Complicațiile respiratorii pot fi cauzate de blocaj în timpul intervenției chirurgicale

Cercetătorii de la Spitalul General din Massachusetts au arătat că medicamentele utilizate în prezent pentru imobilizarea pacienților în timpul intervenției chirurgicale pot crește riscul de complicații respiratorii postoperatorii.

În studiul lor, publicat online în British Medical Journal, au descris și asta medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru a contracara efectele medicamentelor imobilizante nu precede - de fapt, poate crește - riscul său, să solicite pacienților să susțină respirația după operație.

„Blocanții neuromusculari sunt utilizați în timpul intervenției chirurgicale din mai multe motive, cum ar fi introducerea unei canule traheale sau împiedicarea deplasării pacientului în timpul procedurii”, a spus dr. Matthias Eikermann, directorul departamentului de cercetare în caz de urgență al spitalului, profesor asociat de anestezie la Universitatea Harvard și autor principal al studiului. "Din pacate, efectul acestor agenți nu dispare la terminarea operației, slăbiciunea musculară pe care o provoacă durează mai mult și acest lucru poate împiedica respirația după operație. Rezultatele noastre arată că trebuie să se dezvolte agenți de blocare mai buni, iar monitorizarea impactului acestora trebuie îmbunătățită. "

Blocante neuromusculare care împiedică transmiterea stimulilor de la nerv la mușchi, utilizat în mod obișnuit la pacienții chirurgicali și la pacienții cu ventilație artificială din secția de terapie intensivă. Blocanții cu acțiune îndelungată pot crește riscul de complicații respiratorii și, prin urmare, au fost înlocuiți cu medicamente cu acțiune medie în ultimii ani.

Scopul principal al echipei de cercetare a Dr. Eikermann a fost de a dezvolta noi strategii pentru implementarea anesteziei generale care stabilizează și îmbunătățesc funcția respiratorie. Un studiu anterior a sugerat că blocanții neuromusculari cu acțiune moderată pot fi responsabili de slăbiciune musculară la mulți pacienți după operație, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație care necesită pacientului să petreacă mai mult timp în camera de convalescență.

În ancheta actuală au analizat datele din operațiile efectuate sub anestezie generală la spitalul lor între 2006 și 2010. Cercetătorii au prelucrat date de la peste 20.000 de intervenții chirurgicale în care pacientul a primit un blocant neuromuscular cu acțiune moderată și același număr de intervenții chirurgicale în care nu a fost utilizat un astfel de medicament. Aceștia au examinat modul în care s-au schimbat nivelurile de oxigen din sânge ale pacienților după ce canula traheală a fost îndepărtată și dacă a fost necesară reintroducerea canulei traheale în termen de 72 de ore după operație (acest lucru se poate face numai în unitatea de terapie intensivă).

De asemenea, au analizat ce strategii au fost utilizate pentru a monitoriza funcția neuromusculară în timpul intervenției chirurgicale și dacă pacientul a primit un agent care a eliminat efectul medicamentului imobilizant.

Rezultatele lor au arătat că la pacienții care au primit un blocant neuromuscular, Reintubarea a devenit necesară cu 40% mai des datorită nivelului scăzut de oxigen din sânge. Dacă monitorizarea funcției neuromusculare (senzația vizuală sau tactilă a răspunsului muscular la stimulii electrici) nu a avut niciun efect asupra riscului de reintubare. Paradoxal, atunci când un pacient a primit neostigmină pentru a elimina efectul său de blocare, frecvența reintubării a crescut în continuare.

Dr. Eikermann a adăugat că în cazul unei complicații respiratorii postoperatorii, riscul de deces crește semnificativ.

Ambele blocante neuromusculare și neostigmina joacă un rol semnificativ în tratamentul perioperator. Cu toate acestea, acești agenți au un domeniu terapeutic îngust și pot avea efecte periculoase, nedorite asupra sistemului respirator ”, a explicat Dr. Eikermann. "Modul optim de reducere a acestor riscuri ar fi dezvoltarea unor blocante neuromusculare cu acțiune mai scurtă. și agenți care elimină efectele efectelor blocantelor. "

Echipa lor investighează în prezent noi medicamente care acționează împotriva blocantelor neuromusculare.

Dr. Eikermann a adăugat că monitorizarea funcției neuromusculare cu un dispozitiv care oferă valori cantitative, mai degrabă decât utilizarea monitorizării calitative actuale, ar permite o evaluare mai precisă a efectului agentului de blocare, care ar ajuta la standardizarea procedurilor. Un alt obiectiv al grupului lor de cercetare este de a dezvolta astfel de strategii de monitorizare cantitativă.