Abces pulmonar

Necroza țesutului pulmonar datorată infecției cu cavitație și în mare parte acumulării de lichide se numește abces pulmonar.

Apariția abcesului pulmonar

Este cel mai adesea cauzată de aspirația (înghițirea în plămâni) a bacteriilor din gură și gât. Acest lucru se poate datora pierderii cunoștinței, alcoolismului, somnului profund, comă diabetică, accident vascular cerebral, anestezie, starea generală afectată și tulburări reflexe de înghițire. Compoziția florei bacteriene aspirate depinde de stările igienice ale pacientului, de starea dinților și de orice boală care stau la baza acestuia. Cea mai obișnuită aspirație a căilor respiratorii la pacienții cu dinți neglijați provoacă abces pulmonar.

abcesul

Pe lângă aspirație, abcesele pulmonare pot fi cauzate de coloniile bacteriene (bacteremie, embolie) care intră în circulație și obstrucționează plămânii, tumorile bronșice care provoacă obstrucție sau suprainfecția secundară a emboliei pulmonare.

Cauzele abcesului pulmonar

În marea majoritate a cazurilor, mai multe tipuri de bacterii (polimicrobi) provoacă abcese în plămâni, de obicei cu o predominanță a bacteriilor anaerobe. Peptostreptococii, prevotelele, bacteroidele, fuzobacteriile pot fi detectate cel mai des. Stafilococii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influanzae b sunt mai puțin frecvente. La pacienții cu sistem imunitar slab, o varietate de microbi oportuniști pot provoca, de asemenea, abces pulmonar.

Simptome și evoluția abcesului pulmonar

Infecția cu bacterii (anaerobe) care preferă un mediu etanș se caracterizează de obicei printr-un curs lent, cu reclamație scăzută. Pacienții se plâng de pierderea în greutate, transpirații nocturne, slăbiciune. De asemenea, pot apărea spute abundente, cu miros urât. Numărul de celule roșii din sânge la pacienți scade.

Abcesul pulmonar cauzat de bacteriile aerobe se caracterizează printr-un curs violent. Din acest motiv, pacienții merg la medic devreme, unde diagnosticul se face pe baza cavității caracteristice, de nivel lichid, dar datorită cursului acut, acesta este un tip mai periculos.

Diagnosticul abcesului pulmonar

Pe baza tabloului clinic, apar suspiciuni. O scanare CT poate fi utilizată pentru a determina procesul și întinderea acestuia. Diagnosticul microbiologic este de obicei dificil de realizat datorită naturii anaerobe și polimicrobiene a procesului. Cultivarea din spută și sânge nu dă rezultate exacte și prelevarea de probe cu un bronhoscop este dificilă.

Terapia cu abces pulmonar

Se bazează pe tratamentul antimicrobian pe termen lung. Cel mai frecvent trebuie administrate amoxicilină + acid clavulanic, carbapeneme, clindamicină. Dacă se suspectează Klebsiella, plus cefalosporină sau fluorochinolonă. Cu alegerea corectă a medicamentelor, îmbunătățirea poate fi realizată după 3-4 zile și insomnia în termen de 8-10 zile. Tratamentul trebuie continuat de obicei timp de 2-6 luni.

Complicațiile abcesului pulmonar

În 30% din cazuri, se dezvoltă o fistulă și o pleurezie purulentă consecventă. Rareori, abcesele cerebrale pot apărea și din cauza împrăștierii.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, antibioticul ales poate fi ineficient sau infecția se poate datora obstrucției, dimensiunea abcesului poate fi prea mare (de aceea ar trebui aspirat) sau poate să nu existe un abces pulmonar primar in fundal.

Prognosticul abcesului pulmonar

În general, o rată de recuperare destul de bună de 90-95% este tipică pentru infecția anaerobă și imunitatea normală. Infecția aerobă Gram-negativă, pe de altă parte, se caracterizează, din păcate, printr-o rată de mortalitate de 75%.

Sursă

András Szalka, László Tímár, Endre Ludwig, Zsófia Mészner: Boli infecțioase