Chirurgia calculilor biliari

Îndepărtarea vezicii biliare este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale abdominale.

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului, la marginea celor doi lobi și, de obicei, atașează țesut conjunctiv liber la ficat. Lungime 8-10 cm, capacitate 30-60 mililitri. Vezica biliară este conectată la conducta biliară comună printr-o conductă a vezicii biliare lungi de 1-2 cm. Canalul biliar comun, colectând bila din cei doi lobi ai ficatului, se îndreaptă către intestinul potcoavelor, unde se află un sfincter circular. În partea stângă a căii biliare comune circulă artera hrănitoare a ficatului, între cele două și în spatele venelor care colectează sângele venos din organele viscerale ciudate (intestine, splină, pancreas).

În urma mesei, vezica biliară se contractă, sfincterul căii biliare se relaxează, iar bila intră în intestinul potcoavelor împreună cu lichidul digestiv al pancreasului.

Formarea calculilor biliari este încă neclară. Când se modifică raportul colesterolului insolubil în apă, lecitină și acizi biliari, colesterolul precipită și primele cristale mici, ducând la formarea de pietre mici și mari, aceste pietre de colesterol. Bilirubina se formează atunci când descompunerea vopselei sanguine este semnificativ crescută și bilirubina insolubilă în apă se formează sub formă de calculi. Se pot forma și pietre dacă vezica biliară nu se golește corespunzător din cauza disfuncției vezicii biliare, colesterolul precipită pe celulele desprinse de mucoase și, eventual, pe bacterii.

Colesterolul poate fi depus în membrana mucoasă a vezicii biliare, care poate duce ulterior la calculi biliari.

Pietrele se pot forma, de asemenea, în conducta biliară comună, a cărei cauză este chiar mai puțin cunoscută, dar conductele biliare ajung cel mai adesea din vezica biliară în conducta biliară comună, unde pot crește asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Pietrele vezicii biliare apar și la 5-10% din pietrele vezicii biliare.

În cazul operării calculilor biliari?

Se credea anterior că calculii biliari asimptomatici, care nu se plâng (de obicei descoperiți accidental în timpul unei examinări cu ultrasunete din alt motiv) nu indicau necesitatea unei intervenții chirurgicale. Această considerație datează de la o perioadă în care intervenția chirurgicală era cu risc și mortalitate ridicate. Odată cu dezvoltarea anesteziologiei, a terapiei intensive și a tehnicilor chirurgicale, riscul și mortalitatea au scăzut semnificativ, așa că astăzi această abordare s-a schimbat semnificativ. Tratamentul chirurgical al pietrelor vezicii biliare care nu se plâng este justificat de faptul că, în timp, frecvența și severitatea plângerilor și complicațiilor cresc, riscul intervenției chirurgicale crește odată cu vârsta pacientului, iar din fericire cancerul vezicii biliare se dezvoltă doar rar în vezica biliară.

Desigur, la fel ca înainte de orice intervenție chirurgicală, echilibrul risc-beneficiu trebuie luat în considerare aici. Riscul de intervenție chirurgicală nu trebuie să fie mai mare decât riscul de a părăsi operația.

Dacă calculii biliari provoacă mai multe sau mai puține plângeri, după examinarea și pregătirea adecvată, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la momentul ales, care este cel mai potrivit pentru pacient. Examenul include examinarea pacientului, examenul fizic, de laborator, examenul cu raze X și ECG, în cazul femeilor, examen ginecologic, dacă este necesar folosind celelalte profesii (medicină internă, anestezist, cardiolog). Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă dacă apar simptome sau complicații acute (convulsii care nu pot fi controlate cu medicamentul, inflamație acută, perforația vezicii biliare/perforație /, icter).

Dacă se formează o piatră în conducta biliară comună, intervenția chirurgicală este absolut necesară, în acest sens numim și chirurgie îndepărtarea pietrei prin mijloace endoscopice (fără, desigur, deschiderea abdomenului) prin oglindire gastrică. Și în acest caz se recomandă îndepărtarea vezicii biliare pietroase după câteva zile.

Cât durează operația?

La fel ca în cazul altor operații, ora exactă a intervenției chirurgicale nu poate fi stabilită în prealabil, dar nu uitați, important nu este ca procedura să se facă rapid, ci să se facă în siguranță. Durata intervenției chirurgicale este afectată de mulți factori, inclusiv dacă este vorba de operație laparoscopică (cu oglindire abdominală) sau convențională (cu incizie abdominală). În plus, forma corpului pacientului, greutatea corporală, posibilele variații anatomice, intervențiile chirurgicale abdominale anterioare, inflamația preventivă a vezicii biliare, nevoia de raze X în timpul intervenției chirurgicale și posibila intervenție a căilor biliare sunt importante.

În cazul norocos, operația nu durează mai mult de 40-50 de minute, dar nu este neobișnuit câteva ore de intervenție, în cazuri complicate, complicate.

La ce să vă așteptați după operație, cât va dura șederea în spital?

După îndepărtarea vezicii biliare, plângerile cauzate de calculii vezicii biliare dispar. După ce te trezești, nu trebuie decât să te confrunți cu dureri nesemnificative. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm zicerea celor din vechime atunci când se descoperă calculii biliari „hic causa lacrimae”, adică aici este cauza lacrimilor, dar alte boli precum boala ulcerului, boala inflamatorie a colonului, boala pancreatică pot sta în spatele plângerilor . Prin urmare, dacă reclamațiile nu se soluționează după operație, sunt necesare investigații suplimentare, cu excepția cazului în care acestea au avut loc înainte de operație.

A doua zi după procedura laparoscopică necomplicată, dacă se lasă un tub de aspirație, acesta poate fi îndepărtat și pacientul poate fi returnat a doua zi sau chiar în aceeași zi. Durata spitalizării după un examen preliminar nu depășește 2-3 zile. Suturile trebuie îndepărtate în 5-7 zile. Examinarea histologică a vezicii biliare durează mai mult, asigurați-vă că solicitați medicului dumneavoastră un raport scris, chiar dacă medicul dumneavoastră uită.!

Situația este ușor diferită dacă intervenția chirurgicală se efectuează prin incizie, în mod tradițional. În astfel de cazuri, durerea plăgii este semnificativă, capacitatea de a lucra revine doar după aproximativ 4-6 săptămâni și efortul fizic poate fi permis numai după trei luni din cauza riscului de formare a herniei.

Dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală deschisă, spitalizarea timp de 5-7 zile după intervenția chirurgicală este justificată, iar după intervenția chirurgicală a căilor biliare, poate dura 2-3 săptămâni până când conducta biliară obișnuită nu are pietre și tubul este plasat în conducta biliară comună de eliminat.

După acasă, acasă

După îndepărtarea vezicii biliare, nu este necesară o dietă pe termen lung, deoarece de obicei vezica biliară bolnavă, inflamată și pietroasă nu mai funcționează. Dar în timpul intervenției chirurgicale, pancreasul este mai mult sau mai puțin afectat de procedură, astfel încât alimentele cremoase, grase, afumate și pufos trebuie evitate timp de o săptămână sau două, după care puteți reveni la o masă tradițională. În unele cazuri, anumite alimente pot provoca plângeri (lapte, smântână, condimente puternice), dar acest lucru poate fi experimentat doar de pacient și nu poate fi prezis. După intervenția chirurgicală laparoscopică, nu sunt necesare restricții speciale privind consumul de alimente, după o săptămână capacitatea de lucru completă este restabilită, nu este necesar efort fizic (sport, nepoți, muncă). Cel mai mare beneficiu al chirurgiei laparoscopice este reabilitarea rapidă.

După intervenții chirurgicale deschise, capacitatea de muncă revine după 4-6 săptămâni și efortul fizic expres, sportul, cu excepția înotului, trebuie evitat timp de 2-3 luni din cauza riscului de formare a herniei. Nu este neobișnuit ca pielea peretelui abdominal să se simtă amorțită și amorțită, ceea ce apare din cauza tăierii necesare a nervilor. Rar, în cicatrice chirurgicale se dezvoltă o hernie, care, din păcate, nu poate fi reparată decât cu o altă intervenție chirurgicală.