Contracepție hormonală și tromboză

Riscul de formare a cheagurilor de sânge (tromboză) cu contraceptive hormonale combinate este cunoscut de mulți ani și există o mulțime de informații disponibile femeilor. Acest prospect se bazează pe recomandări internaționale bazate pe studii de sinteză din ultimii ani, pe care am dori să vi le oferim informații utile despre acest risc. Vă rugăm să citiți cu atenție și să răspundeți la întrebările noastre de la sfârșitul acestui prospect, astfel încât să putem decide împreună asupra evaluării beneficiu/risc a terapiei necesare.

Ce sunt contraceptivele hormonale combinate?

Contraceptivele hormonale combinate conțin două tipuri de hormoni: estrogen și progestogen. Estrogenul în majoritatea formulărilor este etinilestradiolul, dar unele tablete conțin un alt tip de estrogen numit estradiol. Există mai multe tipuri de progestativi pe piață.

Care sunt principalele riscuri ale contraceptivelor hormonale combinate?

Cele mai frecvente efecte secundare sunt disconfortul sânilor, modificări ale dispoziției, scăderea libidoului și modificări ale greutății. Studiile efectuate pe un număr mare de pacienți au arătat că riscul de cancer mamar și de col uterin crește foarte puțin. Cu toate acestea, un risc mult mai rar, dar poate cel mai important, este cheagurile de sânge (tromboză).

Ce se poate întâmpla dacă se formează un cheag de sânge în corp?

Cheagurile de sânge se formează mai întâi în vasele de sânge din picioare (aceasta se numește tromboză venoasă profundă), dar în unele cazuri se pot desprinde de peretele vaselor de sânge și pot ajunge prin vasele de sânge în plămâni (aceasta se numește embolie pulmonară). Cheagurile de sânge se pot forma și în vasele de sânge din inimă sau din creier (primul provoacă un atac de cord, cel de-al doilea un accident vascular cerebral). Prin urmare, formarea cheagurilor de sânge poate fi foarte severă și, în cazuri foarte rare, poate fi fatală.

Care este riscul formării cheagurilor de sânge cu contraceptive hormonale combinate?

Toate aceste medicamente cresc ușor riscul formării cheagurilor de sânge, care sunt cel mai probabil să apară în primul an de utilizare (dacă nu ați luat niciodată un contraceptiv hormonal înainte sau nu ați mai luat-o timp de 4 săptămâni sau mai mult). Riscul de formare a cheagurilor de sânge este mai mare chiar dacă aveți deja un risc crescut (consultați întrebările de la sfârșitul acestui prospect).

Riscul formării cheagurilor de sânge odată cu utilizarea contraceptivelor scade după primul an de utilizare, dar rămâne mai mare decât atunci când cineva nu ia deloc un contraceptiv hormonal combinat. Riscul revine la normal la câteva luni după întreruperea tratamentului.

Câte doamne dezvoltă un cheag de sânge?

10.000 de contraceptive Nu În fiecare an se dezvoltă aproximativ 2 la o femeie sănătoasă care ia un cheag de sânge. În schimb, din 10.000 de femei sănătoase (fără alt risc) care iau un contraceptiv combinat, 7-12 dezvoltă tromboză, în funcție de ingredient. Riscul este mai mic pentru contraceptivele care conțin levonorgestrel, noretisteronă sau norgestimat în plus față de etinilestradiol.

Ce alți factori pot crește riscul formării cheagurilor de sânge?

Ai peste 35 de ani
Ești semnificativ supraponderal
un cheag de sânge la frate sau părinte la o vârstă relativ mică (de exemplu, sub 50 de ani) (acest lucru poate indica o predispoziție genetică, a se vedea mai jos pentru posibilitatea de a testa acest lucru)
aveți o boală de bază care vă crește riscul de tromboză
suferă o intervenție chirurgicală majoră
tu fum
dacă aveți mai mult de unul dintre factorii de mai sus

Care sunt posibilitățile de testare a predispoziției genetice?

Multe dintre anomaliile genetice care predispun la tromboză sunt deja cunoscute și pot fi studiate. Acestea includ mutația Leiden, a II-a. mutațiile factorului (protrombină), mutația MTHFR etc. Aceste teste (chiar și în pachete reduse) pot fi efectuate la diverși furnizori de laboratoare private, inclusiv la laboratoarele Synlab Group. Testul trebuie făcut doar o dată în viața noastră, deoarece acestea sunt mutații genetice congenitale care nu se mai modifică (și, prin urmare, nu pot fi tratate) în timpul vieții noastre.

La ce trebuie să fiu atent este ceea ce poate indica posibila dezvoltare a trombozei?

Este important să acordați atenție simptomelor unui cheag de sânge, mai ales dacă tocmai ați suferit o intervenție chirurgicală, ați mințit mult timp (de exemplu din cauza unei vătămări corporale sau a unei boli) sau ați făcut o călătorie lungă. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă observați oricare dintre următoarele simptome:

dureri severe sau umflături la nivelul picioarelor cu sensibilitate la presiune, căldură sau decolorare a pielii
respirație bruscă inexplicabilă sau respirație rapidă, durere toracică severă care se intensifică odată cu respirația, iradiind spre spate, maxilar, gât sau braț, atac de tuse bruscă (mai ales dacă aveți tuse de sânge)
sufocare, transpirație, vărsături, amețeli neexplicate din alte motive
slăbiciune sau amorțeală a feței, brațelor sau picioarelor, în special pe o parte a corpului, probleme de vorbire, confuzie bruscă, pierderea vederii, vedere încețoșată, mai rea decât de obicei, dureri de cap severe

Întrebări de evaluare a riscurilor

Pe baza celor de mai sus, se recomandă ca contraceptivul să fie prescris numai după o evaluare a riscului tendinței trombotice. Vă rugăm să citiți întrebările de mai jos și, dacă da, indicați personal dacă intenționați să utilizați contracepția.

TILOS Ar trebui să iau contracepție, dacă răspunsul la oricare dintre următoarele întrebări este da:

curent sau antecedente de evenimente tromboembolice (de exemplu, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral, TIA, angina pectorală)?
tulburare de coagulare cunoscută?
cu aura migrenă în istorie?
diabet zaharat asociat cu complicații vasculare?
tensiune arterială foarte mare (de exemplu, sistolică peste 160 mmHg sau diastolică peste 100 mmHg)?
grăsimi foarte mari din sânge (de exemplu, trigliceride> 5,65 mmol/l)
este de așteptat o intervenție chirurgicală majoră sau o reținere la pat prelungită? (În acest caz, se recomandă introducerea altor contraceptive non-hormonale timp de cel puțin 2 săptămâni după restabilirea capacității complete de mers, începând cu cel puțin 4 săptămâni înainte de intervenția planificată și să se adapteze pentru terapia LMWH pentru intervenție chirurgicală și perioada următoare.)

Riscul este mai mare dacă răspunsul la oricare dintre următoarele întrebări este da. Contracepția hormonală combinată nu este recomandată dacă răspundeți da la ambele întrebări.

Indicele de masă corporală (IMC) mai mare de 30 kg/m2 ?
Mai vechi de 35 de ani?
Fum?
Este tensiunea arterială ridicată în prezent, de ex. dacă există valori diastolice 140-159 mmHg sistolice sau 90-99 mmHg?
A avut vreo rudă apropiată un eveniment tromboembolic (vezi mai sus) la o vârstă mai mică (înainte de vârsta de 50 de ani)?
Ați avut un nivel ridicat de grăsime în sânge sau un membru al familiei dvs. apropiate?
Aveți probleme de migrenă?
Aveți tulburări cardiovasculare precum fibrilație atrială, aritmie, boală coronariană, boală cardiacă valvulară?
Aveți diabet zaharat?
A născut în ultimele săptămâni?
Planificați un zbor mai lung (care este mai mare de 4 ore) sau călătoriți mai mult de 4 ore pe zi?
Aveți alte probleme de sănătate care vă pot crește riscul de tromboză (de ex. varice, tumora, lupus eritematos sistemic, anemie falciformă, boala Crohn, colită ulcerativă, sindrom uremic hemolitic)?
Luați medicamente care vă pot crește riscul (de exemplu corticosteroizi, neuroleptice, antipsihotice, antidepresive, agenți chimioterapeutici etc.)?

Dacă răspunsul la întrebările de mai sus a fost negativ în momentul administrării contraceptivului, dar între timp a existat o modificare a acestuia, vă rugăm să ne informați pentru a putea discuta pași suplimentari și metode alternative de contracepție.

Obstetrician-ginecolog și endocrinolog