Analiza riscului cardiologic, tumorile, obezitatea, prevenirea diabetului

Recomandați documente

Imaginea atașată nu poate fi afișată. Este posibil ca fișierul să fi fost mutat, redenumit sau șters. Asigurați-vă că linkul indică fișierul și locația corectă.

Institutul de Sănătate Publică SE

Distribuția deceselor pe principalele grupuri de decese, 2007 *

Tumori Boli ale sistemului circulator

Boli respiratorii Tulburări gastro-intestinale Cauze violente Altele

* Conform datelor OSC.

Opțiuni de intervenție • Cele mai frecvente boli netransmisibile se bazează pe factori de risc obișnuiți: - Fumatul - Alcoolul - Inactivitatea fizică - Alimentația nesănătoasă

Bolile cardiologice și prevenirea acestora

Institutul de Sănătate Publică SE

Statistici internaționale • Există aproximativ 600 de milioane de oameni hipertensivi în lume. • 3 milioane de oameni din întreaga lume mor în fiecare an din cauza hipertensiunii arteriale. • De obicei, 10-40% din populația din diferite țări suferă de hipertensiune arterială.

Institutul de Sănătate Publică SE

Statistici maghiare I. • În Ungaria, 33% dintre femei și 25% dintre bărbați au hipertensiune arterială. • Contribuția tensiunii arteriale crescute la mortalitatea populației maghiare: - indirect 5,18/100.000 locuitori, ceea ce reprezintă 38,15% din totalul mortalității - direct 0,46/100 000 locuitori, ceea ce reprezintă 3,4% din totalul mortalității Institutul de Sănătate Publică SE

Statistica maghiară II.

Institutul de Sănătate Publică SE

Factori care influențează incidența hipertensiunii arteriale • Greutatea corporală • Inactivitatea fizică • Alcoolul, fumatul

Factor genetic Greutate scăzută la naștere Gen Varsta Caracteristici sociodemografice

Institutul de Sănătate Publică SE

Clasificarea hipertensiunii arteriale • Hipertensiunea primară - 85-90% din cazuri. Este posibil ca boala să joace un rol în dezvoltarea factorilor multicauzali, ereditari și dobândiți.

Renoparenchimal Endocrin Coarctatio Aortae Gestațional Neurologic Altele

Institutul de Sănătate Publică SE

Gradele de hipertensiune arterială Presiunea arterială sistolică (Hgmm)

Tensiunea arterială diastolică (Hgmm)

HIPERTONIE normală ridicată

Gradul 3 (sever)

Institutul de Sănătate Publică SE

Diferențele de gen și vârstă ale tensiunii arteriale

140 120 100 80 60 40 20 0

Modificări ale tensiunii arteriale în funcție de vârstă (femei)

Modificarea tensiunii arteriale în funcție de vârstă (bărbați) 140 120 100 80 60 40 20 0

Sursa: http://sunrise.sote.hu/htsz/kekesed.htm (815 persoane)

Institutul de Sănătate Publică SE

Modificări zilnice ale tensiunii arteriale în funcție de activitățile 1. 2. 3. 4.

Prânz Urmărirea unui film Somn Cresterea tensiunii arteriale dupa actul sexual

Institutul de Sănătate Publică SE

Măsurarea tensiunii arteriale cu mercur la birou • Calmă - fără consum de cofeină timp de 30 de minute - interzicere a fumatului, - temperatură, zgomot, mediu neutru de excitare

• din media a trei valori diferite măsurate la intervale de cel puțin o săptămână (măsurate în timp ce stai, în picioare sau culcat)

• DE! „Sindromul hainei albe” SE Institute of Public Health

Măsurarea tensiunii arteriale cu mercur acasă, măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore pe zi • Măsurarea regulată a tensiunii arteriale la domiciliu - Tensiunea arterială normală, în timpul zilei: 55 de ani

Complicare Evenimente clinice existente

hipertrofie ventriculară stângă, placă aterosclerotică, DM TIA, boli vasculare periferice Institutul de Sănătate Publică SE

Evaluarea riscului • Metoda European Risk SCORE (Scor de risc coronarian sistematic) funcționează cu vârsta, sexul, tensiunea arterială sistolică, colesterolul total sau raportul colesterolului total/HDL și fumatul și este împărțit în regiuni cu risc ridicat (nordic) și scăzut (sudic), și calculează probabilitatea procentuală a unui infarct miocardic fatal în decurs de 10 ani. • Scorul de risc Framingham este una dintre cele mai cunoscute metode, luând în considerare vârsta, sexul, nivelurile totale de colesterol HDL, tensiunea arterială sistolică și obiceiurile de fumat. Institutul de Sănătate Publică SE

Studiul Framingham Heart Studiul Framingham este un studiu longitudinal vascular pe termen lung, care urmărește rezidenții unui oraș mic numit Framingham, Massachusetts, de generații. Studiul a început în 1948 cu 5.209 subiecți. După primul studiu de generație, au fost luate o serie de inițiative pentru a încheia proiectul, dar acest lucru a eșuat, așa că studiul a continuat în 1970 cu participanții din a doua generație. În 1994, experimentul a fost extins la un alt grup numit „Omni Cohort”, care consta din 506 de indivizi de origine minoritară (afro-americani, hispanici, asiatici, indieni etc.). În aprilie 2002, a fost început studiul grupului principal din a treia generație și a celei de-a doua generații „Omni cohort”.

Institutul de Sănătate Publică SE

Evaluarea sistemului de puncte SCORE

Evaluarea sistemului de puncte Framingham

Evaluarea comună a sistemului de puncte Framingham și SCORE

Eveniment cardiovascular (Framingham)

Eveniment cardiovascular fatal (SCORE)

Risc asociat scăzut

Institutul de Sănătate Publică SE

Risc relativ (RK) și risc de coincidență (JK) la 100 000 de persoane RK

Boală coronariană Accident vascular cerebral

Institutul de Sănătate Publică SE

Cu un tratament adecvat, mortalitatea cardiovasculară poate fi redusă cu 21%

Institutul de Sănătate Publică SE

Planificarea tratamentului în diferite grade de hipertensiune și grupuri de risc *

Prevenirea primară a hipertensiunii arteriale I. • Reducerea conținutului de Na în alimente - 2-3 g de sare pe zi, evitați sărarea etc., STOP SARE

• Reducerea densității de colesterol a alimentelor - dieta DASH * (legume, fructe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pasăre, pește, leguminoase, evitarea dulciurilor)

• Pierderea în greutate • Facilități sportive atractive, sigure, ușor accesibile - Parcuri, drumeții, ciclism etc.

• Promovarea modelelor conștiente de sănătate - mass-media, forumuri, noua lege privind educația publică etc. * Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea

Institutul de Sănătate Publică SE

Prevenirea primară a hipertensiunii II.

Institutul de Sănătate Publică SE

Prevenirea primară a hipertensiunii III. Reducerea tensiunii arteriale disponibile (Hgmm) Reducerea aportului de sodiu DASH Exercițiu regulat

10 kg de slabire

Evitarea cantităților mari de cofeină și alcool

Institutul de Sănătate Publică SE

Prevenirea secundară a hipertensiunii arteriale • Diagnosticul se bazează pe o măsurare simplă a tensiunii arteriale. • Îndeplinește toate aspectele testelor de screening. • Hipertensiunea arterială este adesea recunoscută numai atunci când organul țintă este deteriorat (ucigașul tăcut) • Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare întâlnire medic-pacient (medic de familie, medic școlar) SE Institute of Public Health

Se recomandă screeningul indicelui gleznei/brațului • Toți pacienții care au o plângere a extremității inferioare sau un puls anormal al extremității inferioare sau există alte boli vasculare cunoscute. (Nivelul B) • Toți pacienții cu vârsta sub 50 de ani cu diabet și încă o afecțiune de risc (Nivelul B) • Toți pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani cu cel puțin un factor de risc cunoscut (Nivelul B) • Toți pacienții cu vârsta peste 65 de ani vârstă, indiferent de starea de risc (nivel B) • Toți pacienții cu un risc cardiovascular moderat estimat de Framingham sau SCORE (nivel C) • Pentru alte ateroscleroze din alte zone vasculare

Glezna/indice brahial (ABI) syst RR ABI măsurat pe un AV sănătos 1-1,3 (gleznă) = -------------------- -------- ---- syst RR măsurat pe FV (braț)

Anormale ≤ 0,9 Grave ≤ 0,4 Nu sunt compresibile> 1,3

Peste 50% stenoză: sensibilitate

98% Hiatt WR. N Engl J Med. 2001; 344 (21): 1608-21.

Sarcina asistenței medicale • prevenirea • detectarea activă a hipertensiunii arteriale • monitorizarea continuă, tratamentul eficient al pacienților • evaluarea factorilor de risc cardiovascular

Institutul de Sănătate Publică SE

Obiectivele asistenței medicale de familie Prevenirea bolii coronariene, accident vascular cerebral sau vascular periferic primare sau recurente, dizabilități și deces prematur

Institutul de Sănătate Publică SE

Indicatori de adecvare a asistenței medicale de familie care au cel puțin o valoare actuală a tensiunii arteriale X 100 Valoare țintă: 90% din numărul pacienților care au intrat în cabinet anul trecut

au fost evaluați factorii de risc ai stilului de viață X 100 numărul pacienților hipertensivi îngrijiți

a apărut numărul pacienților hipertensivi cu clasificare a riscului cardiovascular

Institutul de Sănătate Publică SE

Boli canceroase

Institutul de Sănătate Publică SE

Distribuția deceselor pe principalele grupuri de decese, 2007 *

Tumori Boli ale sistemului circulator

Boli respiratorii Tulburări gastro-intestinale Cauze violente Altele

Date globale • Aprox. Sunt diagnosticate 14 milioane de cazuri. • 8 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza unei forme de cancer. • Prevalența bolii este de cca. 35 de milioane.

Statistici maghiare • Aproape 70.000 de cazuri noi apar anual în Ungaria. • Suntem lideri mondiali în ceea ce privește mortalitatea prin tumori maligne ale traheei, bronhiilor și plămânilor și deceselor prin cancer colorectal și suntem printre primii din Europa în ceea ce privește mortalitatea prin tumori maligne ale buzei și gurii. • Factorii de risc modificabili sunt responsabili pentru dezvoltarea majorității tumorilor. • Majoritatea tumorilor se dezvoltă pe o perioadă relativ lungă de timp, deci există posibilități de depistare precoce și tratament eficient. Institutul de Sănătate Publică SE

Malignități recent raportate

Institutul de Sănătate Publică SE

Numărul de decese după sex, în funcție de cauza individuală a deceselor provocate de cancer (2011)

Institutul de Sănătate Publică SE

Rolul factorilor de risc în mortalitatea prin cancer (%) *

* Sursă: pe baza datelor de la Danaei și colab.

Institutul de Sănătate Publică SE

Principalele cauze/Factori de risc ai cancerului I. • Fumatul - Este responsabil pentru 60% din decesele de cancer evitabile. - Este implicat în următoarele tumori: traheea, bronhia, plămânii, buzele, gura, laringele, esofagul, pancreasul, rinichii, vezica urinară

• Consumul de alcool - Crește riscul apariției cancerelor de buze, orale, laringiene, esofagiene și hepatice SE Institute of Public Health

Principalele cauze/factori de risc ai cancerului II. • Nutriție - Consumul de legume și fructe are un rol protector

• Obezitatea și stilul de viață sedentar - Este responsabil pentru 40% din tumorile endometriale și joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea tumorilor colorectale și mamare.

Institutul de Sănătate Publică SE

Principalele cauze/factori de risc ai cancerului III. • Factori de mediu - efecte fizice (diverse radiații ionizante și neionizante, azbest, cadmiu, arsenic, beriliu etc.)

- efecte chimice (diferiți agenți cancerigeni chimici: HAP, PCB, oxid de etilenă, ciclofosfamidă, formaldehidă, clorură de vinil etc.)

- efecte biologice (HPV, HIV, VHB, VHC, EBV, aflatoxină, H. pylori etc.) Institutul de Sănătate Publică SE

Principalele cauze/factori de risc ai cancerului IV. • Factori constituționali - capacitate antioxidantă scăzută - răspuns imun celular insuficient sau inadecvat - mutații la gene implicate în procesele de reglare sau reparare a ciclului celular (BRCA, APC ...)

Institutul de Sănătate Publică SE

OMS estimează că 40% din decesele provocate de cancer pot fi prevenite!

Institutul de Sănătate Publică SE

Strategii de nivel individual în prevenirea I. • Prevenirea primară - minimizarea/evitarea contactului cu agenți cancerigeni fizici, chimici și biologici cunoscuți, de exemplu: o Evitarea fumatului o Reducerea consumului de alcool o Sex în siguranță o Utilizare limitată de plajă/solar

- dieta adecvată - activitate fizică adecvată Institutul de Sănătate Publică SE

Recomandări nutriționale • Consumul abundent de legume, legume și fructe • Reducerea consumului de carne roșie, evitați produsele la grătar, murate, afumate • Reducerea semnificativă a aportului de grăsime animală - Femei 3) * *

Corelație medie (2-3)

Corelație moderată (1-2)

Tulburări ale echilibrului hormonal al reproducerii

sindromul ovarului polichistic

testul funcției respiratorii patologice

hiperuricemie și gută

tulburări de fertilitate Dureri lombare

apnee obstructivă în somn

* Puterea corelației expunere-ieșire * * Valoarea relativă a riscului Sursa: OMS TRS 894 Obezitate: Prevenirea și gestionarea epidemiei globale

Complicații în anestezie

Statistici internaționale privind diabetul • 246 de milioane de persoane sunt diabetice • Diabetul este a patra și a cincea cauză de deces în țările dezvoltate, dar „epidemia de diabet” se răspândește și în țările în curs de dezvoltare recent industrializate.

Sursa: Federația Internațională a Diabetului, date din 2011.

Cauzele epidemiei de diabet • societate îmbătrânită • dietă nesănătoasă • obezitate • stil de viață sedentar

Institutul de Sănătate Publică SE

Statistici maghiare privind diabetul •

5-7% din populația maghiară este afectată

Institutul de Sănătate Publică SE

Semnificația DM în sănătatea publică • în țările dezvoltate în 4-5. decese principale • principală cauză de orbire, insuficiență renală, principală cauză de amputare non-traumatică a extremităților inferioare • crește riscul de boli cardiovasculare cu 2-4x • principală cauză de deces cardiovascular

Institutul de Sănătate Publică SE

7. Valorile țintă în diabetul zaharat

Intervalul țintă de 6,0-8,0%, valoarea țintă a tratamentului individual

> 31% mai mult decât „copii TV” cu un IMC peste percentila 85 * Sursa: Dietz și Gortmaker, Pediatrics 75: 807-12 (1985) n = 15789 copii și adolescenți, NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey); Gortmaker și colab., Arch. Pediatru. Adolescent. Med. 150: 356-62 (1996)

Institutul de Sănătate Publică SE

Consecințele supraponderabilității și obezității la copii. • Consecințe asupra sănătății: - 70-80% dintre tinerii obezi vor fi adulți obezi - 60% dintre copiii obezi au cel puțin unul, 25% au cel puțin doi factori de risc pentru bolile cardiovasculare - incidență crescută de DM de tip 2 în copilărie și adolescență Sursa: Epstein LH, Wing RR, Valoski A. Childhood Obesity, Pediatric Clinics of North America America 1985; 32: 363-79. Malina RM. Variația etnică a prevalenței obezității la copii și tineri din America de Nord.

Institutul de Sănătate Publică SE

Consecințele supraponderalității și obezității copilăriei II. Consecințe psihosociale • Tinerii obezi au adesea rușine, tulburare de stima de sine • Deteriorarea integrării copilului sau tânărului în comunitate • Comportament de retragere, evitarea ulterioară a parteneriatelor, probleme la locul de muncă

Consecințe economice • Costuri directe: prevenire și tratament • Costuri indirecte: complicații timpurii și tardive, perspective slabe de viață, productivitate redusă, incapacitate de muncă

Institutul de Sănătate Publică SE

Inițiativa de supraveghere a obezității în copilărie (COSI) În urma Conferinței ministeriale europene a OMS (Istanbul, noiembrie 2006), a fost nevoie să se evalueze starea nutrițională, proporția persoanelor supraponderale și obeze în conformitate cu un protocol comun european de studiu, care ar duce mai târziu la un anti-strategie europeană comună pentru obezitate. Ungaria sa alăturat în 2010 și se desfășoară la fiecare doi ani în școlile participante. Institutul de Sănătate Publică SE

2006 CONFERINȚA OMS, ISTANBUL

Carta împotriva obezității • O atenție specială pentru grupurile deosebit de vulnerabile; protecția copiilor și adolescenților • Cooperarea între guverne, societatea civilă, sectorul privat, rețelele științifice, mass-media și organizațiile internaționale la toate nivelurile • De exemplu, impozitul pe cipuri, noua televiziune publică pentru educație (educație fizică sporită)