Despre operațiile coloanei vertebrale în general

Din articolul nostru puteți afla când intervenția medicală devine inevitabilă și ce tipuri și proceduri există.

De ce o intervenție chirurgicală? (indicații)

Indicație absolută: într-o intervenție chirurgicală, se spune că acest lucru este cazul în care eșecul intervenției chirurgicale pune în pericol viața pacientului sau pacientul suferă o pierdere permanentă a funcției care ulterior i-ar afecta calitatea vieții (paralizie, incontinență urinară fecală, tulburări severe ale mersului etc.) sau deteriorare care ar fi cel mai probabil ireversibilă în viitor. Aceasta poate include chiar sindromul durerii severe.

Indicație relativă: se spune că este cazul dacă se observă o pierdere minoră a funcției sau sindromul durerii în starea pacientului, ceea ce limitează activitatea sa zilnică într-o măsură moderată sau mai mică. Desigur, aceasta este „relativă”, deoarece activitățile zilnice, obiectivele viitoare ale pacientului sunt diferite, este o decizie comună a pacientului și a medicului, care ia în considerare riscul chirurgical general sau crescut în plus față de opinia medicală anestezică.

Contraindicație absolută: în acest caz, riscul de intervenție chirurgicală este atât de mare (care pune viața în pericol) încât gradul de îmbunătățire așteptat de la operație este disproporționat față de acesta.

Contraindicație relativă: riscul de intervenție chirurgicală este ridicat, șansele de posibile complicații sunt mai mari decât în mod normal, dar îmbunătățirea așteptată în urma intervenției chirurgicale este proporțională cu aceasta.

Risc chirurgical: probabilitatea unor complicații chirurgicale și non-chirurgicale în timpul și imediat după operație.

Anestezie, anestezie:

Intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale se efectuează de obicei sub anestezie, dar intervențiile minore (de exemplu, discografie, mielo-CT, biopsie percutanată, eșantionare histologică) se efectuează sub anestezie locală. În cazuri speciale, anestezia locală poate fi combinată cu mai puțină anestezie.

Intindere, incizie a pielii:

În operațiile coloanei cervicale, pacientul se întinde de obicei pe spate, iar incizia se face într-o linie oblică în partea din față a gâtului. În cazuri rare, se efectuează o operație pe gât întinsă pe abdomen, caz în care incizia este longitudinală, linia mediană. În cazuri individuale, cele două pot fi combinate.

În operațiile din spate și coloanei vertebrale lombare, pacientul este cel mai adesea întins pe abdomen, dar mai rar poate fi întins lateral. De asemenea, se poate întinde pe spate în săpături foarte rare, combinate. Incizia de pe spate poate fi, de obicei, de linie mediană, longitudinală sau între coastele de pe piept, stern, partea oblică a abdomenului și foarte rar incizii abdominale speciale, iar săpăturile pot fi combinate.

Pe lângă săpăturile din linia mediană posterioară, există și incizii curbate, în formă de Mercedes și combinate pe sacru.

Alegerea cusăturii:

De obicei se datorează 12-14 zile după operație și 4-6 zile după operația anterioară a gâtului, dar există diferențe individuale.

Proceduri chirurgicale standard:

1.) Coloana lombară

Îndepărtarea herniei de disc lombare (microdiscectomie, discectomie, sequestrectomie):

Scopul chirurgiei coloanei vertebrale este de a îndepărta discul rupt sau proeminent care provoacă plângeri.

Eliberare nervoasă (decompresie):

Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina compresia și stenoza elementelor nervoase care cauzează simptomele. Decompresia poate fi combinată cu discectomia, stabilizarea, fuziunea și alte proceduri chirurgicale.

Incizia și excizia pielii sunt aceleași cu cele descrise în discectomie, dimensiunea lor poate fi diferită, în funcție de mărimea și amploarea stenozei și compresiei. În acest caz, componentele osoase și ale țesuturilor moi care cauzează stenoză și compresie sunt îndepărtate după excavare. Închiderea este aceeași cu cea descrisă în discecomie. Recuperarea spitalului variază de la individ la individ.

Despre operațiile de fuziune și stabilizare în general:

Baza chirurgiei prin fuziune constă în faptul că o parte a cauzelor bolii și a plângerilor este instabilitatea, care este în continuare agravată de intervenția chirurgicală cu o discectomie sau decompresie. Scopul este de a atinge stabilitatea prin fuzionarea sau fuzionarea a două sau mai multe vertebre împreună. Stabilitatea tranzitorie până la osificare, care este de aprox. jumătate până la doi ani, cu șuruburi, tije, plăci și alte elemente de legătură.

Fuziune intervertebrală lombară (TLIF: fuziune intercombulară lombară transpedunculară)

În cazul fuziunii intercorpice clasice, se așteaptă osificarea între corpurile vertebrale. Excavarea și închiderea plăgii sunt aceleași cu cele descrise în discectomie (excavarea este mai mare). După decompresie și/sau discectomie, articulația de pe partea dată este îndepărtată și apoi se deschide o fereastră pe peretele discului, prin care cartilajul este golit cu ajutorul unor unelte și linguri speciale. În cartilajul gol este prevăzut un distanțier pentru a asigura înălțimea și rezistența. Distanțierii pot fi, de asemenea, din titan, plastic special (PEEK) sau ciment osos. În majoritatea cazurilor, plasăm osul colectat și măcinat în timpul intervenției chirurgicale în spatele distanțierilor, aici așteptăm să se producă osificarea. Cele două părți cele mai puternice ale vertebrelor sunt cele două pediculus, care servesc drept brațe de legătură între părțile anterioare și posterioare ale vertebrelor. Prin acestea se introduce un șurub în corpul vertebral. Șuruburile sunt conectate cu tije (metal sau PEEK) sau fibre de titan. Sistemul este asigurat cu șuruburi de blocare.

Operația poate fi completată (dacă mai avem suficient os) cu o fuziune posterioară pe partea opusă mai mică. În acest caz, tăiați articulația mică din spate cu o dalta sau tăietorul motor, reîmprospătați suprafețele osoase și umpleți suprafețele libere cu un fragment osos.

Tehnica este diferită de cele de mai sus prin aceea că nu este necesar să procedăm la cartilajul de aici, dar fuziunea se efectuează pe partea laterală posterioară a vertebrei. În acest caz, deoarece necesită mult os, folosim os artificial încorporat în silicon. Experiența a arătat că acest material are indici de osificare foarte rapizi și buni. În acest caz, arcurile posterioare și laterale ale vertebrelor sunt reîmprospătate cu o freză cu motor și tijele osoase artificiale în formă sunt așezate aici. Restul operației, fixarea, este același cu cel descris în TLIF.

Recuperarea spitalului este de obicei la 4 până la 7 zile după operația de fuziune a coloanei lombare.

2.) Coloana cervicală

Discectomia herniei de disc cervical

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a elimina hernia de disc care se plânge și orice component osos și/sau al țesuturilor moi. Scopul secundar este de a înlocui discul cu o proteză care reține mișcarea sau de a fuziona vertebrele adiacente.

Operația se efectuează din față în timp ce stai întins pe spate. După o incizie a pielii făcută oblic din față în lateral, mușchiul subcutanat superficial este tăiat. Formulele cervicale și ale țesuturilor moi sunt apoi pregătite contondent. Apare partea anterioară a coloanei cervicale din care se desprinde mușchiul. Ne verificăm poziția cu un intensificator de imagine. Deschideți o fereastră largă pe discul de cartilaj și intrați în cartilaj și goliți-l complet. Pregătirea se continuă până când întreaga lățime a măduvei spinării este clar vizibilă cu sacul dorsal și, cu un cârlig care iese în lateral, verificați dacă nu există bucăți rupte de disc. Dacă există și o stenoză osoasă, piesele care cauzează stenoza pot fi îndepărtate cu un șold osos. Dacă regiunea chirurgicală apare limpede, intervenția chirurgicală continuă în direcția implantării sau fuziunii protezei.

Înlocuirea discului cervical:

Scopul operației este de a introduce o proteză de reținere în locul cartilajului golit.

Protezele pot fi de mai multe tipuri, în general se poate spune că așa-numitul structura sandwich este cea mai comună. Partea flexibilă mijlocie a acestora este din plastic, care se introduce între două tăvi metalice. Tăvile metalice sunt acoperite cu un material de dezosare care este în contact cu suprafața vertebrelor. După dimensionarea precisă, se selectează o proteză de dimensiunea și forma adecvată și se introduce în cartilajul intervertebral pregătit. Montarea este, de asemenea, ajutată de o suprafață specială pe partea metalică. În timpul închiderii plăgii, este lăsat un dren de silicon, care este de obicei îndepărtat a doua zi. Recuperarea spitalului este de obicei de 3-5 zile.

Chirurgii de fuziune cervicală (ACIF sau ACDF; fuziune interterioară cervicală anterioară sau discectomie și fuziune cervicală anterioară)

Scopul operației este de a stabiliza și fuziona coloana vertebrală după îndepărtarea discului.

Există două forme de bază de stabilizare. În procedura clasică, se folosește un bloc osos îndepărtat de pe paleta șoldului în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, blocul osos îndepărtat din săpătura separată cu un ferăstrău os și o dalta și cavitatea care trebuie umplută împreună sunt modelate la dimensiune. Dacă mai multe niveluri sunt fuzionate, este necesar să îndepărtați o parte a corpului corpului intervertebral (corpectomie) și să introduceți osul aici. Blocul osos este fixat cu o placă plasată pe vertebrele adiacente și șuruburi introduse în corpurile vertebrale. Restul intervenției chirurgicale este același cu cel descris pentru proteză.

Procedurile mai noi de fuziune a gâtului nu utilizează blocul osos. În acest caz, discul este înlocuit cu un așa-numit se introduce o cușcă (plastic și titan), în mijlocul căreia este plasat un os artificial care promovează osificarea. Cușca este fixată pe corpul vertebrelor adiacente cu șuruburi care încep de la marginea sa. Restul intervenției chirurgicale este același cu cel descris pentru proteză.