Insight: Boala celiacă, protocol profesional

Protocolul profesional al Ministerului Sănătății Coeliakia Întocmit de: Colegiul Profesional de Gastroenterologie I. Considerații de bază 1. Definiție Boala celiacă, enteropatia sensibilă la gluten, sprue non-tropical este una dintre cele mai importante sensibilități alimentare sau intoleranțe. În frecvență, este precedată doar de intoleranță la lactoză. Este mult mai frecvent decât numărul de cazuri detectate. Enteropatie autoimună provocată genetic, însoțită de distrugerea pufului intestinului subțire, hiperplazie de criptă și infiltrare limfocitară. Pentru a elimina agentul provocator, procesul autoimun se oprește și are loc regenerarea boholului. 2. Plângeri/Simptome/Caracteristici generale 2.1. Forme clinice Boala se poate prezenta într-o varietate de forme clinice. Tabloul clinic poate varia de la malabsorbție completă severă la asimptomatică. Simptomele extraintestinale colorează imaginea, pot fi asociate și alte boli

la ea. Forme clinice ale bolii celiace: 1. Manifest (simptomatic) boala celiacă: a) O formă de malabsorbție completă care implică toate substanțele cu atrofie difuză a intestinului subțire. b) Malabsorbție parțială, posibil izolată, a unei substanțe cu leziuni mai mult sau mai puțin pronunțate ale moliei. 2. Boala celiacă latentă: pacienți care au o atrofie pe tot parcursul vieții care se regenerează pe dietă. Mucoasa jejunului rămâne normală chiar și cu o dietă care conține gluten. Glutenul poate provoca atrofie recurentă. 3 Boala celiacă silențioasă: deteriorarea puricilor fără semne clinice. Pacienții nerecunoscuți sau cei care revin la o dietă care conține gluten sunt expuși riscului. 1. Probleme de malabsorbție. Tulburări de creștere și reproducere, tulburări ale metabolismului osos, răspuns imun modificat (boli autoimune?). 2. Risc crescut de proces malign (în special limfom intestinal). Boala este importantă

recunoașterea și respectarea dietei. 2.2. Se pot referi la boala celiacă • Dermatita herpetiformă • Ataxia, polineuropatia, miastenia gravis • • • • • • • • • • Alopecia Creșterea transaminazei Pericardită recurentă, cardiomiopatie dilatată Psoriazis Boala celiacă Tulburări de adiție Boală AutoDiagnostic Sindromul Turner 3. Descrierea bolii a) Boala celiacă afectată de sistemul (sistemele) de organe este o boală autoimună provocată. La indivizii predispuși genetic, leziunile mucoasei caracteristice din intestinul subțire se dezvoltă sub influența proteinei cerealelor, glutenului, mai precis componenta sa solubilă în alcool, gliadină (grâu), hordină (orz), secalin (secară), avenină (ovăz ). Viliile intestinului subțire dispar (atrofia totală, subtotală a chistului), criptele sunt hiperplazice, limfocitele, celulele plasmatice proliferează. Din punct de vedere histologic, orice altceva trebuie separat

boală cu atrofie a cheagurilor: de ex. tropical, colagen sprue, agammaglobulinemie, boala Whipple etc. Apare malabsorbția substanțelor care ar trebui absorbite în tractul intestinal deteriorat. Se caracterizează prin îmbunătățirea rapidă a abandonării cerealelor. b) Fondul genetic Mai mulți factori genetici determină un nucleu. MHC II. este strâns legat de alelele HLA aparținând clasei I. Proteina HLA-DQ2 apare în 95% și DQ8 în 5%. De asemenea, genele care nu sunt asociate cu HLA joacă un rol în dezvoltarea bolii. c) Incidență/Prevalență/Morbiditate/Mortalitate Frecvența reală este de 3 până la 20 de ori mai mare în cazurile manifestate clinic. A fost estimat un caz la 1.000 de nașteri vii în Europa. Pe baza datelor de screening, incidența este: Anglia: 1: 112, Finlanda: 1: 130, Danemarca: 1: 500, Ungaria: 1:85. d) Varsta tipica Boala se poate manifesta la orice varsta. II. Diagnostic 1. Istoric Antecedente familiale detaliate. 2.

Examinări fizice Examinare fizică detaliată. 3. Teste de laborator 3.1. Testele de laborator: Testele de laborator de rutină pot indica malabsorbție (Hgb scăzut, fier, calciu, proteine, albumină, colesterol, protrombină, zahăr din sânge). 3.2. Încărcări: nespecifice. Încărcarea anormală a xilozei indică o malabsorbție. Încărcarea dizaharidelor și a amidonului poate indica scăderea activității enzimei. 3.3. Serologie • Anticorp anti-endomisiu (EMA). • În boala celiacă netratată de tip IgA cu specificitate și sensibilitate de 95%. • În caz de deficit de IgA poate fi fals negativ. • Anticorp transglutaminază tisulară (tTG). • IgA tTG și IgG tTG cu RTT recombinant uman prezintă 99,5% specificitate și 99,6% sensibilitate. • Anticorpii antigliadin și anticorpul anti-jejun sunt mai puțin folosiți. • Testul tTG dot blot uman. Un test rapid cu o sensibilitate și specificitate de aproximativ 98%. 4. Studii de imagistică • Radiologie A

nu este potrivit pentru diagnosticul de atrofie a aglomerării, cel mult poate ridica suspiciunea. Cu toate acestea, CT, enterografia și, într-o măsură mai mică, masajul convențional cu bariu sunt potrivite și pentru detectarea limfomului preexistent sau a altor tumori și complicații. 5. Altele • Biopsie, histologie Diagnosticul poate fi pus sau susținut pe baza procesării histologice a unei probe de țesut prelevate în orice mod (capsulă, endoscopie). 6. Algoritm de diagnosticare 6.1. Suspiciunea bolii În copilărie și în copilărie, predomină de obicei malabsorbția evidentă și simptomele abdominale. La maturitate, simptomele abdominale sunt adesea nespecifice. Antecedente familiale suspecte pozitive, simptome de deficit persistente sau chiar izolate (de exemplu fier), diaree persistentă. Simptomele atipice includ dermatită herpetiformă, alopecie, ataxie, creșteri persistente ale transaminazelor, miastenie gravis, polineuropatie, cardiomiopatie dilatată, hipohipertiroidism. Poate fi asociat genetic cu: IDDM, autoimun

tiroidism, Sjögren, boala Addison, deficit de IgA. 6.2. Teste de laborator de rutină Dacă există vreun semn al unei deficiențe, suspiciunea bolii se intensifică. Absența unei condiții de deficiență nu exclude boala. Testele de stres (xiloză, dizaharidă, fier) pot întări suspiciunea. 6.3. Serologie - anti-EMA, anti-tTG 6.4. Biopsie, histologie DIAGNOSTIC DEFINITIV: • serologie pozitivă; • histologie caracteristică (sunt necesare probe de țesut prelevate din mai multe locuri din intestinul subțire); • Îmbunătățirea adecvată a unei diete fără gluten. Dacă nu apare nicio îmbunătățire: • controlul dietei; • repetarea serologiei; • examinări radiologice pentru căutarea tumorii; • repetați biopsia. III. Tratament A) TRATAMENT NEMEDICAL 1. Dieta Dieta completă fără gluten. În majoritatea cazurilor, acest lucru se îmbunătățește rapid. Dacă nu, ar trebui să vă gândiți mai întâi la o eroare alimentară sau un diagnostic greșit. Alimente interzise: grâu (făină, germeni de grâu, tărâțe, secară,

orz, grâu dur, malț, bere, alimente multicomponente (conserve, praf de supă, cafea instant, cacao, praline, câteva mezeluri) Alimente permise: cartofi, orez, porumb, mei, hrișcă, soia, fasole, mazăre, fructe, legume, carne, pește, produse lactate, ovăz? Printre formulările din fabrică, acestea sunt etichetate fără gluten. B) TRATAMENT MEDICAL 1. Medicație recomandată Într-un canal refractar, administrarea de steroizi poate ajuta. Rezolvarea acută a deficiențelor poate fi necesară prin înlocuirea proteinelor parenterale, vitaminelor, fierului, ionilor. ARC. Reabilitare V. Îngrijire Inspecție regulată. În caz de reclamații: • laborator de rutină; • serologie; • histologie; • radiologie (enterografie, CT). În starea fără reclamații: • examen fizic anual; • muncă de rutină. Prevenire S-ar putea să nu fie necesar screeningul general, dar în anumite grupuri (de exemplu, rudele de gradul I și II ale pacienților celiaci, IDDM, autoimune

pacienți cu ficat și tiroidă etc.) boala trebuie căutată. Cu toate acestea, este necesar să se recunoască toate formele bolii, care depinde în principal de faptul că clinicienii sunt conștienți de diferitele forme de boală celiacă. Valabilitatea protocolului profesional: 31 decembrie 2008.