Boli ale tractului gastro-intestinal

Recomandați documente

Boli ale tractului gastrointestinal I. Boli ale esofagului 1. Boală de reflux gastro-esofagian Un set de leziuni tisulare și plângeri cauzate de revenirea conținutului gastric acid la esofag. Este o boală extrem de frecventă, 1/3 din adulți se plâng de arsuri la stomac și, în cele mai multe cazuri, boala de reflux este cauza. (10% dintre reclamații sunt zilnice) La unii pacienți, membrana mucoasă, care nu este utilizată pentru mediul acid, este deteriorată și dezvoltă așa-numita esofagită de reflux. Etiologie: -

refluxul sfincterului esofagian inferior

hiatus hernie - stagnare

+ factor iritant - conținut acid de stomac (pH 7) Simptome: -

arsuri la stomac - la 30-60 de minute după masă - se ridică în spatele sternului, uneori până la nivelul gâtului - în special în poziție culcat

rareori dureri în piept, atac de astm, laringită, disfagie

neutralizatorii de acid reduc imediat reclamațiile

Testarea obiectivă și testele de laborator - negative Testele paraclinice vizate -

Examinare cu raze X de bariu - în urma procesului de înghițire - poziția Trendelenburg

Gastroscopia esofagului - mucoasa esofagiană iritată

plângeri tipice și studii paraclinice vizate

metaplazie a epiteliului scuamos esofagian în epiteliu cilindric (esofag Barrett) - risc de adenocarcinom esofagian

strictură peptică - cicatrici - disfagie

Tratament -Reguli generale: -

stil de viață - evitați alimentele prăjite, grase, alcoolul, cafeaua, cacao cola, roșiile, sucul de lămâie - orice crește producția de acid

cantități mici de mese mai frecvente

La 3 ore după masă într-o nicovală sau în poziție în picioare

ridicând capul cu 10-15 cm

-Medicație: 1. antiacide - neutralizatori acizi - Novalox, Maalox, Dicarbocalm 2. antiacide - blocante ale receptorilor H2 - Ranitidină 150mg 2x1tb/zi, Famotidină 20mg 2x1tb/zi apoi 1tb seara, Nizatidină 150 mg 2x1tb/zi - pompă de protoni b - mg, Pantoprazol 20mg, Lansoprazol 30mg, 2x1caps./die 3. Amelioratori de motivație - Metoclopramidă 3x1tb/mor 30 de minute înainte de a mânca, Motilium (Cisapride) 3x1tb/mor. - Tratament chirurgical: - în caz de complicație - îngustare sau metaplazie, displazie - plângeri care nu se opresc cu medicație - dublarea fundului - soluția unei hernii mari de hiat

2. Dilatarea varicozelor esofagiene (la nivelul submucoasei) venelor esofagiene sub mucoasă și pătrunderea în lumen. Etiologie: -

consecința hipertensiunii portale - sângele 1/3 inferior al esofagului îndreptat spre portul venos - sângele 2/3 superioare îndreptat spre vena cavă superioară - obstrucția sau dificultatea de golire a portului venos (ciroză hepatică, hepatocelulară carcinom, tromboză portal V, tromboză suprahepatică Vv) - circulația încearcă să evite ficatul și se dezvoltă anastomoze între circulația venoasă a 1/3 inferioară și mijlocie a esofagului - sistem venos supraîncărcat - varix

asimptomatică singură, dar poate fi complicată de sângerări gastrointestinale superioare - hematemeză, melaena - sângerări deseori severe cu șoc hemoragic

laborator - detectarea sângerărilor - hemogramă

endoscopie - esofag-gastroscopie - opțiuni terapeutice, de asemenea

în caz de sângerare - transfuzie, ligatură varix endoscopică sau sclerotizare endoscopică varix, în absența endoscopiei de urgență Sengstaken Blakemore inserare sondă și vasopresină, perfuzie octreotidă

în cazuri cronice: o reducerea hipertensiunii portale - administrarea unui beta-blocant non-cardio-selectiv (Propranolol) și mononitrat de izosorbidă o intervenție endoscopică sclerozantă

3. Sindromul Mallory-Weiss O ruptură a membranei mucoase la marginea esofagului și a stomacului, cauzată de o creștere a presiunii abdominale, în principal în legătură cu vărsături și vărsături. Se dezvoltă cel mai frecvent la alcoolici. Simptome: -

endoscopie - 0,5-4 cm ruptura mucoasei în joncțiunea gastro-esofagiană

înlocuirea lichidului și, dacă este necesar, transfuzia

hemostază endoscopică - electrocoagulare 4. Afectare esofagiană corozivă

Ingerarea accidentală sau intenționată de acizi (coagulare - precipitații - necroză) sau alcalii (coliquatios - necroză de eflux) este însoțită aproape imediat de senzație severă de arsură, grade diferite de durere toracică, greață, disfagie și salivație. Este necesară o îngrijire intensivă a secției pentru a asigura circulația și respirația liberă. Este necesară examinarea atentă a cavității bucale, a pieptului și a abdomenului (perforație toracică - mediastinită, perforație abdominală - peritonită) Tratament: -

inițial iv hidratare și analgezie

chirurgie pentru sepsis, șoc, perforație

în faza cronică - dilatarea stenozelor cu un balon sau soluție chirurgicală

5. Cancer esofagian Neoplasm malign al celulelor mucoasei esofagiene. Factorii care contribuie: -

alcool, țigări, esofagul lui Barrett, substanțe chimice, arsuri esofagiene cauzate de alimente fierbinți

din păcate apar târziu

disfagie alimentară solidă (dificultate la înghițire), care se agravează treptat, rar odinofagie

în cazuri avansate - în legătură cu invazia bronșică - tuse după înghițire sau chiar pneumonie prin aspirație

chirurgie, chimioterapie, iradiere

II. Boli gastrice 1. Boala ulcerului Discontinuități unice sau multiple la nivelul mucoasei gastrice și/sau potcoavelor. Deși stomacul și intestinul potcoavelor sunt segmente separate ale tractului gastro-intestinal, este recomandabil să discutați ulcerele gastro-intestinale împreună ca o boală ulcerată, deoarece acestea au în mare parte același patomecanism, tratament, simptome care se suprapun în mare parte și adesea coincidență. Frecvență - 5-10% prevalență, ușor mai frecventă la bărbați, frecvența crește odată cu vârsta, mai frecventă toamna și primăvara Etiologie: - factori care contribuie: o dietă - cafea, orez, roșii, alimente acide, condimente o alcool - iritant, stimulează producerea de acid o țigări - stimulează producția de acid o medicamente - antiinflamatoare nesteroidiene și steroidiene o stres -

factori individuali: o ereditari

mecanisme o boli predispozante la - pancreatită, ciroză, BPOC, calculi renali, insuficiență renală, leucemie, policitemie vera, hiperparatiroidism o arsuri - Ulcer curling o după operație - Ulcer cushing Fiziopatologie: Rolul central îl joacă mecanismul de protecție a membranei mucoase . Mecanisme agresive (acid gastric, helicobacter

pylori - HBP, acizi biliari) sau mecanisme de apărare scăzute (mucus și NaHCO3, rezistența celulelor epiteliale, microcirculație mucoasă). Clinică - subiectiv: -

durere: o arsură, mestecat, rar viu, puternic o localizată în epigastru sau în hipocondrul drept o de obicei neradiată - posibil în direcția vertebrei D12 - L1 o ritmicitate - ulcer gastric - dispare la 30-90 minute după masă, în caz de ulcer de potcoavă - durere înainte de a mânca „Foamea dureroasă”) apoi dispare după mâncare o episodicitate - doare câteva zile, eventual săptămâni apoi dispare (acutificare) o periodicitate - devine mai frecventă toamna și primăvara

alte simptome: o greață, vărsături (după care durerea dispare - acidul iritant este eliminat) o pierderea poftei de mâncare, creșterea poftei de mâncare o simptome dispeptice: balonare, eructații, sațietate timpurie

-obiectiv: - palparea profundă a durerii epigastrice - penetrarea - în caz de perforație protecția mușchilor abdominali Diagnostic: -

test de sânge - detectarea serologică a helicobacter pylori și a hemogramei în caz de complicații (leucocitoză în penetrare, scăderea hemoglobinei și hematocritului în caz de sângerare)

gastroscopie - post, premedicat (Dormicum - sedare, Atropină - inhibarea secreției) o detectează în mod direct ulcerația o test rapid cu helicobacter pylori o biopsie - ulcerul stomacului canceros suspectat

Radiografie - Ba-passage - care se efectuează pe stomacul gol - umflătură din conturul intestinal gastric sau potcoavă

determinarea producției de acid stomacal - folosind un tub gastric: o acid debit bazal - DAB - 2,5mEq/oră 7

o debit acid maxim - DAM - 25mEq/oră -

Evoluția bolii și complicații: - Stomac: - vindecarea depinde de vârstă, dimensiune, stil de viață, medicamente - curs 4-8-12 săptămâni, se cronică în absența vindecării complete - recurența (recidiva) este frecventă chiar și în cazul vindecării - complicații: - perforație - perforație - penetrare - invazia unui organ (fistula în cazul unui organ gol) - cel mai adesea pancreasului - sângerări gastrointestinale superioare - HDS - malignitate - diagnostic diferențial - ulcer care devine malign sau cancer de stomac care devine ulcerat - endoscopie - potcoavă: - mai bine temperată, mai ușor de vindecat - recidivă - complicații: - HDS - perforație - penetrare - stenoza pilorului - îngustare - vărsături de alimente consumate înainte (cu una sau două zile înainte), scădere în greutate, antecedente de ulcerații, Hipocrate stropire - fără malignitate Formă clinică specifică:

Sindromul Zollinger Ellison - tumoare care produce gastrină în pancreas - ulcere mici multiple în intestinul potcoavelor, asociate în principal cu diaree, complicații mai frecvente

Tratament: 1. Stilul de viață și dieta: a. Evitarea cafelei și a țigărilor - mai ales pe stomacul gol b. Evitarea alimentelor care irită stomacul și cresc producția de acid - condimente, alimente grase, alimente prăjite c. Cantități mici de mese frecvente 2. Medicație: a. Neutralizatori acizi: mai multe tipuri de tablete - o combinație de substanțe diferite într-o anumită proporție - CaCO3, NaHCO3, Mg (OH) 2, Al (OH) 3 - Dicarbocalm, Maalox, Novalox, Antiacid, Almagel - între mese (sugeți 2 ore) după ce ai mâncat) b. Blocanți ai producției de acid: i. Inhibitori ai receptorilor H2: - (Cimetidină), Ranitidină, Famotidină, Nizatidină ii. Pompa de protoni

Rabeprazol, Esomeprazol etc. 2x1 doză de atac, apoi 1 doză de întreținere pe zi c. Acoperiri - Sucralfat (Venter) 1gr. 2x1tb/die., De-Nol (subcitrat de bismut coloidal) 120-240mg 2x1tb d. Produse de protecție a stomacului - Derivați de prostaglandină (PgE1) - Misoprostol 400 UI 2x1tb, Arbaprostil e. Tratamentul de eradicare a Helicobacter pylori: i. Amoxicilină 2x1gr. + Claritromicină 2x500mg + Omeprazol 2x20mg în tratament de 7 zile - inhibitorul pompei de protoni este obligatoriu, celelalte două pot fi înlocuite cu De Nol 2x480mg sau Metronidazol 3x250mg - dar cel mai eficient regim este primul 3. Tratament chirurgical: -

Indicații - ulcer care nu se vindecă, ulcer gastric mai mare de 2 cm, ulcer malign suspectat, ulcer complicat

o rezecție gastrică - 2/3 - 3/4, apoi anastomoză - termino-terminală (Pean Billroth I.) sau termino-laterală (Pean Billroth II.) o vagotomie - tronculară sau selectivă o piloroplastie

2. Cancer gastric Proliferarea malignă a mucoasei gastrice, degenerarea tumorii. În mai mult de 95% din cazuri, adenocarcinomul, alte limfoame (non-Hodgkin - vezi hematologia), tumorile carcinoide (de exemplu producător de gastrină - Zollinger Ellison sy. Rare înainte de 40 de ani, vârsta medie 63 de ani, la bărbați de 2 ori mai frecvente, ca în femei.Etiopatogenie - factori care contribuie -

conserve - în principal pește uscat, afumat (Japonia - frigider - scădere a prevalenței

sare excesivă, dietă bogată în carbohidrați (dimpotrivă - legume, fructe, usturoi)

nitrați și nitriți - din apă, mediu

helicobacter pylori - infecție cronică (7 mm

tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - asigură un diagnostic precis

Tratament: - intervenție chirurgicală - cea mai urgentă procedură chirurgicală - pentru protecția ficatului - dacă aveți o tumoare pancreatică la cap - chimioterapie