Diagnosticul durerii

În acest moment, discutăm durerea din spate care se extinde până la zona dintre linia arcurilor nervurilor și orizontală prin os coccygis. Acesta este un domeniu în care durerea este o problemă obișnuită pentru medicina internă, chirurgi, reumatologi, ortopezi, ginecologi și urologi. De obicei, când vorbim despre dureri de spate, oferim localizare laterală. În cazul durerii la mijloc, aceasta este denumită lumbalgie, care include conceptul de lombalgie.

Lumbalgia sau coloana lombară conceptul durerii care se extinde în zona sa, de fapt, oferă doar locația durerii, dar nu spune nimic despre cauză. Această durere poate fi cauzată de boli ale organelor abdominale și pelvine, ale coloanei vertebrale, oaselor, articulațiilor și nervilor.

Boli abdominale

Bolile asociate cu durerea la rinichi sunt de obicei unilaterale, deși în nefrita acută, probabil datorită tensiunii din capsula renală, există o ușoară presiune bilaterală, lombară, radiantă înainte sau un sentiment de tensiune, care, totuși, rareori ia formă de durere severă. Pielita sau pielonefrita acută este asociată cu durerea ascuțită și sensibilitatea rinichilor la atingere, precum și sensibilitatea la presiune atunci când rinichii sunt atinși. Același lucru se aplică unui atac de nefrolitiază, a cărui intensitate, cu radiația sa descendentă și răspândirea abdominală frecventă, face mai ușor de detectat.

Posibile cauze ale durerii

Malformații renale; nefroptoza, hidronefroza intermitentă, tumorile renale, hipernefromul pot fi asociate cu dureri de spate plictisitoare sau severe, sensibilitate la presiune, uneori tuberculoză renală și poliurină, hidronefroza intermitentă, de exemplu, poate fi detectată numai prin piurie atunci când simptomele dispar, urina reținută până atunci se scurge.

Chiar și în nefrolitiaza, în cazul ocluziei uretere, în urină intră doar urina normală dintr-un rinichi intact. În diagnosticul acestor boli, trebuie să folosim întotdeauna metode de examinare urologică, precum pielografia intravenoasă, prenografia izotopică, dar, dacă este necesar, cistoscopia și, în cele din urmă, pielografia retrogradă. Abcesul paranefritic provoacă durere, dar și febră. Regiunea lombară este edematoasă, ieșind pe partea pacientului, umbra psoasului este estompată pe raze X.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Informații importante!

Un semn important este palpabilitatea rinichiului (poate fi numită și nefroptoză), sensibilitatea asimetrică la atingere a regiunii lombare și sensibilitatea tactilă și la balotare a regiunii renale. Sarcina noastră cea mai importantă de fiecare dată este detectarea precoce a tumorilor renale. Pentru aceasta, intră în joc examenul scintigrafic al rinichilor.

Uneori, durerile lombare sunt cauzate și de boli suprarenale, hemoragii suprarenale acute, de ex. poate provoca dureri de rinichi. Debutul brusc al durerii renale severe la pacienții cu inimă, cel mai adesea microscopic, uneori cu hematurie vizibilă, este suspectat de infarct renal. De asemenea, poate apărea ocluzia bruscă a arterei renale.

Sindromul de nefroză

Treptat, se dezvoltă sindromul nefrotic, dar se pare că - tromboza venei renale, care se dezvoltă adesea în sindromul nefrotic, - nu este tromboza primară, ci sindromul nefrotic. În practică, ocluzia venei renale este cel mai adesea secundară, asociată cu o tumoare renală sau cu o tumoră de mediu și este chiar mai frecventă ca urmare a trombozei venoase a extremităților inferioare sau în combinație cu tromboza venoasă.

Evident, durerea lombară intensă experimentată în starea hemolitică, care este asociată cu hemoglobinurie paroxistică sau hemoliză acută din orice cauză, de ex. după ce a primit o transfuzie incompatibilă. Cauza durerii lombare se regăsește în culoarea roșie a urinei și a hemoglobinei detectate în ea.

În toate aceste cazuri, experimentăm durere, sau cel puțin sensibilitate la presiune, nu numai în talie, ci și în partea din față a abdomenului. Numai durerea lombară sau sacrală este cauzată de o modificare a poziției uterului, miom sau cancer uterin malign sau de orice altă boală ginecologică care este detectată printr-un examen vaginal. Astfel de tinere au parametrită posterioară, care poate fi confirmată prin examinare rectală.

Boli ale organelor abdominale bolile inflamatorii sau tumorale ale intestinelor, tumorile enterice sau colitei, cecului, sigmei sau rectului pot provoca, de asemenea, dureri lombare. În enterita cronică, durerea de tragere în ambele regiuni lombare apare uneori după masă și este însoțită de stare generală de rău, slăbiciune și simptome care amintesc de hipoglicemie. Durerile lombare foarte severe și uneori dureri de spate încrucișate sunt cauzate - de obicei la mijloc, dar adesea în stânga - de o tumoare a corpului sau cozii pancreatice sau de fibroză pancreatică indusă. Pacientul suferă cel mai mult de durere noaptea, aplecându-se înainte și stând ore întregi, strabatând ochii. Această durere provine din presiunea ganglionului coeliacum.

Apariția durerii

Această durere nu este de obicei evaluată corespunzător atunci când apare. Pacientul este de obicei tratat cu fizioterapie, probabil pentru boli ale coloanei vertebrale, cu atât mai mult cu cât razele X prezintă adesea depuneri și calcificări pe spatele și vertebrele lombare la o anumită vârstă. Tratamentul de fizioterapie agravează mai mult durerea. De obicei, este nevoie de mult timp pentru a pune un diagnostic corect. Acest lucru este, de asemenea, complicat de faptul că caracteristica nedureroasă sau dureroasă stângă a tumorii pancreatice a intrat în conștiința publică. Cu toate acestea, mărirea tumorală sau inflamatorie a pancreasului provoacă dureri de spate extrem de severe.

Tumori

Dureri similare pot fi cauzate de alte tumori retroperitoneale. Acestea sunt dificil de diagnosticat, uneori cu ajutorul pneumografiei retroperitoneale, angiografiei. Durerea nocturnă este cauzată în principal de tumora măduvei spinării, leptomeningita, tumora cauda equina. Din cauza acestei dureri, pacientul este, de asemenea, incapabil să se întindă, dar pentru a ușura durerea, se ridică mai degrabă decât se așează. Aceste posibilități pot fi identificate printr-o examinare neurologică detaliată și examinarea lichidului cefalorahidian, dacă sunt excluse cauzele medicinii interne.

Totul pentru tumorile pancreatice, toate aceste boli neurologice sunt considerate în principal atunci când durerea este mai pronunțată noaptea. Când vizitați medicul unui pacient cu dureri lombare, se presupune de obicei că boala coloanei vertebrale, a oaselor, a articulațiilor sau a nervilor măduvei spinării este mai abdominală, dar trebuie avut în vedere faptul că, pe baza altor anamnestice și fizice relevante date, tumoare pancreatică pentru o lungă perioadă de timp, provoacă doar dureri lombare sau transversale foarte jenante. La o pacientă care se plânge de dureri de spate, ar trebui să ne gândim în primul rând la bolile genitale menționate deja, dar nu ar trebui să uităm nici de posibilitatea apariției malignității aici.

Boli ale coloanei vertebrale

Dintre bolile coloanei vertebrale, ne gândim în primul rând la bolile oaselor. Tumorile vertebrelor lombare pot fi evidențiate prin examinarea radiologică și natura segmentară a durerii, posibil printr-o creștere a fosfatazei acide serice. Cancerul de sân, tumoarea tiroidei, tumoarea prostatei, hipernefromul, tumoarea pulmonară, carcinomul hepatocelular primar cauzează cel mai frecvent distrugerea oaselor, uneori mielomul.

Plasmacytoma spinală apare adesea atunci când nu se poate detecta altă localizare. Boala Paget este adesea localizată la vertebre și poate fi cauza lumbargiei. Creșteri enorme ale fosfatazei alcaline serice indică în primul rând această boală, care este, de asemenea, diagnosticată radiologic.

Osteoporoza și osteomalacia mea

Trebuie să ne gândim la osteoporoză și osteomalacie. Ambele boli provoacă, de asemenea, dureri lombare și sacre, pe lângă durerile de spate. Fractura traumatică și prăbușirea vertebrelor sunt uneori detectate numai prin examinarea cu raze X, deoarece pacientul nu poate nici măcar să observe sau să uite trauma, uneori doar trauma nesemnificativă. De asemenea, trebuie să excludem posibilitatea apariției tuberculozei spondilitelor, care este însă rară pe coloana lombară. Spondilita infecțioasă și abcesele vertebrale sunt, de asemenea, rare. Spondilartroza anchilozantă este o boală a întregii coloane vertebrale care cauzează în mod natural afecțiuni lombare.

Examenul ortopedic expert al coloanei vertebrale este întotdeauna important. Durerea lombară poate fi cauzată de încărcări inegale, boli ale membrelor sau asimetrie piciorului, scolioză, lordoză lombară excesivă, tulburare congenitală: spina bifida, lumbarizare anormală sau sacralizarea vertebrelor, spondilolisteză.

În special, discushernia, care apare de la un moment la altul, dar este adesea persistentă, poate fi cauzată și de discushernia. Cu toate acestea, este rar ca numai lumbalgia să apară fără durere la nivelul membrului inferior. În stadiile inițiale ale sciaticii, uneori apare doar lumbalgia, dar Laségue este adesea pozitiv.

Artroza vertebrelor

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii lombare este artroza vertebrelor. Cu toate acestea, acest diagnostic ar trebui pus doar dacă toate celelalte posibilități au fost excluse. Diagnosticul se bazează în principal pe modificările observate în timpul examinării radiologice a vertebrelor. Cu toate acestea, din experiența noastră, aceste modificări pot fi găsite și în special la persoanele în vârstă, când nu există deloc plângeri lombare.

Durerea spondilartrozei este constantă, dar uneori crește în convulsii. După odihnă, este cel mai intens, ameliorează mișcarea și, eventual, încetează atunci când pacientul practică mișcarea. Acest lucru separă întotdeauna artrozele de artrită, a căror durere tinde să crească pe măsură ce vă mișcați. În artroză nu se observă de obicei o restricție semnificativă a mișcării. Mușchiul paravertebral este cel mai adesea sensibil la presiune, dar atingerea locală sau sensibilitatea la presiune a vertebrelor poate da naștere la suspiciunea altor boli. Hematopoieza este normală. Dacă nu, ar trebui să vă gândiți la un ingredient inflamator sau la o altă boală.

Afectarea crescută, febra, proliferarea globulinei și deformarea altor articulații sunt suspectate de artrită reumatoidă a vertebrelor dacă pacientul se plânge de dureri lombare. Poliartrita acută poate provoca, de asemenea, lumbargia în timpul inflamației articulațiilor vertebrelor, dar și alte articulații pot deveni inflamate.

Boli ale articulațiilor

Durerea de spate joasă rezultă adesea din boala articulației sacroiliace. În acest caz, articulația în sine este în primul rând sensibilă la presiune, dar nu este întotdeauna ușor să se facă distincția între spondilartroza sau spondilartrita și artrita sacroiliacă sau artroza. Dacă superiorele anterioare ale spinei iliace sunt presate viguros unul către celălalt - adică încercăm să comprimăm bazinul - durerea crește în boala articulației sacroiliace, dar nu se modifică în procesele vertebrale lombare. Ridicarea piciorului cu genunchiul extins, pe de altă parte, provoacă durere în afecțiunile coloanei vertebrale și nu este frecventă în afecțiunile articulației sacroiliace.

Pacientul care suferă de acesta din urmă nu poate să se întindă pe partea sa, în procesul vertebral nu există nici un obstacol în calea unei astfel de minciuni. Când pacientul este așezat pe abdomen, ridicarea coapsei pe partea pacientului provoacă durere în boala articulației sacroiliace. Osificarea articulației sacroiliaca și toate celelalte modificări patologice pot fi, de asemenea, detectate prin examen radiologic. Anchiloza articulației sacroiliace apare la o persoană în vârstă fără nicio plângere specială. Inflamația articulației sacroiliace este de obicei primul simptom al bolii Bechterew.

Boli ale articulației lombosacrale

Bolile articulației lombosacrale sunt în mare parte boli traumatizante stresante, dureri la lucrătorii manuali cauzate de greutatea ridicată sau alte traume care uneori par nesemnificative. Durerea se dezvoltă treptat - mai ales dacă pacientul continuă să lucreze - crește în mișcare, calmează în repaus.

Pacientul nu poate să stea drept, se apleacă ușor înainte, mușchii lombari se contractă, mișcarea coloanei vertebrale este restricționată. Al 5-lea proces vertebral lombar spinos este sensibil la presiune, iar mușchii lombo-sacri sunt sensibili pe partea pacientului. Mișcarea piciorului este, de asemenea, dureroasă. Pacientul se sprijină de obicei lateral (întins pe partea dreaptă) cu articulațiile membrelor inferioare îndoite.

Boli musculare

Sensibilitatea celei de-a cincea vertebre lombare, dezvoltarea lentă, treptată a durerii, lipsește în durerea care provoacă durere severă și mobilitate limitată, denumită în mod obișnuit lumbago. Lumbago este în cele din urmă o boală a mușchiului, miozită sau cunoscută în mod obișnuit sub numele de fibroză.

Lumbago este o durere bruscă, foarte mare, care face mișcările coloanei lombare imposibile și, prin urmare, provoacă un grad ridicat de handicap. Durerea este ascuțită, foarte jenantă, strânge mușchii lombari, îi întărește și provoacă o anumită constrângere. O boală a mușchilor din zona D12 și L5 care se extinde la mai mulți mușchi, dar este de obicei o boală unilaterală. Cel mai dureros pentru pacient este trecerea de la o poziție la alta, culcat, așezat, ridicându-se. Pacientul are o scolioză rigidă unilaterală și putem citi suferința cauzată de durere atunci când se mișcă pe față. Se pot găsi anumite puncte de presiune în mușchii bolnavi.

Se remarcă faptul că termenul lumbago este adesea folosit pentru a desemna tot felul de dureri de spate, deci de ex. de asemenea pentru a indica durerea segmentară. Este mai bine să încercați să recunoașteți aceste boli cauzatoare de durere și să rămâneți cu termenul lumbago numai după excluderea lor decât să îl diagnosticați.

O trihinoză

Dintre bolile mușchilor, trihinoza poate fi luată în considerare dacă pacientul are febră, eozinofilie, diaree și piele edematoasă. Miozita epidemică este, de asemenea, o boală febrilă, care apare endemic, cu cefalee, simptome gastrointestinale și care afectează în principal diafragma și mușchii intercostali. Dermatomiozita este asociată cu modificări ale pielii.

Menționăm aici și boala Weber-Christian, ale cărei noduli dureroși pot fi văzuți pe fese și coapse. În caz contrar, este o boală cu febră recurentă ale cărei bulgări dureroase deplasabile de pe piele sunt de obicei eriteme. A fost raportat în asociere cu sindromul arcului aortic, au fost raportate cazuri de lupus eritematos și au fost asociate cu fibroză retroperitoneală.

Coccigodinia

Așa numim durere sacrală. Coccigodinia este cel mai adesea rezultatul unei traume. Durerea este locală, cea mai puternică la mijloc, se intensifică cu presiunea, se răspândește pe ambele părți, spre glutea. Când stai, durerea este puternică, agravându-se când stai în picioare. Scaunul poate fi, de asemenea, dureros. Boala este mai puțin frecventă la bărbați decât la femei. Examenul radiologic arată deformarea și fractura sacrului.

De asemenea, întâlnim relativ des coccigodinie funcțională, care este de cele mai multe ori asociată cu dureri rectale chinuitoare și nu putem detecta anomalii organice la nivelul osului sau al rectului.