Ciroza hepatică

Toată lumea știe că ficatul este unul dintre cele mai importante organe din corp. Una dintre sarcinile sale principale este de a regla procesele chimice din organism. Substanțele din alimentele noastre intră în ficat după digestie, unde se descompun în ingrediente pe care corpul nostru le poate folosi cu ușurință. În timpul acestui proces metabolic, se formează și subproduse care afectează organismul.

Cei mai importanți doi factori responsabili pentru dezvoltarea cirozei hepatice sunt:

1. Boli inflamatorii anterioare ale ficatului (hepatită). După inflamația ficatului (hepatită), care este cauzată de anumiți viruși, procesul de ciroză se poate dezvolta până la 1 până la 3 ani. În unele cazuri, poate dura câțiva ani, chiar decenii, între apariția hepatitei și apariția cirozei.

2. Consumul crescut de alcool.

Pentru bărbați, această cantitate corespunde cu aproximativ 60-70 g de alcool (6-7 dl de vin, un litru și jumătate de bere sau 2 dl de coniac) pe zi. Femeile sunt mai sensibile la efectele nocive ale alcoolului, adică consumul regulat de 25-35 g de alcool pe zi poate fi suficient pentru a declanșa procesul de ciroză.

Conceptul de ciroză hepatică poate fi cel mai bine determinat histopatologic: leziuni ireversibile, cronice, difuze ale țesutului hepatic cu fibroză ridicată a țesutului conjunctiv, formarea lobului regenerativ (noduli), semne tisulare de inflamație cronică.

Histopatologic, se pot distinge două forme majore de ciroză: ciroză cu celule scuamoase (numită și ciroză portal sau Laennec) și ciroză macronodulară (ciroză macronodulară), ciroză macronodulară sau ciroză macronodulară.

Principalele cauze ale cirozei sunt consumul cronic de alcool (ciroza alcoolică), virusurile cronice ale hepatitei B, C și D, anumite tulburări de dezvoltare, leziuni metabolice moștenite și leziuni hepatice cauzate de multe medicamente. În aproximativ 10% din cazuri, cauza este necunoscută.

Ciroza ficatului se caracterizează histologic prin regenerarea celulelor hepatice moarte, cu formarea de sedimente și acumularea de fibre semnificative ale țesutului conjunctiv, care modifică structura normală a ficatului, precum și structura vasculară a ficatului.

Care este plângerea pacientului cu privire la ciroză hepatică?

Plângerile sunt în mare parte răspândite. Pacienții se simt de obicei obosiți și nu se simt bine. Mâncarea nu este o plăcere pentru ei, nu tolerează anumite alimente - în special cele bogate în grăsimi. Chiar și o masă mică este de obicei urmată de o senzație de plenitudine, cu balonare și dureri abdominale. Constipația este o plângere obișnuită, dar uneori poate apărea diaree.

În starea mai avansată a bolii, aceste simptome pot fi amestecate cu tulburări psihice: capacitatea pacienților de concentrare este redusă, motivele sunt slabe și ritmul somnului și al stării de veghe este perturbat. Pierderea în greutate este, de asemenea, un simptom comun. Ocazional, se poate dezvolta o afecțiune febrilă.

Simptome și curs

Debutul bolii este adesea latent; mulți pacienți sunt inițial asimptomatici; pierderea poftei de mâncare, balonarea, greața, vărsăturile, slăbiciunea, oboseala, pierderea în greutate, pierderea libidoului, disconfortul sub arcada dreaptă sunt frecvente. Se caracterizează printr-o suprafață tactilă dură, densă, ușor sau aproximativ neuniformă, un ficat ascuțit, mărit, cu mărirea splinei în 35-50% din cazuri. Persoanele cirotice pot dezvolta icter, capilare în formă de stea în piele, acumularea gratuită de lichid abdominal, semne de afectare a creierului și simptome de hipertensiune în vasele de sânge ale sistemului portal: vene abdominale dilatate, vene varicoase în stomac, esofag, varice și crăpături.

În cazurile avansate, lichidul abdominal liber se formează în abdomen, care este dominat de hipertensiune în vasculatura portală, precum și de o serie de alți factori, cum ar fi scăderea albuminei, afectarea circulației limfatice, scăderea fluxului sanguin renal și perturbarea endocrină. Ascita, dacă este prezentă în cantități mai mari, pre-reliefează abdomenul. Hernia ombilicală este frecventă. Abdomenul imens, pornind de la un corp slab și subțire, oferă o imagine ciudată din care ciroza poate fi recunoscută imediat. Cantități mici de lichid abdominal pot fi detectate în siguranță prin ultrasunete abdominale. Icterul nu este de obicei sever, apare adesea în diferite grade; icterul persistent, pronunțat, sugerează un prognostic slab.

Ciroza este adesea însoțită de diverse tulburări ale coagulării sângelui, a căror cauză este complexă. Datorită deteriorării echilibrului hormonal, părul pacienților de sex masculin cade, părul pubian devine feminin, apare ginecomastia (proliferarea glandei mamare feminine) și atrofia testiculară. Vasodilatațiile în formă de stea din piele și roșeața pielii de pe tălpi și palme pot fi explicate și prin fostele anomalii hormonale. Tulburările menstruale, insuficiența menstruală și impotența sunt frecvente la femei. Uneori respirația are un miros dulce caracteristic, caracteristic bolilor hepatice.

Anomalii de laborator

Testele de laborator pe sânge pot prezenta diferențe similare cu cele ale hepatitei cronice. În plus față de nivelurile crescute de enzime care sugerează insuficiență hepatică, pot fi prezente niveluri crescute ale enzimei fosfatazei alcaline, care pot indica obstrucție biliară. Proteina din sânge a scăzut, timpul de protrombină prelungit. Numărul scăzut de eritrocite este frecvent întâlnit din mai multe motive: deficit de fier, pierderi cronice de sânge, scăderea aportului de fier, deficit de acid folic datorat malabsorbției, creșterea morții eritrocitelor în splină. Când funcția ficatului este complet inadecvată, nivelul de amoniac din sânge crește. Diagnosticul este asigurat, dacă este posibil, prin examinarea histologică a ficatului.

Complicații trebuie luat în considerare dacă pacientul anterior stabil cu ciroză se deteriorează treptat sau brusc. Cele trei complicații principale ale bolii sunt afectarea creierului (encefalopatie hepatică) datorată circulației hepatice modificate în stomac și esofag datorită sângerării din varicele mai largi și dezvoltarea cancerului hepatic.

Perspectiva bolii (prognostic)

Atâta timp cât circulația sângelui în ficat este neobstrucționată și regenerarea celulelor hepatice ține pasul cu moartea celulelor hepatice, ficatul își poate face treaba. Durata de supraviețuire de cinci ani este de 50%. Lichidul abdominal sau icterul sever sunt un semn de insuficiență hepatică în ciroză.

Nu există terapie medicamentoasă pentru ciroză hepatică. Cu o viață adecvată, progresia poate fi redusă și complicațiile pot fi parțial prevenite.

Se recomandă evitarea efortului fizic, se recomandă consumul de alimente ușoare, bogate, bogate în vitamine și substanțe vegetale. Dacă nu există nici o amenințare de afectare a creierului (encefalopatie heptică), aportul de proteine nu trebuie restricționat. Tratamentul complicațiilor necesită întotdeauna terapie intensivă într-o instituție medicală. În anumite cazuri, transplantul de ficat poate salva viața unui pacient.

Care sunt cele mai importante reguli de viață pentru un pacient cu ciroză?

Evitarea tuturor tipurilor de băuturi alcoolice Consumul regulat de alcool este cel mai important factor în dezvoltarea cirozei. Prin urmare, evitarea consumului de băuturi alcoolice este cea mai critică tocmai pentru a îmbunătăți starea pacientului cu ciroză.

Activitate fizica În caz de ciroză, medicul recomandă de obicei nu numai evitarea băuturilor alcoolice, ci și evitarea efortului fizic. Desigur, acest lucru nu înseamnă că nu este recomandată nicio mișcare fizică. Exercițiul fizic normal și efortul fizic nu numai că nu sunt dăunătoare, dar pot contribui și la îmbunătățirea stării ficatului. Excursiile, activitățile în aer liber, plimbările prin pădure sunt cu siguranță benefice. Cu toate acestea, sporturile competitive și munca fizică grea ar trebui evitate.

Dieta corectă Există o schimbare semnificativă în acest domeniu în comparație cu practica din trecut. Nu trebuie să urmați reguli prea stricte. O dietă modernă înseamnă o dietă prietenoasă pacientului. Este esențial ca pacientul să mănânce ceea ce îi place și ceea ce nu îi provoacă o plângere. Dar, ca și în cazul persoanelor sănătoase, trebuie respectate anumite reguli.

a) La fel ca în cazul persoanelor sănătoase, pacienții cu ficat ar trebui să evite o dietă unilaterală. Este important ca dieta pacientului să conțină cei mai importanți nutrienți și să asigure un echilibru nutrițional între diferiții nutrienți.

b) Compoziția nutritivă optimă pentru un corp adult sănătos, adică cantitatea de carbohidrați (zahăr, cereale, cartofi etc.), grăsimi, proteine, vitamine și minerale nu corespunde pacienților cu ficat. Tocmai din cauza bolii celor mai importante organe metabolice, trebuie să acorde o atenție specială dietei.

Care ar trebui să fie dieta pacienților cu ciroză?

Aveți un echilibru între diferiți nutrienți și faceți mâncarea delicioasă. Sarcini cheie:

1. Asigurați-l cu un calorii, care este necesară pentru gospodăria energetică a corpului.

Majoritatea persoanelor cu ficat normal sunt supraponderali și vor să slăbească. Aceasta nu este de obicei o problemă pentru pacienții cu ficat care sunt mai subnutriți. Acest lucru în sine necesită creșterea aportului de calorii. Uneori, însă, acest lucru este deja imposibil. În acest caz, activitatea fizică trebuie redusă, astfel încât organismul să poată funcționa cu mai puțină energie.

2. Aportul de sare. Se recomandă o dietă săracă în sare pentru a preveni formarea ascitei.

3. Aportul de grăsimi. Mâncarea noastră constă în esență din grăsimi, carbohidrați (zahăr, cereale, cartofi etc.) și proteine (carne, produse din carne, pește, ouă etc.). De asemenea, organismul are nevoie de vitamine și minerale, care trebuie incluse și în dieta noastră.

Singura grăsime este cea mai importantă sursă de energie. Deși adesea invizibil, se găsește în carne și produse din carne în majoritatea alimentelor.

Dacă este posibil, pacientul cu ciroză trebuie să evite grăsimile bogate în acizi grași saturați (untură de porc, unt) prin substituirea grăsimilor bogate în acizi grași nesaturați. Margarina, uleiul de măsline, floarea-soarelui și alte uleiuri vegetale sunt cele mai potrivite.

4. Carbohidrați. Carbohidrații sunt, de asemenea, o sursă importantă de energie în alimentele noastre. Acestea includ alimente fabricate din cereale, porumb, orez, pâine.

Consumul lor este benefic (cu toate acestea, diabeticii nu trebuie să depășească cantitatea permisă).

5. Proteine. Proteinele sunt cel mai important nutrient al nostru. Menținerea și creșterea cantității de mușchi din corp este o funcție a aportului regulat de proteine. Corpul adult trebuie să consume aproximativ 1 gram/kg de greutate corporală de proteine pe zi, adică necesarul zilnic de proteine pentru un corp de 70 kg este de 70 g. Alimentele noastre bogate în proteine includ: carne și produse din carne (aproximativ 20% proteine), pește (20%), ouă (13%), cereale (10%) și lapte (3%).

Anterior, se credea că o dietă bogată în proteine era benefică pentru pacientul cu ciroză. Astăzi, este sigur să spunem că aportul excesiv de proteine este mai degrabă dăunător decât benefic pentru pacienții cu ficat.

Un pacient cu ciroză nu trebuie să consume mai multe proteine decât un individ sănătos. Cu toate acestea, această constatare trebuie completată deoarece ficatul cirotic nu este capabil să utilizeze toate proteinele. Acest lucru este legat de funcția de detoxifiere a ficatului afectat de ciroză. Proteinele alimentare sunt descompuse și transformate în ficat. Cu toate acestea, ficatul nu tratează diferitele componente proteice în mod egal. În timp ce unele componente, așa-numitul. aminoacizii cu lanț ramificat (vaun, leucină și izoleucină) sunt ușor de utilizat, chiar dacă funcția hepatică este afectată, în timp ce alți aminoacizi, așa-numiții Consumul de aminoacizi aromatici (triptofan, fenilalanină și tirozină) poate avea consecințe nocive.

Acești aminoacizi aromatici, care nu sunt bine utilizați în ficatul pacientului, intră în sânge și intră în creier. Prezența lor acolo dăunează activității mentale, mentale. Această afecțiune este creată în ciroză avansată și creează așa-numitul. sindromul clinic al „encefalopatiei hepatice”.

O dietă atent formulată poate ajuta la prevenirea acestor complicații fără a compromite aportul de proteine și se poate asigura că mâncarea este delicioasă și variată.