Consumul nociv de substanțe la bătrânețe - lucru despre care nimeni nu vorbește

Există puține date epidemiologice despre tiparele de consum de substanțe la populația cu vârsta peste 65 de ani și, în practică, problema rămâne adesea ascunsă chiar și de către medic.

Tulburările de utilizare a substanțelor pot apărea la orice vârstă, inclusiv la bătrânețe. La populația în vârstă se pot distinge două modele caracteristice de consum de substanțe: 1. consumul de substanțe a început în adolescență și persistă la bătrânețe; 2. consumul de substanțe, care poate fi considerat patologic, se dezvoltă la bătrânețe. Cele mai frecvent utilizate droguri: alcool, sedative, hipnotice, analgezice, laxative, fumat, droguri ilicite. Intervențiile psihosociale pot fi utilizate cu rezultate deosebit de bune în tratamentul tulburării la pacienții vârstnici.

Auzind despre consumul de substanțe dăunătoare, atât profanii, cât și medicii tind să se asocieze în primul rând cu tineri, de obicei în stare socială slabă, cu indivizi marginalizați. În realitate, însă, tulburările de consum de substanțe pot apărea la orice vârstă, indiferent de mediul socioeconomic. Există puține date epidemiologice despre tiparele de consum de substanțe la populația cu vârsta peste 65 de ani și, în practică, acestea sunt adesea ascunse medicului, dar și pacientului sau membrilor familiei. de cele mai multe ori, sunt recunoscute consecințe târzii sau chiar ireversibile. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că populația vârstnică întâlnește cel mai adesea serviciul de îngrijire a sănătății (în primul rând medicul de familie), iar tulburările depistate în timp pot fi tratate cu rezultate relativ bune cu un management adecvat.

Tulburări ale consumului de substanțe la bătrânețe - incidență și consecințe

1. Modificările pe parcursul vieții asociate cu bătrânețea (pensionare, pierderea celor dragi, izolare, povara bolilor cronice, dificultăți de autosuficiență etc.), în special în absența mecanismelor de coping disponibile individului, pot crește mentalul tulburări (de exemplu, anxietate, depresie, insomnie).), despre care se știe că cresc riscul tulburărilor de consum de substanțe, în special în absența unui tratament adecvat (1, 2).

2. Modificările fiziologice asociate bătrâneții (de exemplu, modificări ale metabolismului medicamentului și ale greutății corporale, precum și modificări ale sensibilității sistemului nervos central) pot modifica efectele substanțelor psihoactive utilizate. În plus, trebuie să ne ocupăm de problemele care decurg din condițiile polimorfe ale bătrâneții și interacțiunile cu medicamentele luate pentru a le trata. Ca urmare, pot apărea efecte dificil de calculat, prelungite, uneori paradoxale.

3. Utilizarea necorespunzătoare a substanțelor afectează în mod semnificativ calitatea vieții și speranța de viață a persoanelor în vârstă și poate afecta, de asemenea, rata generală a mortalității. Rolul său poate fi explorat în fundalul unei părți semnificative a deteriorării acute care necesită îngrijire medicală de urgență. Se știe că crește semnificativ somnolența în timpul zilei, amețeli, contribuind la căderi și fracturi, precum și la accidentele de circulație. La vârstnici, acestea au un efect deosebit de dăunător asupra funcțiilor cognitive, agravând simptomele unor posibile boli neurodegenerative. Există, de asemenea, dovezi ale unei corelații între anumite tipuri de demență și utilizarea prelungită a BZD (deși cauzalitatea este discutabilă).

Tipuri de consum de substanțe la bătrânețe

Pe baza momentului de apariție a tulburării, pot fi identificate două modele tipice de consum de substanțe (2):

1. În grupul „supraviețuitori”, consumul de substanțe a început în adolescență și persistă la bătrânețe. Clasic, aceasta include o proporție semnificativă de persoane cu tulburări de consum de alcool, consumatori de heroină și participanți pe termen lung la programe de metadonă, precum și consumatori de sedative și hipnotice. Dintre acești utilizatori, sunt tipice tiparele „clasice” de consum de substanțe (abuz, dependență).

2. În celălalt grup, consumul de substanțe, care poate fi considerat anormal, se dezvoltă la bătrânețe. Tulburările de consum de alcool nu sunt neobișnuite printre ele și, desigur, alte droguri nu pot fi excluse (în special marijuana, care este legalizată în tot mai multe țări sau utilizată în scopuri medicale). Totuși, în acest grup găsim indivizi care utilizează preponderent medicamente eliberate pe bază de rețetă. În acest grup, apariția unor utilizări dăunătoare potențial neintenționate, altele decât cele de mai sus, este, de asemenea, deosebit de semnificativă: schimburi de medicamente, iluzii, doze repetate, utilizarea de medicamente acumulate cu aceleași sau chiar același ingredient activ, tranzacții cu vecinii de ajutor, dar mai lungi decât prescrierea automată ". De asemenea, trebuie să ne gândim la pericolele consumului de droguri aici. Merită să subliniem din nou că, în cazul persoanelor în vârstă, utilizarea medicamentului la o doză și o durată altfel normale poate fi, de asemenea, considerată o utilizare cu consecințe dăunătoare, neplăcute sau periculoase. Utilizarea concomitentă a alcoolului și a altor agenți poate fi considerată nedorită chiar dacă ambii agenți sunt utilizați în cantități relativ mici.

Cele mai frecvent utilizate medicamente:

2. Medicamente cu prescripție medicală

- Sedative și hipnotice: benzodiazepine și agenți z

- calmante pentru opioide

3. Medicamente fără prescripție medicală (OTC)

- Analgezice (AINS), laxative etc.

5. Agenți iliciti

- THC, opioide etc.

Epidemiologia consumului de substanțe la bătrânețe

Din punct de vedere epidemiologic, problema tulburărilor de consum de substanțe este fundamental provocatoare - optimizarea surselor de colectare a datelor, validitatea și evaluabilitatea datelor disponibile, precum și costul colectării extinse a datelor sunt probleme fundamentale. Acest lucru este valabil mai ales pentru problemele tabu care sunt tratate ca tabu la bătrânețe, care sunt cel mai probabil acoperite de cei afectați. Datorită tuturor acestor factori, datele maghiare nu sunt practic disponibile în acest moment, iar datele internaționale disponibile sunt, de asemenea, limitate. Mai complicat este faptul că definiția consumului neadecvat de droguri (IDU) diferă, de asemenea, de la sursă la sursă.

De fapt, sedativele și hipnoticele (BZD și agenții z) sunt printre formulările cele mai des prescrise. BZD reprezintă 20-25% din medicamentele care nu sunt prescrise corespunzător pentru persoanele în vârstă. 5-32% dintre persoanele în vârstă din comunitate consumă astfel de droguri (3). Conform raportului sumar al lui Johnell, incidența consumului inadecvat de droguri în rândul persoanelor în vârstă cu insuficiență neurocognitivă este între 10,2% și 56,4% (4).

Conform datelor europene, populația cu vârsta peste 55 de ani este de cca. 27% consumă alcool zilnic. Aceste persoane sunt semnificativ mai predispuse să dezvolte tulburări de consum de substanțe și au rate mai mari de boli somatice și psihiatrice (2). În Statele Unite, datele din sondajul național privind consumul de droguri și sănătate (NSDUH) arată o creștere dramatică a proporției persoanelor care consumă în mod regulat alcool la populația de vârstă mijlocie și vârstă (> 50 de ani) între 2005 și 2014. Recent, proporția persoanelor în vârstă care consumă în mod regulat alcool a fost de 63%. 14,9% dintre respondenți au raportat un consum excesiv de alcool cel puțin o dată în luna precedentă. 2,1% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani pot fi, de asemenea, diagnosticate cu tulburări de consum de alcool (5).

Tulburări sedative și hipnotice

Pericolele utilizării excesive a BZD și a medicamentelor z (de exemplu, zolpidem, zopiclon) variază de la accidente și căderi mai frecvente până la deteriorarea funcționalității și afectarea funcției cognitive până la dezvoltarea dependenței. Dificultățile tipice de viață și posibile tulburări mentale sunt, de asemenea, factori de risc pentru dezvoltarea consumului anormal de substanțe, în timp ce consumul de substanțe agravează de obicei problemele de bază. Modificările metabolismului medicamentelor la vârstnici, bolile cronice comorbide și complicațiile potențial fatale care duc la urgențe medicale de-a lungul interacțiunilor medicamentoase sunt ridicate. Potrivit Asociației Geriatrice Americane (AGS), utilizarea acestor medicamente la vârstnici este contraindicată în mod specific (6).

Majoritatea problemelor de utilizare a BZD trec neobservate în ciuda faptului că majoritatea pacienților vârstnici își consultă medicul în mod regulat. Testarea pacienților cu întrebări vizate, eventual chestionare, implicarea membrilor familiei, explorarea cauzelor accidentelor și modificări de stare dificil de explicat (de exemplu, somnolență, uitare, autosuficiență), urmărirea mai precisă a datelor de prescripție poate ajuta la identificarea consumului de substanțe dăunătoare tipare.

Conform literaturii, intervențiile psihosociale în tratamentul tulburării pot fi utilizate cu rezultate deosebit de bune la pacienții vârstnici. Potrivit studiului EMPOWER, chiar și psihoeducația scrisă simplă despre daunele de utilizare și o propunere de utilizare a unui protocol de reducere de 20 de săptămâni va reduce semnificativ numărul de doze luate (7).

Celălalt pilon al terapiei este reducerea treptată, lentă a medicamentelor, care poate fi efectuată fie în ambulatoriu, fie în îngrijire internă. Sunt cunoscute mai multe protocoale, care pot diferi în detaliu, dar principiile principale în fiecare caz sunt reducerea lentă a medicamentelor pe parcursul a câteva săptămâni (de exemplu, retragerea a 5-10% din doză la fiecare 1-2 săptămâni), simptomele de întrerupere și anxietatea de revenire evita tulburările. Conform datelor actuale, nu pare adecvat să se introducă alte substanțe psihoactive în momentul reducerii (3, 8).

Desigur, este esențial și pentru tratarea tulburărilor mentale comorbide. Intervențiile terapeutice comportamentale și cognitive sunt preferate pentru tulburările de somn. Datele despre medicamente sunt contradictorii, iar în prezent formulările de melatonină par a fi sigure și eficiente. Tehnicile psihoterapeutice și antidepresivele pot fi, de asemenea, eficiente pentru tulburările depresive și de anxietate. Gestionarea simptomelor non-cognitive (și cognitive) ale demenței este o sarcină complexă. Desigur, implicarea sistemului de îngrijire psihiatrică ar trebui luată în considerare în gestionarea complexă a cazurilor identificate (8).

1. Kuerbis A, Sacco P, Blazer DG, Moore AA. Abuzul de substanțe în rândul adulților în vârstă. Clin Geriatr Med. 2014 aug; 30 (3): 629-54.

2. Consumul de substanțe în rândul adulților în vârstă: o problemă neglijată. OEDT, Lisabona, aprilie 2008. http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index50563EN.html (ultima vizită: 30/10/2019)

3. Bara D. Utilizarea și utilizarea abuzivă a benzodiazepinelor la vârstnici. Colegiul Medicilor și Chirurgilor din Alberta, 2018. http://www.cpsa.ca/use-misuse-benzodiazepines-elderly/ (ultima vizită: 30/10/2019)

4. Johnell K. Consumul de droguri neadecvat la persoanele cu tulburări cognitive și demență: o analiză sistematică. Curr Clin Pharmacol. 2015; 10 (3): 178−84.

5. Han BH, Moore AA, Sherman S, Keyes KM, Palamar JJ. Tendințele demografice ale consumului excesiv de alcool și tulburărilor de consum de alcool în rândul adulților în vârstă din Statele Unite, 2005-2014. Alcoolul de droguri depinde. 2017 1 ianuarie; 170: 198–207.

6. American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Panel Expert. American Geriatrics Society 2015 a actualizat criteriile de bere pentru utilizarea potențial inadecvată a medicamentelor la adulții în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2015 noiembrie; 63 (11): 2227-2246.

7. Tannenbaum C. Utilizarea inadecvată a benzodiazepinelor la pacienții vârstnici și reducerea acesteia. J Psihiatrie Neurosci. 2015 mai; 40 (3): E27−8.

8. Markota M, Rummans TA, Bostwick JM, Lapid MI. Utilizarea benzodiazepinelor la adulții în vârstă: pericole, gestionare și terapii alternative. Mayo Clin Proc. 2016 noiembrie; 91 (11): 1632-1639.

Dr. Erika Szily, Psihiatru, specialist în dependență, profesor asistent, Universitatea Semmelweis, Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie
articole ale autorului