Insights: Boli metabolice ale oaselor

Bolile osoase metabolice: pe lângă osteoporoză, bolile osoase metabolice (osteopatiile calcipenice) includ osteomalacia și rahitismul, leziuni scheletice ale hiperparatiroidismului și boala Paget. Eidemiologie: Dintre osteopații calcipenici, osteoporoza este, de asemenea, cea mai semnificativă boală în ceea ce privește frecvența și consecințele bolii. În medie, afectează aproximativ 10% din populație în ansamblu, dar prevalența populației peste 50 de ani poate ajunge deja la 30%. Este mai frecvent la sexul feminin, dar implicarea bărbaților este de asemenea semnificativă, spre deosebire de opiniile anterioare. Fracturile rezultate din boală (în primul rând fracturile femurale, vertebrale și de rază ale șoldului) au un impact grav asupra dizabilității, calității vieții și costurilor. Cu toate acestea, mortalitatea crește semnificativ și după fracturile femurale proximale. Definiție: - sistemul osos este sistemic,

boală progresivă - pierderea masei osoase - deteriorarea microarhitecturii osoase - toate acestea fiind caracterizate de o creștere a fragilității oaselor - cantitatea de țesut osos scade menținând în același timp raportul dintre materia organică și cea anorganică. Etiopatogenie: Când încetează alinierea structurii și structurii osoase și se dezvoltă o situație de echilibru negativ, cantitatea de os nou format va fi mai mică decât cea descompusă. O posibilitate pentru aceasta este că activitatea resorptivă a osteoclastelor cu activitate crescută nu poate fi contrabalansată de osteoblastele cu funcție normală. Un alt mecanism de pierdere osoasă este afectarea funcției osteoblastelor, caz în care antrenamentul nu poate ține pasul cu rata normală de resorbție osoasă. Aceste mecanisme inexacte stau la baza dezvoltării formelor primare și secundare de osteoporoză. -2Primer, osteoporoză involutivă: Apoi

vorbim despre asta dacă nu poate fi detectată nicio altă boală în afară de îmbătrânire și consecințele sale concomitente (scăderea funcției gonadale, scăderea absorbției calciului, deficiența vitaminei D sau afectarea activării). Osteoporoza primară: - Osteoporoza postmenopauză la femei - Osteoporoza presenilă la bărbați - Osteoporoza senilă după 65-70 de ani Factori de risc: osteoporoză juvenilă rară și de origine necunoscută la tineri. Osteoporoza secundară este o formă în care o scădere a conținutului de minerale osoase este un simptom al unei afecțiuni bine definite sau a unei boli de bază. Simptome clinice: Osteoporoza în sine este ca

procesul biologic singur nu cauzează o plângere. Deoarece boala a fost asimptomatică de mult timp, osteoporoza este adesea denumită o epidemie silențioasă. În osteoporoză, care provoacă simptome clinice, pierderea osoasă este deja asociată cu fracturi microscopice sau macroscopice. -3 Drept urmare, deformările duc la inflamații sterile, spasme musculare sau simptome radicale de excitare și astfel durere. Dacă nu este o fractură macro, durerea apare în primul rând în jurul coloanei vertebrale și al bazinului. Durerile cauzate de lemn, în special la pacienții vârstnici, pot fi adesea precare, neclare, treptate, dar pot fi ascuțite și intolerabile în cazul compresiei proaspete. Anomaliile fizice, precum și simptomele clinice, sunt observate numai în cazurile de osteoporoză avansată. Acestea includ pierderea progresivă a înălțimii, deformările coloanei vertebrale, cifoscolioza, aplatizarea extremităților inferioare

îngustarea distanței dintre arcada nervurilor și placa șoldului și aplatizarea părții superioare a diamantului Michaelis datorită comprimării vertebrei V. lombare. Dg: Osteodensitometria a devenit dominantă. Datele clinice, examenul fizic, examenele de laborator și radiologice trebuie evaluate împreună. Prevenire: Cel mai important element în prevenirea osteoporozei este prevenirea primară, care promovează dezvoltarea masei osoase maxime la o vârstă fragedă și mai târziu reducerea pierderii osoase prin educație pentru un stil de viață sănătos. Cantitatea de calciu administrată zilnic trebuie să ajungă la 1000 mg, într-un organism în dezvoltare, 1500 mg. De asemenea, sunt importante aportul adecvat de vitamina D și expunerea la lumina soarelui. Exercițiile fizice și exercițiile fizice joacă un rol semnificativ în atingerea masei osoase determinate genetic și în inhibarea pierderii osoase. Consumul excesiv de alcool și fumatul, precum și unele

utilizarea pe termen lung, cu doze mari de medicamente (de exemplu, glucocorticoizi) întârzie dezvoltarea maximă a masei osoase și poate crește ulterior pierderea osoasă. Prevenirea secundară înseamnă efectuarea unor teste de screening direcționate la scară largă și screeningul și tratarea indivizilor cu risc crescut cât mai curând posibil. Populația cu risc este în principal pacienții perimenopauzi cu pierderea osoasă rapidă și cei cu risc pentru alte cauze. -4În cazul osteoporozei preexistente, scopul prevenției terțiare este de a preveni pierderea osoasă și fracturile ulterioare. Th: Deoarece cea mai importantă consecință a bolii este formarea de fracturi, unul dintre obiectivele de bază ale terapiei este reducerea riscului de fracturi osoase la pacienți, inclusiv fracturi ale gâtului femural. Acest lucru se face prin prevenirea continuă a pierderii osoase suplimentare, creșterea optimă a conținutului mineral al osului.,

și prin reducerea numărului și efectului căderilor. Un alt obiectiv al terapiei este tratamentul simptomatic, adică ameliorarea durerii existente, creșterea mobilității, care este necesară în special după fracturile vertebrale acute și fracturile gâtului femural. Osteoporoza secundară: osteoporoza secundară este atunci când pierderea în greutate este un simptom sau o consecință a unei boli de bază. Acești pacienți solicită adesea asistență medicală pentru simptomele asociate cu osteopenia, iar o investigație inițiată în acest mod relevă o boală de bază. Prin recunoașterea și tratarea bolii de bază, dezvoltarea sau severitatea osteopeniei poate fi prevenită sau atenuată, astfel încât diagnosticul în timp util este de o mare importanță. 1. Hipogonadism: scăderea producției de hormoni sexuali, care apare la orice sex și vârstă, duce la pierderea osoasă accelerată. - precoce sau artificială

menopauză - histerectomie și tubaligatura - anorexie nervoasă, scădere în greutate din alte motive - efort fizic extrem (de exemplu la sportivi) - hiperprolactinemie - raromenoree - producție de testosteron anormal de scăzută sau tranzitorie la bărbați - hemoragie târzie - hememectomie - orchidectomie osteoporozele secundare pot fi prevenite terapie de substituție hormonală, resp. poate fi redus. 2. Osteoporoza indusă de glucocorticoizi (osteoporoza cu steroizi) Supraproducția de glucocorticoză, indiferent dacă este endogenă (de exemplu la vârsta lui Cushing) sau exogenă, duce la osteoporoză. Gradul pierderii osoase depinde de doza și durata tratamentului cu corticosteroizi. Scăderea conținutului mineral al oaselor trabeculare este în general mai semnificativă decât cea a oaselor corticale. În consecință, fracturile afectează cel mai frecvent vertebrele, la o treime din pacienții cu boala Cushing.

apare fractura vertebrală. Un pacient cu RA care primește terapie cu steroizi ar trebui să fie de două ori mai probabil să aibă o fractură a gâtului femural. Bolile în care se utilizează corticosteroizii sunt frecvente și predispun în sine la osteoporoză (RA, Astm bronșic). În plus, hipoconadismul cronic este obișnuit cu terapia cronică cu corticosteroizi, producția de hormoni de creștere poate fi redusă, iar inhibarea sintezei prostaglandinelor joacă probabil un rol în pierderea osoasă. Th: nerezolvat, administrarea de calciu și vitamina D au un efect bun. Înlocuirea hormonilor 3. Osteopatia tirogenică Creșterea funcției tiroidiene determină accelerarea metabolismului osos, cu pierderea osoasă crescută, mai degrabă decât creșterea oaselor.

Hipercalcemia moderată datorată resorbției osoase crescute nu este neobișnuită în hipertiroidism. Excreția urinară de calciu este, de asemenea, frecventă. -64. Osteopatie asociată cu boli gastro-intestinale și hepatice În bolile gastro-intestinale cronice, malabsorbția poate duce la osteopenie, de ex. Boala Cron. Scăderea conținutului de minerale osoase este comună atât în afecțiunile hepatice alcoolice, cât și în cele nealcoolice. Osteopenia este deosebit de frecventă în ciroza biliară primară. În contextul pierderii osoase în afecțiunile hepatice, există adesea o scădere a activității de construire a oaselor, uneori o scădere a aportului de vitamina D și vitamina K. În cazul originii alcoolice, abstinența poate fi benefică atât pentru boli hepatice, cât și pentru osteopenie. Cele mai frecvente boli predispozante la osteoporoză secundară Hipogonadism - menopauză precoce sau artificială - hiperprolactonemie -

oligo-raromenoreea prelungită - scăderea în greutate din cauza anorexiei nervoase și a altor cauze - stare hipogonandotropă datorită activității fizice extreme - eunochoidism, castrare Terapie cu corticosteroizi sau supraproducție endogenă Hepertiroidism concomitent Sindrom - alcoolism Diferite forme de hipercalciurie (renală, absorbantă) Reumatoid mellitus Boli hematologice - limfoame maligne, plasmocitom - anemii cu hiperplazie a măduvei osoase Hemocromatoză, hemozideroză