dr. Articole de Zoltán P. Rontó

Așteptările, speranțele și lecțiile învățate caracterizează istoria dezvoltării medicamentelor oncologice vizate până în prezent. Autorii enumeră strategiile dezvoltate pentru a reduce riscul de eșec în timpul dezvoltării clinice.

Adăugarea cetuximabului la protocolul care conține capecitabină, oxaliplatină și bevacizumab are ca rezultat o supraviețuire semnificativ mai scurtă fără progresie și o calitate a vieții mai slabă. Starea mutației genei KRAS este un bun predictor al rezultatului în grupul cu cetuximab.

Deoarece standardizarea testelor imunohistochimice este dificilă, ar fi necesari alți biomarkeri care oferă o detecție mai standardizată pentru evaluarea prognostică a cancerului de colon. O echipă americană a găsit un marker care a influențat și tratamentul adjuvant cu acid acetilsalicilic.

Cu un endoscop, majoritatea modificărilor intestinului legate de colită pot fi vizualizate și îndepărtate imediat. Progresele în tehnicile endoscopice au adus o schimbare de paradigmă atât în diagnostic cât și în tratament. Vă prezentăm rezultatele din ultimii 10 ani.

Prevalența osteoporozei crește în IBD și, deși legătura dintre riscul de fractură și inflamația gastro-intestinală este neclară, mai ales dacă pacientul primește și un steroid, un grup de lucru canadian atrage atenția asupra conexiunilor importante.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie, dar controlul acesteia este imperfect, iar practica zilnică diferă semnificativ de liniile directoare. În ce măsură este prezentat într-o bază de date internațională în care au fost prelucrate datele a peste zece mii de pacienți.

Rivaroxaban a prezentat un risc semnificativ mai mic de infarct miocardic decât warfarina de control, enoxaparina sau placebo. O meta-analiză a datelor de la peste 50.000 de pacienți din nouă studii a constatat că medicamentul este deosebit de eficient în prevenirea accidentului vascular cerebral.

Prevalența fibrilației atriale este ridicată, iar boala prezintă un risc CV semnificativ - dar populația cu risc rareori primește tratamentul recomandat în liniile directoare. Motivele pentru acest lucru sunt subliniate și într-un studiu internațional la scară largă.

La pacienții cu antecedente de infarct miocardic, formarea trombinei începe mai devreme, ducând la concentrații mai rapide și mai mari de trombină decât la pacienții cu boală coronariană cronică. Monitorizarea formării trombinei poate fi valoroasă în monitorizarea hipercoagulabilității și a eficacității terapeutice.

Opțiunile de tratament pentru bolile inflamatorii intestinale s-au schimbat mult în ultimele decenii. Un grup de lucru danez a analizat impactul acestor schimbări asupra evoluției pe termen lung a intervenției chirurgicale.

Stephen A. Paget (New York Presbyterian Hospital), un important expert american în reumatologie, a rezumat recent elementele esențiale ale legăturilor dintre bolile inflamatorii intestinale și tulburările musculo-scheletice de la baza fiziopatologică la tratamentul la reumatologia Medscape.

Fidelitatea terapeutică a copilăriei este investigată abia recent, deși în IBD, respectarea medicamentelor la această vârstă este o problemă cheie. Contrar așteptărilor, nu gravitatea simptomelor determină cine ia exact medicamentele.

Natura a rezumat cele mai importante cunoștințe despre tromboză cu o profunzime și profunzime surprinzătoare pentru laicii interesați, din care am evidențiat esența din punct de vedere profesional, astfel încât rezumatul este excelent pentru reînvierea cunoștințelor principale.

Boala hepatică mediată imun este un factor sever de morbiditate în copilărie. Un studiu american la nivel de populație a încercat să cuantifice sarcina pediatrică rezultată și să identifice caracteristicile cheie ale progresiei bolii în copilărie.

Un studiu care analizează factorii potențial influenți ai cooperării medicamentoase în legătură cu bolile inflamatorii intestinale oferă concluzii utile utile și opțiuni de intervenție.

Inhibitorii TNF-alfa și agenții imunomodulatori, care sunt utilizați din ce în ce mai mult pentru tratarea IBD, cresc riscul de complicații infecțioase. Autorii americani au fost interesați de modul în care se modifică riscul atunci când cele două grupuri de medicamente sunt combinate cu alte medicamente sau între ele.

Relațiile strânse, anatomice și funcționale ale hemostazei, vasculaturii și inflamației stau la baza multor boli complexe, inclusiv aterotromboza. Un grup de lucru olandez a rezumat rolul aprofundat al acestor sisteme și dovezile din ultimii ani.

Explorarea distorsiunilor specifice bolii ale florei intestinale oferă o oportunitate de a dezvolta noi metode de prevenire, diagnostic și prognostic. Modificarea microbiotei prin bioinginerie este deja posibilă, ceea ce afectează și cantitatea de liganzi pentru receptorii de celule stem.

Vancomicina orală este eficientă în coexistența IBD și a colangitei sclerozante primare în copilărie, cheia căreia este probabil imunomodularea. S-a arătat acum că proprietățile terapeutice ale agentului pot fi atribuite direct inducției heterogene Treg.

Îmbunătățirea calității este un efort proactiv continuu de îmbunătățire a îngrijirii, care acoperă, de asemenea, o serie de ținte în cadrul bolii în cadrul gastroenterologiei. În rezumatul nostru, am evidențiat țintele bolii inflamatorii intestinale.

UC permanent activ are o morbiditate ridicată, afectează grav capacitatea de muncă, crește riscul de cancer și are implicații grave asupra costurilor. Deoarece o cincime dintre cei cu UC aparțin aici, rezumarea abordării terapeutice corecte este foarte oportună.

În bolile inflamatorii intestinale, există un risc crescut de infecție cu Clostridium difficile. Vătămarea florei intestinale și afectarea sistemului imunitar intestinal sunt factori de risc pentru ambele boli. Ce factori de risc suplimentari cresc riscul de infecție?

Gama de medicamente pentru colita ulcerativă se extinde, dar boala nu poate fi vindecată nici cu cele mai recente medicamente biologice. Dezvoltarea de noi terapii care vizează răspunsuri imune specifice în diferite puncte este continuă și promițătoare pentru prevenirea recidivelor.

În ciuda recomandărilor organizațiilor profesionale, tratamentul tromboembolismului venos este suboptim. Un profesor de la King’s College Hospital din Londra a rezumat cauzele și opțiunile pe baza rezultatelor a 10 studii clinice la scară largă, cu accent pe noile anticoagulante orale.

O analiză a unei noi abordări proactive a prevenirii anemiei a arătat că nu numai calitatea vieții și ratele de spitalizare se pot îmbunătăți, ci și costurile pot scădea.

Explorarea motivelor care stau la baza acceptării sau respingerii unei invitații la o examinare a cancerului de colon care vi se pare incomodă ne poate ajuta să formulăm invitații cu mai multă intenție în viitor.

O analiză a distribuției dimensiunilor polipilor în stadiu avansat în etapele ascendente și descendente ale colonului a fost efectuată pe un eșantion uriaș de către o echipă americană.

Terapia parenterală cu heparină urmată de un antagonist pe termen lung al vitaminei K și patru agenți orali noi în cealaltă tigaie a balanței, care sunt mai convenabili de utilizat: nu necesită monitorizare și pot fi administrați într-o doză fixă.

Hepatita poate avea consecințe grave la copiii cu boli inflamatorii intestinale, astfel încât cercetarea este remarcabilă: există o diferență semnificativă în protecția împotriva virusurilor hepatitei A și B la persoanele cu IBD.

Utilizarea rivaroxaban în locul tratamentului anticoagulant convențional reduce durata șederii în spital și a pacienților spitalizați? O analiză ex-post a datelor EINSTEIN arată că diferența este semnificativă.

Până acum, știam puțin despre complicațiile gestaționale ale bolii inflamatorii intestinale, dar acum un studiu a arătat clar că femeile însărcinate cu IBD trebuie să facă față mai multor riscuri, iar activitatea bolii afectează chiar și modul în care nasc.

Radioterapia tumorilor pelvine poate duce la complicații grave din cauza efectelor toxice asupra sistemului GI. Există soluții, dar în multe cazuri strategiile disponibile nu sunt utilizate.

Tabloul clinic al bolii inflamatorii intestinale este afectat semnificativ de suprainfecții, ceea ce face dificilă atât diagnosticul, cât și terapia. Diagnosticul precoce și selecția rapidă a intervenției adecvate sunt de o mare importanță.

Primul rezumat sistematic al subiectului acoperă riscul de întârziere a creșterii, rata de transformare formală a bolii, amploarea bolii, ratele de spitalizare și chiar probabilitatea de a dezvolta cancer.

În primul studiu la scară largă realizat de la lansarea medicamentelor biologice, participanții și-au exprimat convingerile alimentare. Cei mai mulți dintre ei nu sunt conștienți de consecințele deficiențelor de nutrienți, vitamine și oligoelemente.

Sa constatat că infecția cu C. difficile, considerată în mod tradițional o infecție nosocomială, reprezintă o proporție semnificativă a cazurilor de infecții dobândite în zonă, dintre care majoritatea sunt mai ușoare. Deoarece studiile de până acum s-au limitat aproape exclusiv la internările în spitale, probabil că am subestimat povara infecției și am supraestimat severitatea bolii.

O treime din persoanele cu boli inflamatorii intestinale încă nu pot evita intervenția chirurgicală astăzi, înainte ca un număr tot mai mare de pacienți să primească tratament anti-TNF. Autorii metaanalizei au analizat riscul complicațiilor postoperatorii asociate unui astfel de tratament.

Datorită utilizării crescânde a agenților imunosupresori și biologici, este important să se clarifice cât mai curând posibil ce influențează apariția acestei complicații maligne.

La o conferință internațională, 600 de gastroenterologi au discutat despre practicile îngrijirii pe termen lung pentru boala Crohn. Există un consens bazat pe practica clinică profesională cu privire la multe aspecte controversate.

Pacienții cu boală inflamatorie intestinală, în special cei tratați cu derivați de tiopurină, au un risc ușor, dar semnificativ crescut de a dezvolta limfom. Grupul de lucru maghiar a evaluat incidența într-un studiu la nivel de populație.

În loc de date de la centre specializate, am obținut în cele din urmă o analiză la nivel de populație a bolii Crohn și a colitei ulcerative pe baza unei mari baze de date franceze, EPIMAD.

Este important să cunoașteți motivele pentru care părăsiți medicamentul care sunt dăunătoare loialității terapiei și să cunoașteți ratele de persistență care caracterizează îngrijirea de astăzi. Autorii unui studiu american au colectat date despre warfarină și 9 medicamente suplimentare.

Utilizatorii de antagoniști de vitamina K eficienți și la prețuri accesibile trebuie să trăiască cu o serie de restricții. Cum experimentează acest lucru în viața reală? Care ar fi rata la care să-și înlocuiască vechiul medicament cu unul optim, fără restricții alimentare și constrângeri de monitorizare?

Într-un studiu retrospectiv, o echipă canadiană a comparat aderența pacienților care iau medicamente pe termen lung pentru fibrilația atrială non-valvulară cu regimuri de dozare o dată pe zi și de două ori pe zi.

O etapă importantă în viața pacienților tineri este trecerea de la îngrijirea pediatrică la îngrijirea adulților. Multe publicații conțin recomandări în acest sens, dar cele mai multe dintre ele se bazează pe intuiție, întrucât nevoile nu sunt chiar clarificate. Un profesor asistent de la Universitatea din Oklahoma a adunat faptele disponibile astăzi.

Unele medicamente utilizate pentru tratarea IBD cresc riscul apariției malignităților, dar incidența absolută este încă foarte mică - riscul trebuie cântărit individual în lumina beneficiilor potențiale. O revizuire sistematică a analizat riscurile prezentate de imunomodulatori și agenți biologici.

O primă revizuire sistematică a fidelității terapeutice față de tratamentul biologic constată că imaginea este mai favorabilă decât pentru agenții orali: aderența este bună la mai mult de trei sferturi dintre pacienți în timpul tratamentului anti-TNF. De asemenea, prezentăm factorii care afectează în mod previzibil loialitatea terapiei.

Unul din trei adulți ia unele medicamente pentru boala lor cardiovasculară. Cât de mult afectează frecvența administrării medicamentelor cardiovasculare pe termen lung?

Un sondaj internațional din cinci țări europene și Canada a dezvăluit perspective și percepții divergente care determină comportamentul medicilor, asistenților medicali și pacienților în legătură cu colita ulcerativă și tratamentul acesteia.

Registrul longitudinal internațional GARFIELD care acoperă 50 de țări măsoară caracteristicile îngrijirii din viața reală pentru fibrilația atrială nou descoperită.

Boala Crohn, care poate fi definită ca o boală cronică, progresivă, distructivă, se caracterizează printr-o alternanță de remisie și recidivă. Dar ce înseamnă remisiunea și ce indicatori pot fi folosiți pentru a determina existența acesteia? O mai bună remisiune poate afecta, de asemenea, factorii determinanți ai rezultatului, cum ar fi mai puține intervenții chirurgicale din cauza complicațiilor.

Închiderea urechii atriale stângi cu un dispozitiv Watchman nu este mai rău pentru prevenirea accidentului vascular cerebral decât tratamentul pe termen lung cu warfarină - eficient, sigur și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții legate de sănătate.

Nici studiile clinice, nici observaționale nu oferă date fiabile cu privire la riscul sângerărilor legate de warfarină pentru practica zilnică. Un studiu canadian la nivel de populație a găsit atât raporturile, cât și relațiile de timp utile pentru clinicieni și pacienți la pacienții vârstnici cu fibrilație atrială.

Boala Crohn cronică, recidivantă, se caracterizează prin inflamația transmurală a peretelui intestinal. Este nevoie de o procedură imagistică neinvazivă care să poată evalua activitatea și severitatea bolii fără expunere la radiații și care poate fi repetată în cazul unei modificări a stării pacientului.

Depresia și stresul psihosocial pot juca un rol în dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale. O analiză a arătat acum că depresia afectează boala Crohn diferit de colita ulcerativă.

Retragerea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari poate crește semnificativ numărul de accidente vasculare cerebrale ischemice. Terapia antitrombotică trebuie luată în considerare cu atenție înainte de intervențiile care prezintă un risc de sângerare și trebuie depuse toate eforturile pentru a îmbunătăți complianța pacientului.

Polipii și adenoamele nedescoperite se pot transforma în tumori maligne, dar pacientul trebuie să fie bine pregătit pentru screeningul colonoscopic. Un studiu prospectiv coreean a încercat să evalueze riscul unor condiții nerecunoscute de prevenire a cancerului din cauza pregătirii slabe.

Colonoscopia este un examen de rutină atât la copii, cât și la adolescenți. Vizualizarea corectă, detectarea leziunilor patologice și fezabilitatea manevrelor terapeutice depind în mare măsură de pregătire. Au fost încercate o varietate de protocoale și lichide de curățare a intestinului, dintre care multe au fost evaluate în studii clinice. Pediatrii din Philadelphia au rezumat aceste descoperiri.

Acum este clar că cea mai supărătoare parte a colonoscopiei este pregătirea. Pentru a clarifica imaginea, care sunt factorii care stau la baza pregătirii slabe, personalul Universității Columbia i-a întrebat pe colegii experimentați gastroenterologi despre detaliile lor.

Curățarea optimă a intestinului este esențială pentru colonoscopie eficientă și sigură. Dacă utilizarea unui agent utilizat în acest scop provoacă efecte neplăcute sau nedorite, aceasta împiedică, printre altele, îmbunătățirea ratei de screening pentru cancerul de colon. Un studiu american a analizat eficacitatea și tolerabilitatea unui medicament proaspăt înregistrat.

Utilizarea de noi anticoagulante orale nu ține seama de limitările warfarinei, iar incidența hemoragiei intracraniene este, de asemenea, semnificativ mai mică la acestea. Fibrilația atrială este un factor de risc semnificativ pentru accident vascular cerebral, iar agenții noi prezintă rezultate similare în prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral la acest grup de pacienți. Mă întreb care dintre ele va lua locul warfarinei?

O echipă japoneză a analizat eficacitatea, tolerabilitatea și siguranța mosapridului ca supliment la soluția PEG de curățare intestinală pentru a îmbunătăți eficacitatea colonoscopiei, cu un mecanism de acțiune similar cu cisapridul, dar fără prelungire QT sau aritmii.

La pacienții cu risc ridicat de fribrilație cu pitva, una dintre cele mai eficiente opțiuni pentru prevenirea accidentului vascular cerebral este terapia cu warfarină - totuși nu este utilizată în mod adecvat. Potrivit unui studiu canadian, ar trebui pus mai mult accent pe tratamentul antitrombotic adecvat, deoarece ar putea preveni multe accidente vasculare cerebrale.

O comparație a protocoalelor tradiționale și a volumului redus de curățare intestinală a vizat în studiul lor pilot de către gastroenterologii japonezi care au dezvoltat ultima metodă. Rezultatele arată că eficiența și siguranța metodei mai convenabile, care consumă mai puțin fluid, este aceeași cu metoda tradițională.

Respirația scurtă de cauză necunoscută sau durerea toracică care pare a fi de origine pleurală este adesea o dificultate de diagnostic. Situația medicului de familie care întâlnește pacientul pentru prima dată este deosebit de dificilă. Ce metodă poate fi utilizată pentru a detecta în siguranță riscul de embolie pulmonară?

Care sunt ratele de utilizare a rugăciunii, vizualizării ghidate, relaxării, meditației și yoga la adolescenții cu colită ulcerativă și boala Crohn?