Boala de constrângere

Factorii genetici, biologici și psihologici joacă un rol în dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive (TOC).

Declanșatori și factori de risc de constrângere

Genetica: TOC arată acumularea familială. Dintre pacienții cu rude de gradul I aproximativ Tulburarea obsesiv-compulsivă apare la 20%. În studiile cu gemeni, s-a găsit o concordanță de 63% pentru monozigoți și 8-15% pentru dizigoți. Moștenirea predispoziției la boală nu este încă pe deplin înțeleasă.

Neurochimie: Serotonina joacă un rol cheie în patomecanismul TOC, dovadă fiind studiul markerilor biologici ai sistemului serotoninei și eficacitatea terapeutică a antidepresivelor selective (ISRS) care acționează numai asupra sistemului serotoninei. Natural alți neurotransmițători, neuropeptidele, sunt, de asemenea, implicați în patomecanism, majoritatea acestor date de cercetare susțin rolul dopaminei și glutamatului.

Neuroanatomie: Scanări PET se poate depista disfuncția buclei de cortex kalazorbitofrontal-caudat-palid-talamus. După succesul tratamentului medicamentos sau psihoterapeutic, aceste anomalii revin la normal (Baxter și colab., 1992). Acesta a fost primul studiu care a arătat efectele biologice ale psihoterapiei.

Când boala este constrângere?

Tulburarea obsesiv-compulsivă este un sindrom al gândurilor compulsive (nume latin: obsesie) și/sau acțiuni compulsive (nume latin: compulsie) care petrece cel puțin o oră pe zi, pe lângă faptul că perturbă semnificativ viața de zi cu zi.

Ideea constrângerii este un gând recurent, neplăcut, indiferent de voință, care provoacă anxietate foarte puternică. Pacientul încearcă să-i suprime sau să-i neutralizeze cu alte gânduri/acțiuni. Pacientul simte că revenirea gândului este nerezonabilă, dar nu poate face nimic în acest sens. Parcă acul platoului se blochează și sună întotdeauna același fragment de melodie.

Acțiunile compulsive sunt acțiuni repetitive reale sau gândite, a căror măsură excesivă este conștientă de pacient. Scopul acțiunii reducerea anxietății cauzate de un gând compulsiv sau prevenirea producerii unui eveniment temut, cel mai adesea un „scenariu” unic, așa-numitul bazat pe ritual. De obicei, pacientul începe să se îndoiască de acțiunea întreprinsă, așa că trebuie să o facă din nou, incapabil să se oprească.

Cele mai frecvente gânduri coercitive:

- Teama de murdărie, infecție.

- Teama de rău pentru tine sau pentru ceilalți.

- Frică din a pierde ceva.

- Importanța excesivă a acestui lucru ceva bun/norocos/pozitiv.

- Importanță excesivă a ordinii sau simetriei.

- Principii morale, religioase exagerate.

- Imagini agresive sau gânduri cu conținut agresiv sau sexual.

Cele mai frecvente acțiuni coercitive:

Caracteristicile tulburării obsesiv-compulsive:

Este o boală psihiatrică mult mai frecventă decât am crezut anterior! Afectează 2,5-3% din oameni în viața lor! Acest număr este același la nivel mondial, indiferent de cultură, situație economică și socială, educație! Bărbații și femeile se îmbolnăvesc în proporții egale, dar bărbații încep boala mai devreme, în medie între 11 și 18 ani, adesea la femeile după prima naștere, la vârsta de 20-24 de ani.

Aproape toți pacienții obsesiv-compulsivi simt însă că comportamentul lor este exagerat sau nerealist rușinat, încercând să se ascundă. De obicei, durează șapte ani de suferință între debutul bolii și consultarea unui medic! Severitatea bolii poate varia foarte mult. Pentru unii, mediul este aproape neobservat, pentru alții, întreaga zi poate fi umplută cu constrângeri, făcându-i incapabili de muncă și unii dintre ei incapabili să se întrețină.