Când cuțitul s-a deschis în buzunar - Gândurile unui ginecolog despre „nișă”

Pe măsură ce crește numărul secțiunilor cezariene, crește și numărul complicațiilor asociate intervenției chirurgicale. În plus, există o serie de cazuri în care ginecologii nu sunt de acord. Dr. Alexandra Tóth este, de asemenea, obstetrician-ginecolog și specialist în infertilitate, autor al blogului Mamidoki, care încearcă să ajute femeile care apelează la ea ca mamă cu copii mici. În noua noastră serie, ea vorbește sincer despre subiecte care pot îngreuna chiar și să ai un copil. Ai auzit de „nișă”? Acum vă vom spune ce este și de ce poate provoca scăderea fertilității.

dr. Alexandra Tóth este obstetrician-ginecolog și specialist în infertilitate

Nu voi uita niciodata. Am lucrat ca rezident la una dintre clinicile universitare din mediul rural. Tocmai fusesem repartizat la laboratorul de ultrasunete și, în întuneric, urmăream înregistrările cu ultrasunete ale celor care fuseseră transferați din ambulatoriu. Apoi, un pacient în vârstă de 40 de ani s-a prezentat împreună cu pacientul său și mi-a cerut să-mi predau scaunul pentru că dorea să-i vadă ultrasunetele. M-am gândit că dacă o va ține, o voi vedea și cu el, așa că am rămas acolo.

„Care sunt simptomele tale? "- a întrebat. „Continui să sângerez până la 8-10 zile după menstruație.” Răspunsul a venit. "Am născut prin cezariană, nu-i așa?" - următoarea întrebare a fost primită și a primit un răspuns afirmativ. În acest moment, am ghicit deja ce aveam să vedem. Secțiunea longitudinală a uterului a apărut și a fost acolo. Nişă. „Este doar operația cezariană și cicatricea. Aceasta cauzează problema. Aceasta ar trebui să fie cea mai mare problemă a dvs.! ” A spus doctorul, fluturând cu mâna.

Cuțitul acela invizibil mi s-a deschis în buzunar. Căci cred că dacă o femeie sângerează continuu timp de până la 12-14 zile într-un ciclu de 28 de zile, există o deteriorare semnificativă a calității vieții și ar trebui abordată.

Nișa este un defect al cezarianei și al cicatricilor de pe peretele uterin la femeile care nu sunt însărcinate. Pe măsură ce crește numărul secțiunilor cezariene, crește și numărul complicațiilor și, astfel, apariția nișei. Numeroase studii au arătat că nișa poate fi o cauză a sângerărilor uterine neregulate, a menstruației dureroase, a complicațiilor la sarcinile ulterioare și, probabil, a fertilității reduse, adică a subfertilității. .

Se dezvoltă la multe femei

În ultimii 10 ani, conferințele și revistele internaționale au tratat schimbarea ca pe un „subiect fierbinte”. Astfel, un număr relativ mare de articole profesionale au fost publicate în această revistă. S-au făcut încercări de detectare a factorilor predispozanți, deoarece nu se dezvoltă toți cei care au suferit o cezariană. Ei nu sunt de acord cu privire la proporția fenomenului, dar este în mare parte cazul ca 45% dintre femeile care au suferit o operație cezariană .

Așa arată ultrasunetele în nișă.

De asemenea, nu cauzează reclamații în toate cazurile. Au fost studiați mulți factori care îi pot influența formarea, de la tehnici de cusut la factori care afectează vindecarea rănilor etc. În prezent, cu cât o persoană este mai sigură supusă unei cezariene, cu atât sunt mai mari șansele ca aceasta să se dezvolte și să provoace plângeri.

Ceea ce poate contribui la dezvoltarea acestuia sunt un uter culcat, un indice ridicat de masă corporală, diabet gestațional, o afecțiune febrilă într-un pătuț și o hernie cusută într-un singur strat (nu am fost convins de acest lucru). Studii).

Am aplicat deja unui pacient cu o tulburare de sângerare, o nișă foarte urâtă a fost realizată la ultrasunete. După ce m-a întrebat despre circumstanțele intervenției chirurgicale, sa dovedit că avea o afecțiune febrilă severă și sepsis. Acest lucru a dus la o tulburare de vindecare a rănilor și a apărut defectul.

Poate provoca infertilitate secundară

Ecografia vaginală este principalul ajutor în detectare. Ceea ce vedem atunci (îmi place să le arăt pacienților) este un triunghi negru deasupra colului interior. Pe lângă faptul că stratul muscular al uterului se îngroașă deasupra acestuia, aici apare o membrană mucoasă din cavitatea uterină. Acest lucru poate provoca cheaguri menstruale și de sânge, iar vasele de sânge din această mucoasă se filtrează, adică filtrează lichidul, care este principala cauză a tulburării de sângerare. Acest film lichid este considerat a fi principala cauză a fertilității reduse (subfertilitate) și a infertilității secundare (sterilitate secundară). Puteți reduce culoarea adevărată a încorporării prin schimbarea mediului cerebral.

Este important de remarcat faptul că experții sunt împărțiți dacă nișa este de fapt cauza fertilității reduse (subfertilitate)! Dacă leziunile și simptomele sunt identificate pentru pacient, acestea pot fi tratate chirurgical. În funcție de grosimea stratului muscular care acoperă leziunea, medicul poate alege să efectueze o poală sau o reflecție (laparoscopie). Colțurile bazei triunghiului sunt rotunjite pe spate și la rândul lor, iar vasele de sânge sunt „prăjite” cu ajutorul curentului electric.

În timp ce laparoscopic, țesutul de sudură este complet decupat și marginile plăgii sunt cusute împreună. Spre marea mea tristețe, numărul unor astfel de intervenții în Ungaria este foarte mic și există foarte puțini profesioniști cu experiență care să efectueze tehnica chirurgicală în mod corespunzător. Anul trecut, la o conferință internațională, am avut norocul să văd operațiile profesioniștilor recunoscuți la nivel internațional. În țări precum Emiratele Arabe Unite, unde femeile au un număr relativ mare de copii și rata operațiilor cezariene este incredibil de mare, nișa este o problemă serioasă.

Poate îngreuna transferul embrionilor

Am transmis și cazuri foarte grave de la specialiștii în infertilitate, unde implementarea practică a tratamentelor pe care le folosim este dificilă și în cazul leziunilor, cum ar fi introducerea unui cateter și transferul embrionilor. Mereu mă gândesc cu uimire la ceea ce s-a întâmplat la jobul meu anterior. Un pacient a fost tratat pentru infertilitate secundară. Ea a născut anterior prin cezariană, propriul ginecolog a încercat deja inseminarea cu ea, dar nu a putut introduce cateterul. A luat parte la o procedură de balon cu noi.

Nu era pacientul meu, l-am întâlnit în timpul transferului embrionar. Șeful meu de atunci a efectuat un transplant cu ecografie abdominală, în acest caz am urmat cateterul cu ultrasunete. Când a încercat să introducă cateterul, acesta nu s-a transformat în cavitatea uterină, ci s-a blocat direct în nișă. A încercat ca medic experimentat, iscusit, dar leziunea a fost atât de severă încât a eșuat. În cele din urmă, cu un dispozitiv mult mai rigid decât cateterul, acesta s-a dilatat ușor în colul uterin interior și în cele din urmă a urcat în cavitatea uterină cu embrionul. Cu toate acestea, programul nu a avut succes.

Puteți citi aici blogul doctorului Tóth Alexandra numit Mamidoki.