Cazuri legale instructive

Pentru a reduce riscurile asociate proceselor de despăgubire, ar trebui utilizate exemple și cifre specifice pentru a descrie pericolele intervenției chirurgicale.

Când se intentează un proces pentru un risc chirurgical cunoscut

Trei situații tipice:

1. Perforația intestinală în timpul laparoscopiei

O femeie din Michigan, în vârstă de 60 de ani, cu antecedente de mai multe intervenții chirurgicale pelvine, inclusiv îndepărtarea organelor genitale interne, s-a plâns de dureri abdominale și abdominale inferioare. Pentru a elimina reclamația, ginecologul a efectuat o laparoscopie de diagnostic. Cu toate acestea, în timpul procedurii, au apărut leziuni intestinale, s-a dezvoltat peritonită și a fost necesară o intervenție chirurgicală abdominală deschisă pentru a restabili peretele intestinal. Infecția plăgii, precum și mai multe hernii s-au dezvoltat în cicatricile chirurgicale. Herniile au necesitat o intervenție chirurgicală de trei ori.

Femeia a intentat un proces pentru că a crezut că medicul a diagnosticat greșit ce cauzează durerea înainte de a efectua operația; el ar fi trebuit să fie supus unei intervenții chirurgicale abdominale deschise mai degrabă decât laparoscopiei și a solicitat o consultație chirurgicală generală pentru consultare și examinare ulterioară. În opinia sa, leziunile intestinale nu s-ar fi produs dacă laparoscopia ar fi efectuată corect.

Potrivit ginecologului, laparoscopia a fost justificată, leziunile intestinale sunt un risc cunoscut al procedurii. El a susținut că operația deschisă nu ar fi redus riscul de rănire a intestinului, perforația a fost tratată imediat și pacientul a fost vindecat după leziune. Instanța a emis o achitare.

2. Leziunea nervului femural în timpul histerectomiei

Leiomiomii din uterul inferior au fost depistați în 2005 la o femeie din California, în vârstă de 39 de ani. Țesutul din zona afectată a murit, a apărut prolaps, rezultând o intervenție chirurgicală. La aproximativ o săptămână după operație, pacientul a reapărut în spital din cauza durerii și sângerărilor. Medicul, care a înlocuit ginecologul pacientului, a recomandat și efectuat o histerectomie după o examinare.

După procedură, pacientul a început să se plângă de amorțeală în zonele anterioare și laterale ale coapsei drepte. Consiliul neurologic a constatat leziuni ale nervului femural. Femeia a dezvoltat paralizie femurală persistentă, care îi afectează mersul; din acest motiv, au avut loc fizioterapie și reabilitare.

Pacientul l-a dat în judecată pe medic, susținând că, în timpul intervenției chirurgicale, medicul a plasat din greșeală dispozitivul auto-revelator sau nu a corectat poziția cârligelor care se mișcau în timpul procedurii.

Doctorul a negat că ar fi acționat neglijent. În opinia sa, leziunea nervului femural este un risc cunoscut de intervenție chirurgicală pelviană. El a subliniat, de asemenea, că plângerile existente ale pacientului nu aveau nici o bază de organe, întrucât au avut loc doar grade minore de paralizie senzorială și motorie în perioada imediat postoperatorie. Instanța a respins acțiunea.

3. Moartea în urma unei complicații laparoscopice

O femeie indiană a fost supusă unei răzuiri de albine pentru a elimina o formulă uterină mai mică. În timpul procedurii, a fost observată o mică perforație pe peretele uterin. Laparoscopia a fost apoi efectuată pentru a restabili peretele uterin. Pacientul a fost trimis acasă instruit să-și contacteze medicul dacă a întâmpinat complicații.

Când starea pacientului s-a înrăutățit acasă, soțul ei a dus-o la cabinetul medicului. De acolo, a fost trimis la spital pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de urgență pentru leziuni intestinale. Femeia a dezvoltat moarte intestinală, a dezvoltat șoc septic cu insuficiență multiplă a organelor și a murit în săptămâna următoare.

Soțul ei l-a dat în judecată pe ginecolog pentru că nu a detectat leziuni ale intestinului subțire în timpul laparoscopiei. Medicul a susținut că leziunea intestinului este o complicație cunoscută a intervenției laparoscopice și a atras atenția pacientului pentru a raporta orice reclamație. Când a apărut pacientul, el a recunoscut complicația și a tratat-o eficient.

Instanța a emis o achitare.

Contextul evaluării juridice

Când apare o complicație cunoscută după o intervenție și se intentează un proces pentru aceasta, apar două probleme importante: lipsa consimțământului informat și recunoașterea și tratamentul complicației. Pentru a proteja împotriva unor astfel de probleme, documentația ar trebui să reflecte faptul că complicația a fost identificată în timp util și abordată în mod adecvat. Multe complicații apar fără neglijență, dar de prea multe ori duc la procese pentru daune. În cazurile descrise, apărarea a avut succes, dar este, de asemenea, regretabil că au avut loc litigii.

Atunci când un pacient are o complicație în mod neașteptat sau tratamentul nu este eficient, se presupune adesea că ceva nu a mers bine și de aceea este de vină personalul medical. Astfel, neglijența este urmărită penal atunci când baza reală a acuzației ar putea fi procesul de consimțământ informat. Prin îmbunătățirea calității consimțământului informat, pacienții vor avea o mai bună înțelegere a riscurilor tratamentului și o imagine mai realistă a rezultatului așteptat al tratamentului. În acest fel, probabilitatea acțiunii în justiție poate fi redusă dacă rezultatul nu este perfect.

Ar trebui utilizate exemple concrete pentru a cuantifica beneficiile și riscurile; acestea trebuie descrise sau ilustrate cu cifre, luând în considerare percepția și nivelul de comunicare al pacientului. Nu ar trebui folosiți termeni precum „risc scăzut” sau „probabilitate mare”, deoarece pacientul nu gândește neapărat la fel ca medicul. Dacă pacientul primește un pliant scris care include riscurile/beneficiile și complicațiile cunoscute, pacientul nu va fi dezamăgit de rezultat și vor fi intentate mai puține procese pentru complicații cunoscute.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Leziunea cordonului ombilical datorită cateterului de detectare a presiunii intrauterine

În 2003, o femeie din Kentucky aștepta al doilea copil. În timpul sarcinii, îngrijirea a fost asigurată de obstetricianul ei. Examenele cu ultrasunete au fost efectuate de două ori în timpul sarcinii, ceea ce a confirmat marginalismul praeviei placentare. La terminal, pacientul a vizitat spitalul din cauza descărcării vaginale. A fost admis pentru slăbiciune a durerii și a început să utilizeze oxitocină pentru ameliorarea durerii. A fost plasat un cateter de detectare a presiunii intrauterine în care s-a detectat sângele. S-a decis o cezariană, copilul s-a născut 45 de minute mai târziu. Apgar avea o valoare de 0/0 și, deși a fost resuscitat, copilul a murit 23 de zile mai târziu.

Femeia a intentat un proces împotriva personalului care a avut grijă de ea. El a susținut că cauza morții a fost o leziune a cordonului ombilical în timpul inserării cateterului. Potrivit acestuia, datorită descoperirii cu ultrasunete a placentei anterioare, sarcina avea un risc ridicat și ar fi trebuit efectuată o operație cezariană pentru a evita utilizarea unui cateter de presiune intrauterină, prevenind astfel leziunile cordonului ombilical. El a mai susținut că, atunci când cordonul ombilical a fost rănit, inculpații nu au născut imediat fătul.

Potrivit inculpaților, pe baza examinării ecografice anterioare, plăcinta anterioară se afla într-o poziție marginală, astfel că se credea că afecțiunea va dispărea fără complicații. Potrivit acestora, leziunea cordonului ombilical a fost rezultatul unei afecțiuni anatomice anormale, iar fătul s-a născut imediat când a apărut sânge în cateter.

Conform verdictului, moașa trebuie să plătească despăgubiri pentru 617.883 dolari.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Laparoscopia a fost nerezonabilă?

O femeie din Maryland, în vârstă de 40 de ani, și-a vizitat ginecologul pentru dureri abdominale. După ce ecografia a arătat un tub ovarian, medicul a recomandat o intervenție chirurgicală pentru a afla cauza durerii și pentru a îndepărta chistul și ovarele, dacă este necesar. După operație, pacientul a fost diagnosticat cu leziuni de colon. Colostomia și două intervenții chirurgicale suplimentare au fost necesare pentru obstrucția colonului, fistula recto-vaginală și cicatrici.

În timpul procesului împotriva ginecologului, femeia a susținut că intervenția nu este necesară și că leziunea intestinului se datorează neglijenței.

Medicul a susținut că operația a fost necesară pentru a afla și trata cauza durerii. Potrivit acestuia, perforația nu s-a produs în timpul procedurii, ci s-a produs din cauza diverticulitei pacientului.

Juriul a acordat despăgubiri de 3,5 milioane de dolari, dar această sumă a scăzut la 702.000 de dolari, datorită plafonului pentru daunele morale din acel stat.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Paralizia lui Erb a fost cauzată de o estimare inexactă a dimensiunii fetale

O femeie din New Jersey a fost supusă unei ecografii în 2002 la a 39-a săptămână de sarcină, iar radiologul a estimat dimensiunea fătului la 4.000 de grame. O săptămână mai târziu, sub supravegherea unei moașe calificate, pacientul a născut un umăr vaginal, o obstrucție a umărului, iar nou-născutul a dezvoltat paralizia lui Erb. Greutatea la naștere a fost de 5.650 de grame.

Pacientul l-a dat în judecată pe radiolog acuzat de subestimarea neglijentă a dimensiunii fătului. Din acest motiv, medicul de gardă a decis să aibă o naștere vaginală în loc de o operație cezariană. Pacientul a intentat, de asemenea, un proces împotriva moașei pentru că a folosit prea multă forță în timpul nașterii după ce s-a confruntat cu o obstrucție a umărului.

S-a ajuns la o soluționare extrajudiciară pentru despăgubiri de 1,2 milioane de dolari, 60% fiind plătite de moașă și 40% de radiolog.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Detectarea întârziată a abcesului pelvian

O femeie din Texas, în vârstă de 44 de ani, a născut vaginal în 2004. La aproximativ 24 de ore după naștere, a observat durere în jurul osului pubian și a avut dificultăți la mers. Obstetricianul a diagnosticat simfizioliza.

Femeia a fost eliberată la trei zile după naștere și apoi, două zile mai târziu, a fost diagnosticată în mod repetat cu simfizioliză la birou. A chemat ambulanțele două zile mai târziu și a fost returnat la spital din cauza durerilor severe de spate și picior drept. Radiografia pelviană a confirmat simfizioliza, iar RMN a arătat acumularea de lichid în mușchiul ilopsoas din partea dreaptă. Ischias a fost diagnosticat și pacientul a fost trimis la un neurolog.

Și-a întâlnit medicii de încă două ori, care nu au prezentat simptome de infecție până în ziua 15 postpartum. În acest moment, cu toate acestea, au apărut febră, greață, vărsături, frisoane, cefalee și alte simptome. CT a confirmat abcesul pelvian. Pacientul s-a plâns de dureri articulare diagnosticate cu endocardită bacteriană și artrită septică. A fost efectuată o intervenție chirurgicală cu inimă de succes.

A dat în judecată moașele. El i-a acuzat că au recunoscut abcesul târziu și că au provocat artrita. Acest lucru inhibă femeia la locul de muncă și contribuie la depresia ei.

Medicii susțin că pacientul are o predispoziție moștenită la simfizioliză, iar abcesul pelvian s-a dezvoltat după naștere.

Instanța a emis o achitare.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Întârziere în cezariană

O femeie din Nevada a vizitat spitalul în 1995 în urmă cu 9 ore din cauza scurgerii lichidului amniotic și a mișcării fetale mai puțin. Trei ore mai târziu, când a fost internată în maternitate, a fost detectat lichid amniotic meconiu. Curba ritmului cardiac fetal nu a prezentat nicio variabilitate. Trei ore mai târziu, s-a efectuat o cezariană.

Nou-născutul avea nevoie de resuscitare, era intubat, avea leziuni cerebrale hipoxice și era diagnosticat cu dizabilitate intelectuală reziduală permanentă. Copilul de acum 12 ani nu poate nici măcar să răspundă la întrebări simple, nu poate citi și poate deveni ușor confuz.

Pacientul a dat în judecată spitalul și medicii care îi îngrijeau, deoarece a spus că personalul spitalului nu i-a notificat obstetricianului că a ajuns la spital sau că cezariana nu a fost efectuată la timp.

Potrivit apărării, la sosirea pacientului, nu existau indicii că starea fătului nu era satisfăcătoare. Potrivit acestora, deteriorarea fătului a avut loc deja în interiorul uterului, iar fătul a fost deja deteriorat atunci când mama a fost internată la spital. Prin urmare, rezultatul nu ar fi fost mai favorabil, chiar dacă nașterea ar fi avut loc mai devreme. Afirmația a fost confirmată de faptul că, pe baza unui examen post-mortem al placentei, endovasculita hemoragică s-a dezvoltat probabil cu câteva zile înainte de internarea în spital.

Curtea a ordonat spitalului și asistenților medicali să plătească daune de 5 milioane de dolari.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Deteriorarea sfincterului datorită intervenției chirurgicale a forcepsului

O femeie din Pennsylvania, în vârstă de 31 de ani, a folosit clești la naștere în 2003. S-a dezvoltat un prejudiciu de barieră de un sfert de grad, urmat de constipație și a fost dificil de controlat mișcările intestinului. Nu a putut să facă sex. Nouă luni mai târziu, a fost efectuată o intervenție chirurgicală restaurativă.

Pacientul l-a dat în judecată pe medicul însărcinat cu nașterea, susținând că încă mai are dificultăți în a defeca și că are probleme cu relațiile sexuale. Potrivit acestuia, operația de prindere nu a fost o decizie corectă, a fost aplicată prea devreme, când centrul fetal al fătului era la doar 2 cm deasupra planului interspinal.

Ginecologul a declarat că nu a acționat neglijent, leziunea barierei fiind o complicație cunoscută a nașterii vaginale, care poate apărea fără intervenția chirurgicală a forcepsului. În opinia sa, pacientul nu are în prezent probleme. Părțile, în timp ce juriul s-a retras pentru judecată, au convenit asupra gamei de daune care ar putea varia.

Juriul i-a acordat femeii 1.726.000 de dolari daune.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie

Paralizia cerebrală infantilă din cauza întârzierii în sala de operație

O femeie din Illinois a fost raportată la spital la sfârșitul anului 1999, la două zile după termen. Îngrijirea sarcinii a fost asigurată de medicul de familie. Pacientul a primit oxitocină, dar după aproximativ 9 ore, s-a observat că travaliul nu progresează, variabilitatea frecvenței cardiace fetale a fost redusă și au avut loc decelerări. Un obstetrician a ridicat apoi posibilitatea unei operații cezariene, dar le-a sugerat să aștepte încă o oră pentru a vedea dacă nașterea progresează. La scurt timp, însă, a apărut hiperstimulare musculară uterină, a apărut tahicardie fetală și s-a efectuat o operație cezariană.

Copilul s-a născut la aproximativ 50 de minute de la luarea deciziei. Avea leziuni cerebrale ischemice hipoxice și a fost diagnosticat cu pareză cerebrală spastică care implică toate cele patru membre. Copilul este accesibil pentru scaunul cu rotile, poate fi hrănit doar printr-un tub gastric, dar abilitățile sale intelectuale sunt normale și poate comunica și prin tehnologie specială.

În timpul procesului postpartum, acuzația a fost că personalul asistent medical nu a oprit administrarea de oxitocină și, din moment ce operația cezariană a avut loc la aproximativ 50 de minute de la decizie, nu a fost asigurată nicio intervenție chirurgicală gratuită la timp pentru efectuarea procedurii.

Juriul a acordat pacientului 12 milioane de dolari despăgubiri pentru constatarea că sala de operație nu era disponibilă la timp din cauza omisiunii asistenților medicali. Întrucât s-a ajuns anterior la un acord extrajudiciar cu obstetricianul și spitalul, potrivit căruia suma maximă de plătit ar putea fi de 1,6 milioane USD și respectiv 3 milioane USD, valoarea compensației a fost redusă la 4,6 milioane USD. Datorită soluționării extrajudiciare, verdictul a ordonat medicului de familie și personalului să plătească restul de 7,4 milioane de dolari.

OB/GYN contemporan • Vol. 53, nr. 7/2009 iulie