Anemie cu deficit de fier în timpul sarcinii

Tratamente intime cu laser
Pentru companii
Ginecologie
Planificare familială
Așteptăm un copil
Pat
Obstetrică
HPV Centrum
Diagnosticare cu ultrasunete
Diagnosticare de laborator la fața locului
Dermatologie
Medicina interna
Oncologie
Psihologie

Aflați mai multe de la noi!
Așteptăm un copil
Anemie cu deficit de fier în timpul sarcinii

Anemie cu deficit de fier în timpul sarcinii

Fierul este o componentă importantă a funcționării corpului matern și a dezvoltării sănătoase a fătului. Este unul dintre cele mai frecvente metale de pe Pământ, cu toate acestea, deficitul de fier se poate dezvolta în corpul matern, ceea ce poate pune în pericol sănătatea și chiar viața bebelușului, așa că trebuie să o luăm în serios în special în timpul sarcinii! Acest lucru se datorează faptului că capacitatea corpului nostru de a absorbi fierul este foarte limitată, iar pierderea hemoragică a fierului este frecventă.

Fierul este o componentă vitală a hemoglobinei, partea celulelor roșii din sânge care este responsabilă de transportul oxigenului. Fără ea, hemoglobina nu poate lega oxigenul, astfel încât sângele poate transporta suficient oxigen. Fierul este, de asemenea, necesar pentru ca multe enzime importante să funcționeze.
Anemia este o afecțiune în care concentrația (raportul) hemoglobinei din sânge este sub normal. Iar cea mai frecventă cauză de anemie din lume este carența de fier.

Importanța anemiei în sarcină

În timpul sarcinii, anemia are o mare importanță, deoarece nivelurile scăzute de fier pot încetini dezvoltarea creierului fetal. Dacă corpul mamei are un conținut scăzut de fier în primul trimestru, acesta poate inhiba dezvoltarea sănătoasă a sistemului ei nervos central mic. Pe lângă cele de mai sus, anemia cu deficit de fier în timpul sarcinii este asociată și cu nașterea prematură, precum și cu greutatea redusă la naștere. Există, de asemenea, un risc crescut de naștere mortală și de deces al sugarului în acest caz, deci nu ar trebui să ignorăm această problemă.

Frecvența deficitului de fier

Deficitul de fier este cauza a 80% din anemie! 80% dintre anemii cu deficit de fier sunt femei - datorită nevoii crescute, menstruației, sarcinii, alăptării. Femeile aflate la vârsta fertilă în Europa sunt de cca. 10% și aproape 50% în țările în curs de dezvoltare sunt deficit de fier. Potrivit altor surse, 35-58 la sută din toate femeile sănătoase au un anumit grad de deficiență în corpul lor. Potrivit experților, acest lucru înseamnă că dintre femeile aflate la vârsta fertilă, una din cinci se luptă cu deficit de fier.

Cauzele deficitului de fier

Deficitul de fier poate fi cauzat de sângerări menstruale la femeile aflate în premenopauză, dar poate fi cauzat și de diete necorespunzătoare care conțin prea puțin fier, în special la sugari, copii mici, fete adolescente și femei însărcinate. (În acest din urmă caz, necesitatea este, de asemenea, crescută.)
La bărbați și la femeile aflate în postmenopauză, carența de fier se referă de obicei la pierderea cronică de sânge, cel mai adesea sângerări gastro-intestinale și, în cele din urmă, anemia cu deficit de fier poate fi cauzată și de absorbția scăzută: de ex. în chirurgia post-gastrică după malabsorbție.

Cauza anemiei cu deficit de fier este depozitele incomplete sau epuizate de fier care ar fi necesare pentru formarea eritrocitelor.

Anemia cu deficit de fier se dezvoltă de obicei încet, deoarece utilizarea depozitelor de fier din organism poate dura luni de zile. Proporțional cu scăderea rezervelor de depozite de fier, măduva osoasă produce mai puține celule roșii din sânge. Dacă depozitele sunt epuizate, nu numai că numărul de celule roșii din sânge va fi mai mic, dar vor fi, de asemenea, patologic mai mici.
Aprovizionarea totală cu fier a unei persoane sănătoase este de 3-3,1 grame. Majoritatea depozitelor de fier, aproximativ 65-68%, se află în celulele roșii din sânge (inclusiv hemoglobina) și există o cantitate semnificativă (aproape 1 gram) de feritină și hemosiderină în plasma sanguină, în timp ce o cantitate destul de mică de enzime variate mare. Astfel, dacă nu se asociază nici o pierdere de sânge, la un bărbat sănătos, din cauza lipsei totale a aportului de fier din dietă, cca. anemia cu deficit de fier s-ar dezvolta în opt ani! Având în vedere acest lucru, este de înțeles că aportul insuficient de fier este foarte rar singura cauză a anemiei feriprive.

Aportul de fier

Aportul zilnic recomandat zilnic este de 12 mg pentru bărbați, 15 mg pentru femeile cu menstruație și 30 mg pentru femeile însărcinate.
dieta zilnică medie europeană este de 10-15 mg conține fier, din care 5-10% se absoarbe în mod normal, care este de obicei acoperă necesarul mediu zilnic de 1-3 mg.
Cantitatea de fier absorbită în timpul sarcinii deși crește, dar chiar și atunci nu absoarbe mai mult de 20-25% din conținutul de fier al alimentelor, prin urmare aportul nu este capabil să satisfacă pe deplin nevoia crescută!

Absorbția are loc în intestinul potcoavelor, cu o proporție minoră în intestinul de post. Carnea conține mai mult fier decât legumele, lactatele, dar mai ales ficatul este bogat în fier. Biodisponibilitate in orice caz mai important decât conținutul de fier al alimentelor. Corpul așa-numitelor produse din carne. poate folosi bine fierul în formă de hem. Sub forma de Haem aprox. 10% este absorbit, în timp ce în alte forme sau împreună cu alte ingrediente (de ex. fosfați, taninuri) doar 1-5%. În cazul dietei medii, pierderea fierului este acoperită de absorbția fierului, deși la femei echilibrul este la limită. Prin urmare, anemia cu deficit de fier este mai frecventă în zonele în care predomină malnutriția, din cauza alimentelor vegetale cu conținut scăzut de calorii sau, de exemplu, a unei diete vegetariene.

Ajută la absorbția fierului:

acizi precum acidul clorhidric;
vitamine - prin urmare tot mai multe produse din fier conțin și vitamine;
zaharuri, aminoacizi - sunt disponibile și astfel de preparate de fier.

Absorbția fierului este inhibată de:

antiacide, antiacide,
infecţie.

Simptome clinice ale deficitului de fier

Boala se dezvoltă treptat pe o perioadă lungă de timp.

În prima fază - deficit de fier prelativ - se golesc doar depozitele de măduvă osoasă. În acest caz, nici măcar o anomalie de laborator nu este observată, nu există simptome clinice.

În a doua fază - deficit latent de fier - nivelurile de fier seric scad în timp ce TVK (capacitatea totală de legare a fierului) crește. De obicei, această fază nici măcar nu este indicată de simptome, dar dacă simptomele deficitului de fier preced anemia, vorbim de sideropenie sau deficit latent de fier, care pot fi simptome rare:

Simptome ale pielii și ale mucoaselor (unghiile brăzdate, unghiile lingurii, unghiile fragile, căderea parului difuză, afte cronice, recurente în mucoasa bucală, pielea uscată, pruritul, sindromul Plummer-Vinson/fibrilația atrială/murmurul gurii)
Posibile anomalii psihologice sau neurologice nespecifice: cefalee, scăderea concentrației, iritabilitate, pizza (consumul de lucruri neobișnuite, de exemplu renunțarea).

Simptome clinice în a treia etapă - deficit de fier manifest = anemie cu deficit de fier - apar atunci când sinteza hemoglobinei este afectată. Simptomele anemiei apar în curând:

piele palidă (incertă) și mucoase (mai sigură);
amețeli, slăbiciune, concentrare scăzută, cefalee;
inflamație nedureroasă a limbii;
în cazuri extreme, efort cu dificultăți crescute de respirație, palpitații.

Sarcina anemie feriprivă natural este în detrimentul sănătății mamei. Provoacă lipsa de energie, depresie și poate face mama mai susceptibilă la infecții. Starea de deficiență este agravată de pierderea semnificativă de sânge datorată nașterii. Amețeli, bătăi puternice ale inimii pot apărea, ceea ce prelungește durata de spitalizare. Poate fi chiar necesară efectuarea unei transfuzii de sânge. Unele studii sugerează că anemia poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea depresiei gestaționale.

Diagnosticul anemiei

În definiția anemiei, ne referim la o scădere a proporției de hemoglobină din sânge. Cantitatea absolută de hemoglobină sau celule roșii din sânge poate indica, de asemenea, anemie, dar în anemie se ține seama de proporția lor, care se reflectă cu exactitate în valoarea hematocritului. Aceasta arată raportul de volum al constituenților solizi din sânge (așa-numitele elemente de formă: globule roșii, globule albe, trombocite). Deoarece hemoglobina este constituentul principal al celulelor roșii din sânge și celulele roșii din sânge sunt cele mai frecvente componente din sânge, hematocritul este o măsură bună a raportului de hemoglobină.
La maturitate, anemia este definită ca un hematocrit sub 40% la bărbați și sub 35% la femei.

Diagnosticul deficitului de fier

Dacă medicul dumneavoastră diagnostichează anemie, el sau ea va avea întotdeauna teste pentru deficitul de fier. Acestea măsoară și compară nivelurile de fier și transferină (o proteină care transportă fierul în afara globulelor roșii din sânge). Deficitul de fier este cel mai bine măsurat prin determinarea nivelului de feritină din sânge (o proteină care înmagazinează fierul): nivelurile scăzute de feritină indică deficit de fier.
Cu toate acestea, în anumite condiții, nivelurile de feritină pot fi înșelătoare, deoarece se obțin valori ridicate pentru afectarea ficatului, inflamația, infecția și tumoarea, caz în care medicul determină nivelul proteinei receptorului transferinei pe suprafața celulei.

Anomalii de laborator ale etapelor de deficit de fier

Deficiență de fier prelatient (deficit de fier în depozit):
- - feritina serică și măduva osoasă scade,
- - Jumătate de absorbție crește.
Deficiență latentă de fier (antrenament cu celule roșii din sânge)
- în plus față de cele de mai sus, fierul seric scade, transferina crește și sideroblastele măduvei osoase scad.
Deficiență de fier manifestă (anemie cu deficit de fier):
- - în plus față de cele de mai sus, Hb, vvs, hematocrit sunt reduse.

Explorând cauza

Diagnosticul de anemie feriprivă ridică întotdeauna problema cauzei și efectului. Dacă nu este detectată în timpul sarcinii, cauza este cel mai adesea sângerarea! Prin urmare, trebuie căutată sursa sa!

Tratament

Dacă ați dezvoltat deja anemie certă, atunci pe lângă cazurile de deficit de fier din sarcină, cea mai frecventă cauză a deficitului de fier este sângerarea, deci în cazurile ne-gravide, primul pas ar trebui să fie localizarea sângerării și oprirea sângerării! Atunci, și mai întâi în timpul sarcinii, fierul pierdut trebuie înlocuit.
Pe parcursul tratamentului, aportul de fier al pacientului poate fi monitorizat prin teste periodice de sânge.

După cum sa menționat mai sus, aportul de fier dintr-o dietă normală nu acoperă deficiența de fier cauzată de sângerări cronice - deci corectarea deficitului de fier nu poate fi rezolvată printr-o dietă mai ridicată cu fier - deoarece biodisponibilitatea fierului este determinată de alimente și depozitele de fier ale corpului sunt mici. La persoanele în vârstă, acest lucru este agravat de faptul că încorporarea fierului în celulele roșii din sânge este afectată.

Medicamentele orale sunt cel mai potrivit tratament pentru anemia cu deficit de fier. Doar fierul bivalent este absorbit în mod satisfăcător din intestin (aproximativ 20%), deci numai acest lucru este administrat pe cale orală. În anemia cu deficit de fier, fierul trebuie înlocuit cel puțin 3 până la 6 săptămâni, chiar dacă sângerarea a fost oprită. Suplimentarea orală cu fier este de obicei rezolvată în mod satisfăcător, iar fierul este cel mai bine absorbit atunci când este luat cu vitamina C (suc de portocale sau comprimate de vitamina C) cu jumătate de oră înainte de micul dejun. Aportul de fier este de obicei continuat timp de 6 luni după atingerea unui număr normal de sânge pentru a umple complet depozitele de fier ale corpului.

Reacții adverse posibile

Majoritatea medicamentelor au efecte secundare gastrointestinale (de exemplu, constipație). Dacă acestea sunt severe, este recomandabil să luați medicamentul cu alimente (în ciuda efectului mic) sau să reduceți cantitatea zilnică.
Foarte rar, este nevoie de un produs intravenos care este mai probabil să provoace complicații și care trebuie utilizat numai atunci când este justificat. O astfel de afecțiune este anemia severă observată în sarcina avansată, unde este necesară o saturație rapidă a depozitului de fier. Chiar și în caz de malabsorbție severă, se recomandă ultima formă de tratament. Doar fierul trivalent este administrat întotdeauna intravenos.

Posibile complicații

Supradozaj: acest lucru apare numai pe cale orală, în cazuri rare de hemocromatoză sau în heterozigoți asimptomatici, atunci când este administrat pe cale orală.
Fierul ionizat în vasculatură este greu de tolerat: cefalee, încălzire, greață, vărsături, gust metalic, dureri de inimă, posibil leșin, șoc anafilactic. (Pacienții predispuși la alergii nu trebuie să primească fier venos!)
Inflamația peretelui venei.

Prevenirea

De asemenea, din cele de mai sus se pare că este mai potrivit să se prevină dezvoltarea anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii și să se rezolve problema în timp. Astfel, complicațiile bolii - de ex. anomalii fetale - și tratamentul venos poate fi, de asemenea, evitat.

La sfatul unui medic, se recomandă utilizarea regulată a unui produs oral din fier pentru femeile gravide, sugarii prematuri și cei care primesc tratament pentru rinichi artificial. Echivalentul trebuie administrat cu acid folic în timpul sarcinii, și emerită, de asemenea, să luați vitamine. în plus nutriția bogată în fier este de o importanță capitală. Una dintre cele mai bune surse de fier este carnea roșie, deși și carnea de pasăre este adecvată. Pentru toate carnea, este important să subliniem faptul că este interzis consumul crud (de ex. Friptură de vită, chiftele). Sursele de fier non-animal includ linte și fasole, tofu, curmale, smochine, prune, stafide, piersici, cartofi (în coajă), broccoli, legume cu frunze verzi, cereale integrale, nuci și semințe, fulgi de ovăz, cereale îmbogățite cu fier. Cu toate acestea, ar trebui subliniat încă o dată că fierul de origine animală este mult mai ușor de utilizat în corpul uman decât.

Atenţie! Încercați să nu înlocuiți fierul lipsă consumând cantități mari de ficat în timpul sarcinii, deoarece conține o doză uriașă de vitamina A. O supradoză a acestuia din urmă poate duce la malformații congenitale - dar atunci când este consumată cu moderație, cu siguranță nu este o problemă.

dr. László Halász
ginecolog obstetrician
Institutul G1