Recuperarea sânilor - după operația de cancer

Numărul de noi cazuri de cancer mamar în Ungaria crește cu aproape patru mii pe an în țară. Înfruntarea bolii este în sine o povară mentală gravă pentru pacient. Ei bine, chiar și prelucrarea pentru a pierde parțial sau întregul sân prin eliminarea tumorii.

Șansele de recuperare și speranța unei vieți depline suplimentare sunt mult ajutate dacă femeia afectată știe că există posibilitatea de a înlocui sau de a restabili sânul. În plus, toate intervențiile de reconstrucție post-oncologică sunt susținute de securitatea socială.

Acum 30 de ani, chiar și pentru o tumoare mică de sân, medicii au recomandat o îndepărtare completă a sânilor - sigur, pe o bază sigură. Numai supraviețuirea a fost singura considerație, consecința estetică a contat mai puțin. Această abordare sa schimbat la începutul anilor 1980. Poziția actuală este că, dacă starea oncologică a pacientului (tipul tumorii, dimensiunea, întinderea, localizarea, posibila metastază) permite, procedura trebuie efectuată cu cea mai mică trunchiere posibilă. Astfel, întrebarea pacientului, „Cum voi arăta după operație?” Poate deveni din ce în ce mai importantă. La urma urmei, chiar și cu o intervenție chirurgicală de conservare a organelor (trunchierea parțială), sânul poate fi deformat. Înțeles, marele șoc al pacienților atunci când sânul este complet îndepărtat și la jumătate din cele aproape 6.000 de intervenții chirurgicale de sân pe an, se efectuează o intervenție radicală.

În Ungaria, operația oncologică a sânului se efectuează în secțiile chirurgicale și clinicile spitalelor. După suspiciunea confirmată prin ultrasunete, mamografie, citologie și, dacă este necesar, o examinare histologică finală, se va discuta posibila intervenție și dacă ar trebui să fie conservatoare de organe sau radicală. Acest lucru este decis de un „comitet al sânilor” ai cărui membri includ patologul, oncologul, radiologul și chirurgul. Desigur, acesta din urmă se străduiește, de asemenea, să obțină cel mai bun rezultat final estetic în timpul operației. Cu toate acestea, reconstrucția (dacă are loc) este sarcina chirurgului plastic, care nu este întotdeauna implicat în discuția pre-oncologică.

Există unele locuri în care îndepărtarea tumorii și reconstrucția sânilor, pe baza calificărilor lor, sunt efectuate de același medic. La ambulatoriul mamar al Spitalului Schöpf-Merei și al Centrului de protecție maternă sunt tratate tot felul de boli ale sânilor, inclusiv cancerele. În calitate de chirurg, dr. Zoltán Rusz consideră că trebuie aleasă întotdeauna cea mai optimă intervenție chirurgicală din punct de vedere al oncologiei. Dar, în calitate de chirurg plastic, adaugă, pe baza acestei stări, consecințele estetice și opțiunile chirurgicale suplimentare ar trebui luate în considerare chiar înainte de procedură. Este important ca toate acestea să fie făcute cu o informație adecvată și implicarea pacientului.

Aproape fiecare tumoră de sân necesită o decizie diferită. Înlocuirea cu propriul țesut sau introducerea unui implant special de silicon poate fi luată în considerare și în timpul retenției de organe. Acesta din urmă, pe de altă parte, exclude radioterapia, deci poate fi utilizată numai dacă pacientul nu mai are nevoie de această terapie. Situația este și mai complicată în chirurgia radicală, în care întregul sân și ganglionii limfatici axilari trebuie îndepărtați împreună cu pielea, mamelonul și curtea. În comparație, așa-numita îndepărtare a sânului care păstrează pielea poate fi considerată ca o afecțiune intermediară, caz în care, de exemplu, pielea poate fi încă utilizată pentru reconstrucție parțială sau completă după operația tumorii centrate. De asemenea, o categorie separată este îndepărtarea pielii, a mamelonului și a sânului de sub curte (mastectomie subcutanată). Este utilizat, printre altele, într-o afecțiune de prevenire a cancerului în care, datorită naturii leziunii, este deja posibil să se teamă de a deveni malign. Prin evidențierea „pieptului” fierbinte, toate acestea pot fi totuși prevenite. (De când s-a cunoscut rolul acumulării familiale, mutațiile genetice predispozante la cancerul de sân, multe femei americane și-au îndepărtat sânii sănătoși de teama unei viitoare tumori.)

Atunci când se decide asupra unei intervenții chirurgicale radicale, sunt importante nu numai tipul, dimensiunea, localizarea și întinderea tumorii, ci și dimensiunea sânului (poate mai adecvat pentru „crearea” unui nou sân) și vârsta pacientului. După cum știți, o tumoare care se dezvoltă la o vârstă fragedă (în jurul vârstei de 25-40 de ani) crește rapid, astfel încât pentru supraviețuirea mai lungă, așa cum am aflat de la Adjunct Rus, poate fi mai potrivit să îndepărtați complet sânul. La persoanele în vârstă, pe de altă parte, tumora nu mai este atât de agresivă, după ce a evidențiat-o, poate fi suficientă formarea unui nou sân din „reziduu”, la care sânul intact este apoi ajustat.

Două opinii extreme despre restaurarea sânilor s-au răspândit în cercurile profesionale. Potrivit unui grup, înlocuirea poate fi efectuată în același timp cu mutația sânului - aceasta se numește reconstrucție primară. Reprezentanții celeilalte părți fac chirurgia plastică dependentă de dezvoltarea bolii. Prin urmare, după un anumit timp de așteptare, se recomandă reconstrucția secundară (secundară). Potrivit dr. Rus, sunt necesare încă o mulțime de studii de urmărire pentru a clarifica cu exactitate: în ce cazuri poate fi utilizată reconstrucția primară sau secundară. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui decis de către chirurgul plastic, ci pe baza comitetului mamar și a unui punct de vedere strict oncologic.

Boala nu trebuie să fie afectată negativ de o posibilă restaurare a sânilor. Astfel, dacă sânul trebuie îndepărtat radical, este mai bine să așteptați finalizarea tratamentului oncologic înainte de a efectua o intervenție chirurgicală plastică. Cu atât mai mult cu cât condiția pentru aceasta nu este atât vârsta, cât mai degrabă o stare fizică și de sănătate bună.

Sânul îndepărtat poate fi înlocuit cu propriul său țesut (piele, grăsime subcutanată, mușchi). „Materialul” necesar pentru aceasta este obținut prin formarea lobilor din spate, abdomen, peretele toracic. Dar se asigură că cicatricea rămasă acolo poate fi acoperită cu lenjerie intimă și costum de baie, spune dr. Zoltán Rusz. Dacă sânul format din lob este viabil (aport bun de sânge tisular), atunci după 2-3 luni, un al doilea pas poate fi urmat de o „decorare” ulterioară a sânului. Dacă mamelonul și curtea sânului opus sunt mari, cantitatea necesară pentru restabilirea părții corpului este luată de acolo. Dar mugurii se pot forma și din lob prin plastifiere, care aproape imită originalul prin culoare și formă. Pentru mamelon, pielea cu proprietăți similare poate fi obținută din alte zone ale corpului (cum ar fi regiunea dorsală). O intervenție mai mică este „tatuajul”. Un colorant maro este introdus în piele pentru a forma curtea mamelonului.

Cea mai comună metodă de înlocuire a sânilor este plasarea implantului. Dacă pielea din partea din față a pieptului este suficient de elastică și de bună vitalitate, este extinsă treptat la dimensiunea dorită cu un extensor de țesut (expansor), luând în considerare fizicul și dimensiunea sânului opus. Proteza este apoi introdusă după îndepărtarea dispozitivului. O altă soluție este combinarea expansorului și a implantului: balonul din interiorul carcasei din silicon este umplut la dimensiunea necesară, iar „noul” sân este deja „născut”.

Opțional, înlocuirea țesutului și proteza sunt utilizate împreună. Implantul este acoperit cu un lob preluat din regiunea corpului menționată anterior, care are acum o astfel de compoziție încât nu este dovedit științific că provoacă cancer sau că este responsabil pentru reapariția bolii tumorale anterioare, spune expertul.

Reconstrucția sânilor, ca orice procedură, poate avea complicații, dar incidența sa este sub 10%. De exemplu, poate apărea moartea laringiană parțială sau completă, infecția plăgii, separarea plăgii. Dar acestea pot fi remediate. O consecință ulterioară poate fi slăbirea peretelui abdominal, care este defalcat pentru a obține țesut. În acest caz, ferește-te de efortul fizic greu, de ridicare și de încălțăminte. Dar numai sarcina poate fi presupusă din acest fapt, merită luată în considerare doar nașterea prin cezariană.

În timp, după implantarea implantului, capsula din jurul protezei se poate îngroșa. Dar acest lucru este mai probabil să apară numai cu tampoane de silicon utilizate anterior. Suprafața implantului mai modern este deja texturată catifelată, datorită neregulilor sale de dimensiuni mici, nu este unidirecțională, ci este conectată în rețea în jurul formațiunii capsulei din jurul său, deci se micșorează mai puțin și provoacă deformări. Dar dacă acest lucru se întâmplă, efectul de tragere poate fi eliminat prin crestare și îndepărtarea carcasei. Protezele mai noi nu mai sunt umplute cu gel siliconic, ci cu un gel coeziv, care nu curge în carcasă în cazul unei deteriorări mecanice, așa cum s-a întâmplat uneori cu cele anterioare.

Un sân care se vindecă normal și este înlocuit pe ambele părți va avea o dimensiune și o formă foarte asemănătoare cu originalul. Dar nepotrivit pentru alăptare din cauza lipsei stocului glandular. Forma sânului reconstituit nu se distorsionează de-a lungul anilor, țesuturile folosite în mod natural îmbătrânesc fiziologic. Va fi necesar să se protejeze și să se îngrijească în același mod ca și pentru un sân sănătos, dar urmărirea oncologică nu poate fi ratată mai târziu - subliniază chirurgul-chirurg plastic al Spitalului Schöpf-Merei.

Chirurgie estetică și pregătire pentru un război bacteriologic - ce ar putea avea legătură cele două lucruri una cu cealaltă? La prima vedere, evident, fiecare cititor nu ar spune nimic. Apoi, iată-l:

Cu toate acestea, pacienții cu chirurgie estetică de la Spitalul Salisbury din Marea Britanie au oferit un ajutor considerabil - deși fără să știe nimic - pentru cercetarea militară a războiului bacteriologic: prin sutura sânilor. Potrivit unui raport al cotidianului britanic The Guardian, spitalul a vândut 17.000 de lire sterline (aproximativ 7 milioane de forinți) pe an bucăți de piele îndepărtate în timpul măririi sânilor către British Defense Research Institute pentru „testare”. Mai târziu, Departamentul Apărării din Londra și-a cerut scuze pentru testarea „numai în scopuri de apărare”.