Cheia este consilierea personalizată

Hipo- și hipertiroidism

Care este motivul pentru care, deși hormonul tiroidian sintetic pentru tratamentul hipotiroidismului este unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, pacienții care primesc această terapie adesea raportează încă o calitate slabă a vieții? Ce considerații pot ajuta la modelarea managementului medicamentelor centrat pe pacient?

Funcția tiroidiană anormală este frecventă la o populație îmbătrânită în țările dezvoltate economic: în Statele Unite, 12% din populație dezvoltă pe tot parcursul vieții sau hipertiroidism. Prevalența disfuncției tiroidiene crește odată cu înaintarea în vârstă, dar diagnosticul este complicat de faptul că simptomele incerte pot fi mascate de comorbidități sau medicamente utilizate pentru tratarea acestora sau chiar de semne de îmbătrânire normală (disfuncție tiroidiană și vârstnici Pacient: consultant pentru farmaciști;).

Deoarece hormonul tiroidian este implicat în reglarea multor funcții ale corpului (de exemplu, temperatura corpului, metabolismul), hipertiroidismul este asociat cu o serie de simptome la tineri (de exemplu, tremor, tahicardie, scădere în greutate). Cu toate acestea, la vârstnici (cu o prevalență a hipertiroidismului de 1,2%), este, de asemenea, posibil ca simptomele să nu apară și să fie chiar mascate de medicamente utilizate pentru tratarea altor boli (de exemplu, tremor sau palpitații cu beta-blocante). Nivelurile plasmatice ale hormonului tiroidian pot fi, de asemenea, crescute de diferite medicamente, de ex. beta-blocante sau amiodaronă. Depresia și slăbiciunea musculară pot fi, de asemenea, simptome ale hipertiroidismului, dar pacienții vârstnici au adesea lipsă de exoftalmie, care este considerată a fi caracteristică bolii, adică umflături oculare datorate edemului mușchilor din jurul ochilor. Hipertiroidismul este tratat cu iod radioactiv sau medicamente antitiroidiene (inhibarea sintezei hormonale), uneori cu intervenție chirurgicală.

Pe măsură ce îmbătrânești, șansele de disfuncție tiroidiană cresc. Unul din patru rezidenți în vârstă din căminele de bătrâni suferă de hipotiroidism nediagnosticat. Cauza subdiagnosticului se regăsește în natura nespecifică a simptomelor (creșterea în greutate, deteriorarea memoriei și scăderea funcției cognitive, somnolență, piele uscată, constipație, intoleranță la frig). Mai mult, la fel ca hipertiroidismul, simptomele hipotiroidismului pot fi mascate de comorbidități și de medicamentele utilizate pentru a le trata. Hipotiroidismul este tratat cu hormon tiroidian sintetic (levotiroxină).

Altă terapie bună pentru medic și diferită pentru pacient

Levotiroxina este unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, totuși pacienții cu hipotiroidism raportează adesea o calitate slabă a vieții în ciuda tratamentului. Potrivit unui studiu publicat la sfârșitul anului trecut (Frica de medicamente la pacienții care primesc terapie de înlocuire a hormonilor tiroidieni; Identificarea îngrijorărilor primare ale medicamentelor referitoare la terapia de înlocuire a hormonilor tiroidieni din recenziile online ale medicamentelor pentru pacienți: Text Mining of Social Network Data; Journal of Medical Internet Cercetare) motivul este că medicii și pacienții au opinii diferite asupra succesului terapiei de substituție a hormonilor tiroidieni. Medicii consideră că tratamentul are succes atunci când nivelurile sanguine ale hormonului se încadrează în domeniul de referință, în timp ce pacienții consideră că simptomele lor dispar. Până de curând, punctele de vedere ale pacienților nu erau suficient luate în considerare, notează autorii studiului. Cu toate acestea, dovezile științifice recente contribuie la răspândirea paradigmei centrate pe pacient. S-a dovedit că starea pacientului s-ar putea să nu se îmbunătățească, chiar dacă nivelurile hormonilor tiroidieni au revenit la normal ca urmare a înlocuirii.

Suntem interesați de cei care primesc terapie?

Odată cu răspândirea internetului și a forumurilor comunității online, tot mai mulți pacienți își împărtășesc experiențele de droguri cu colegii lor, iar aceasta este, de asemenea, o oportunitate imensă pentru cercetători. Autorii studiului deja citați au examinat ce subiecte discută pacienții care primesc terapie de substituție hormonală tiroidiană într-un forum comunitar de pe un site web american de sănătate (WebMD). Care sunt temerile pacienților de diferite sexe și vârste, în funcție de cât timp au primit substituție hormonală și de cât de bine pot prezice satisfacția pacientului cu terapia? Pe baza rezultatelor, cercetătorii au ajuns la concluzia că, datorită caracteristicilor lor speciale, este important ca pacienții care primesc terapie de substituție hormonală tiroidiană să primească sfaturi personalizate pentru medicație.

Pe site-ul web de sănătate pe care se bazează cercetarea, pacienții își pot raporta experiențele cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă, le pot clasifica în funcție de eficacitate și ușurință în utilizare și pot oferi informații despre vârsta, sexul și durata tratamentului. De asemenea, este posibil să scrieți comentarii gratuite, astfel încât, folosind textul lor și instrumentele IT moderne de analiză a conținutului, cercetătorii pot ajuta la dezvoltarea managementului medicamentelor centrat pe pacient.

În timpul studiului 2007-2017, a fost analizat textul a 1.768 de postări legate de terapia de substituție a hormonilor tiroidieni. Au apărut șase subiecte: 1. cum să luați medicamentul, 2. cum să începeți terapia, 3. cum să ajustați doza de medicament, 4. plângeri legate de durere, 5. substituibilitate generică, 6. cum afectează medicamentul său fizic aspect.efect. După cum subliniază autorii, subiectele sunt bine reprezentative pentru dificultățile cu care se confruntă pacienții care iau levotiroxină, întrucât utilizarea corectă a acesteia - în special momentul - necesită o planificare atentă. Mulți factori (de exemplu, indicele terapeutic îngust și absorbția lentă, efectele altor medicamente și comorbidități, nutriție) afectează dacă nivelurile hormonale sunt menținute în limite adecvate, iar pacienții se plâng adesea de oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, dureri musculare și probleme cardiace.

Rezultatele au arătat că temerile pacienților cu privire la medicamente variază în funcție de sex, vârstă și durata tratamentului, subliniind importanța consilierii personalizate pentru medicamente. Pacientele de sex feminin și-au exprimat cel mai adesea temerile legate de aspect (obezitate, căderea părului, pielea uscată), în timp ce bărbații și-au exprimat incertitudinile cu privire la administrarea medicamentelor. Cei mai tineri (13-44 de ani) au fost, de asemenea, cei mai preocupați de administrare, în timp ce cei mai în vârstă (> 65 de ani) au avut cel mai mare risc să se plângă de durere. Pe măsură ce durata terapiei a crescut, temerile privind aspectul s-au diminuat și pacienții au fost mai preocupați de modul de administrare a medicamentului, de modul de ajustare a dozei de medicament, iar problemele de substituibilitate generică au apărut în prim plan.

Pacienții care au fost cei mai preocupați de utilizarea medicamentelor sau de problemele de dozare au fost mai mulțumiți de terapie decât cei care au exprimat în primul rând temeri de aspect (scoruri de la 1 la 5, respectiv 0,68 puncte și 0,44 puncte, respectiv). Satisfacție mai mare), în timp ce cei care s-au ocupat cel mai mult de durere au fost mai puțin mulțumiți (0,29 puncte mai puțină satisfacție decât cei care s-au ocupat în primul rând de aspect). Satisfacția cu terapia a crescut direct proporțional cu lungimea sa; bărbații erau mai mulțumiți decât femeile.

Pacienții cu tiroidă prezintă un risc deosebit