii de vârstă școlară, numărul crescut de internări spitalicești din cauza erupțiilor astmatice se corelează cu prezența infecției cu rinovirus sezonier (toamnă, primăvară). În plus, alte infecții virale pot juca un rol în declanșarea convulsiei, cum ar fi adenovirusul, virusul parainfluenza sau infecția cu coronavirus. În plus față de terapia medicamentoasă pentru astm, ar trebui pus un accent semnificativ pe educația pacientului, eliminarea factorilor de risc și tratamentul comorbidităților pentru a minimiza numărul exacerbărilor acute. [7]

Dacă se suspectează astm, medicul va efectua teste ale funcției respiratorii (spirometrie și/sau pletismografie a întregului corp), care trebuie efectuate la debutul acut al simptomelor, deoarece astmul bronșic se caracterizează printr-un aspect episodic. Printre testele funcției respiratorii, valorile FEV1/FVC, FVC, PEF și FEF50 sunt reduse în boală. Dacă fluctuația zilnică a valorii PEF depășește 20%, este necesară medicația. Rezistența respiratorie este cel mai adesea cea mai mare dimineața și dimineața, prin urmare atacurile de astm sunt cel mai probabil să apară în această perioadă.

Pentru a testa reversibilitatea, se efectuează teste de bronhospasmoliză în care pacientul trebuie să inhaleze bronhodilatatoare (de exemplu, salbutamol) sau un steroid. Dacă reversibilitatea este completă, parametrii măsurați (de exemplu, FEV1, PEF) revin la intervalul normal sub influența medicamentelor și se observă o îmbunătățire semnificativă.

Tratamentul astmului este un proces pe mai multe niveluri acoperit de orientarea internațională GINA (Global Initiative for Asthma). GINA a fost lansat în 1993 în colaborare cu Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, Institutele Naționale de Sănătate și Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Strategia dezvoltată include, de asemenea, tratamentul, prevenirea și clasificarea astmului.