Ce se întâmplă cu un copil astmatic când va crește?

Aveți astm bronșic în copilărie și în copilărie?

Incertitudinea în jurul simptomelor de dispnee recurente, cel mai frecvent în urma infecției virale respiratorii preșcolare, este, de asemenea, evidențiată de multitudinea de nume: respirație șuierătoare, respirație șuierătoare recurentă, respirație șuierătoare indusă de virusul preșcolar, bronșită astmatică. În Ungaria, bronșita obstructivă este denumirea cea mai frecvent utilizată. În ciuda incidenței (care apare la cel puțin unul din trei copii înainte de vârsta de 3 ani), avem date limitate privind fiziopatologia și patogeneza.

Deși studiile prospective încearcă să facă diferența între mai multe „fenotipuri de astm” (tranzitorii timpurii, non-atopice sau induse de infecție, formă atopică), cea mai recentă recomandare internațională este că diagnosticul astmului bronșic la copil și copilărie ar trebui să se facă pe baza tratamentului clinic. simptome bazate pe diagnosticul clinic. În cazuri îndoielnice, efectul terapiei cu β-agonist/corticosteroizi inhalatori inhalator poate ajuta (Strategia globală pentru diagnosticarea și gestionarea astmului la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici, 2009)

Ce va deveni broșita obstructivă pentru sugari și copii mici până la vârsta școlară?

La mulți sugari și copii mici cu bronșită obstructivă recurentă, mulți (aproximativ 50%) se rezolvă până la vârsta școlară. Există șanse mai mari de a dezvolta astm la cei ale căror simptome inițiale sunt frecvente sau severe. Crește riscul dacă copilul are alte boli alergice (de exemplu eczeme) sau dacă există mai multe boli alergice în familie.

În 2008, principalii pneumologi pediatrici din Europa au lansat un consens. Se afirmă că nu există o poziție uniformă în evaluarea simptomelor asmatice care apar înainte de vârsta de 5 ani, astfel încât sunt sugerate două diagnostice: respirația șuierătoare indusă de virus și respirația șuierătoare multiplă. Acesta din urmă prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta astm în copilăria ulterioară.

O proporție semnificativă de medici pediatri se tem să facă un diagnostic „stigmatizant” al astmului. Prin urmare, împreună cu un prognostic bun, diagnosticele utilizate frecvent sunt „bronșită recurentă”, „pneumonie febrilă”. Astfel, acești copii trec prin nenumărate tratamente cu antibiotice, învățând o gamă completă de expectoranți, antitusivi și antihistaminici în loc să „scape” de astmul ușor cu câteva zile de tratament bronhodilatator.

Din păcate, prognosticul nu poate fi judecat din statisticile favorabile care stau la baza acestei rele practici (jumătate dintre cei cu bronșită obstructivă depășesc de fapt boala lor) pentru un anumit copil. Prin urmare, pe baza siguranței tratamentului actual, este mai probabil ca noi să folosim medicamente inutil timp de un an sau doi decât să știm cine ar fi trebuit tratat în copilărie sau în copilărie doar ani mai târziu, după apariția astmului mai sever.

Ce se va întâmpla cu copiii cu astm până la maturitate?

La fel ca bronșita astmatică, unii „adevărați” astmatici din copilărie „depășesc” boala la maturitate. Acest lucru este valabil pentru 70% dintre pacienții ușori, iar cei care păstrează simptome vor rămâne astmatici ușori la vârsta adultă. Situația este inversată pentru cei cu simptome severe în copilărie: 70% dintre aceștia rămân astmatici până la maturitate și sunt dominate de forme mai severe ale bolii.

Studiile prospective pe termen lung, de zeci de ani, sugerează că simptomele astmatice persistă la adulți. Cele mai importante dintre acestea sunt Studiul Național al Cohortelor din Marea Britanie, care a urmat 18.000 de copii din 1958, cu studiul de la Melbourne urmat de vârsta de 7 până la 35 de ani, Cohorta Nașterii Tashmaniene, care a acoperit 8.400 de copii, și Studiul respirator pentru copiii Tucson, în care o populație nou-născută a fost raportată mai mult de douăzeci de ani și raportată la vârsta de 3, 6, 11, 18 și 21 de ani. Pe baza acestor studii, fetele atopice care au început simptome după vârsta de doi ani au cele mai mari șanse de simptome persistente la vârsta adultă, iar băieții care au dezvoltat simptome înainte de vârsta de doi ani sunt cel mai probabil să „depășească” boala. Nașterea prematură, bronșiolita RSV, atopia familială și fumatul matern sunt considerați factori incerti pentru prognostic. (Fumatul matern are un rol cauzal clar în debutul precoce al simptomelor respiratorii inferioare și astmului, în dezvoltarea sensibilizării alergice, iar incertitudinea se referă la persistența simptomelor la vârsta adultă).

Poate fi modificat cursul natural al astmului?

Experimente cu diferite regimuri dietetice și de prevenire a alergiilor au fost efectuate încă din anii 1960, arătând că regimurile dietetice și de mediu stricte pentru persoanele cu risc nu pot preveni dezvoltarea astmului.

Medicația a adus mai mult succes. Introducerea corticosteroizilor inhalatori (ICS) în terapie a fost o schimbare crucială în viața pacienților astmatici. Deși tratamentul cu ICS nu „vindecă” astmul în sens clasic, acesta oferă protecție împotriva apariției exacerbărilor frecvente și a dezvoltării leziunilor permanente ale țesuturilor. Este posibil ca calitatea vieții marii majorități a astmaticilor să nu difere semnificativ de cea a oamenilor sănătoși.

Pe baza rezultatelor patologice obținute în ultimii ani, s-a constatat că leziunile permanente ale țesuturilor nu încep să se dezvolte decât după vârsta de 2-3 ani. Prin urmare, și datorită rezultatelor favorabile observate cu corticosteroizii inhalatori, există o speranță legitimă că utilizarea precoce și preventivă a tratamentului poate schimba cursul astmului. În 2006, au fost publicate rezultatele a trei studii clinice efectuate în scopuri de prevenire. Toate cele trei rezultate au fost identice: tratamentul nu a avut efect preventiv, iar diferențele în favoarea celor care au primit tratament cu corticosteroizi inhalatori pe termen lung au dispărut după încetarea tratamentului. Cu alte cuvinte, utilizarea preventivă a celui mai eficient tratament antiinflamator la o vârstă fragedă nu poate schimba cursul natural al astmului.

Viziune

O epocă în tratamentul astmului se pare că se apropie de sfârșit. Prin reducerea inflamației subiacente, combinând terapia antiinflamatorie cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată și, în cazurile severe, terapia anti-IgE poate preveni dezvoltarea leziunilor tisulare cu pierderi semnificative ale funcției, iar calitatea vieții nu diferă semnificativ de cea a oameni sănătoși.

Învățând despre fundalul genetic al astmului și devenind o abordare sistemică a biologiei moleculare, speranțele noastre pentru medicamente și mai eficiente și tratament individualizat sunt bine întemeiate. Astăzi ne confruntăm cu complexitatea situației din acest domeniu pentru moment.

O posibilă nouă paradigmă ar fi combinarea tratamentului antiinflamator cu metodele de prevenire a dezvoltării sensibilizării alergice. Cu toate acestea, nu avem încă din urmă.