Conversație cu dr. Cu Péter Varga, medic șef - Anestezie și terapie intensivă - Matematică și artă

Unul dintre cei mai importanți, dar mai puțin menționați actori în operații chirurgicale, este anestezistul, ale cărui cunoștințe sunt esențiale pentru o intervenție chirurgicală de succes. Responsabilitățile anestezistului sunt enorme, deoarece decid ce anestezie sau anestezie va primi pacientul în timpul operației. Nu este o exagerare să spunem că viața persoanelor aflate în condiții grave este pe mâna medicilor specializați în terapie intensivă și anestezie, care, conștienți de responsabilitățile lor, fac mult pentru ca recuperarea să fie nu numai rapidă, ci și blândă. Anestezie generală și conductivă, anestezie, comă artificială ... matematică și artă - am vorbit despre acest lucru printre dr. Péter Varga cu medicul șef, șeful secției de terapie intensivă și anestezie a Spitalului Miercurea Ciuc.

Foto: Márk Boglárka

- Cum funcționează unitatea de terapie intensivă?

- Acest departament funcționează într-un mod complex, deoarece nu este doar o unitate de terapie intensivă, ci și o secție de anestezie, astfel încât munca depusă aici acoperă de fapt două activități diferite. De-a lungul istoriei medicinei, a evoluat faptul că cele două discipline funcționează de obicei în cadrul aceluiași departament. Cu toate acestea, viitorul arată că cele două activități vor deveni independente. În departament, am încercat deja să separăm cele două activități, dar nu între medici. Asistenții sunt îndrumați să se ocupe doar de unul sau numai de celălalt. Acest lucru este bun, deoarece disciplinele devin din ce în ce mai complexe și nu toată lumea poate ști totul, dar chiar dacă poate, nu este neapărat sigur. Deci, luăm în considerare tendința de specializare și încercăm să ne adaptăm și la aceasta. Medicii nu pot face asta încă, așa că în prezent toți medicii noștri sunt atât anesteziști, cât și medici de terapie intensivă. Cu toate acestea, dacă mergem în această direcție, putem realiza că medicii noștri se vor ocupa doar de un singur lucru la un moment dat.

- Câți oameni lucrează, câte paturi în secția de terapie intensivă și anestezie?

„Ar trebui să avem cincisprezece paturi, deoarece acesta este numărul aprobat în structura spitalului, dar din cauza reconstrucției în curs, putem lucra doar pe nouă paturi. Aceasta implică destul de mult trafic, necesită multă organizare. Noua sală de operații este acum în construcție și, când va fi finalizată, departamentul nostru va fi extins cu o sală din sala de operație actuală. Apropo, în prezent există patru specialiști care lucrează în departament și avem, de asemenea, patru rezidenți care sunt foarte de ajutor, au grijă de ei și chiar ajută în timpul operațiilor.

- Care este cifra de afaceri a unității de terapie intensivă?

„Deoarece lucrăm cu un număr destul de mic de paturi, secția nu a avut prea mult trafic, un pacient rămâne în secție în medie patru zile. Desigur, sunt cei care petrec două luni și sunt cei care petrec doar o zi aici. Aproximativ 50-60 de pacienți vin la noi în fiecare lună.

- Cum funcționează munca unui medic anestezist cu terapie intensivă?

- Este necesar un anestezist atunci când este necesară intervenția chirurgicală. În secolul 21, nu există o intervenție chirurgicală fără anestezie. Anul trecut am fost supuși mai mult de 4.200 de operații. Acest lucru nu înseamnă că în total s-au efectuat atât de multe intervenții în spital, deoarece intervențiile chirurgicale minore efectuate sub anestezie locală sunt efectuate de către chirurg fără un anestezist.

- Care sunt patologiile cu care pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă?

- Vin la noi cu toate patologiile care duc la întreruperea funcțiilor vitale, insuficiența mai multor organe. Au boli acute sau cronice care pun în pericol viața pacientului. În prezent (16 martie - ed. Notă), de exemplu, avem pacienți cu boli pulmonare, boli de inimă, probleme circulatorii și afecțiuni postoperatorii.

- Când se efectuează o intervenție chirurgicală, este întotdeauna posibil să se știe în prealabil că pacientul va fi supus terapiei intensive?

- Într-o proporție mare de cazuri, este posibil să se știe din timp - desigur, acest lucru depinde în mare măsură atât de tipul de intervenție chirurgicală, cât și de starea pacientului. Luând în considerare acești factori, se evaluează starea generală și organică specifică a pacientului. Dar, desigur, volumul de intervenții chirurgicale la care a fost supus pacientul este, de asemenea, decisiv.

- Mai multe despre ce înseamnă a evalua starea unui organ la un pacient supus unei intervenții chirurgicale?

- Evaluăm în primul rând funcția inimii, circulația, sistemul respirator și digestiv și starea neurologică a pacientului. Acestea sunt teste care sunt obligatorii înainte de practic orice intervenție chirurgicală. Starea nervoasă a pacientului este de obicei deja cunoscută, dar, de exemplu, circulația sa este examinată foarte atent. Aceste teste sunt, de asemenea, necesare, deoarece, după caz, intervențiile chirurgicale pot agrava starea organelor. Și apoi stabilim și ce tip de anestezie să folosim și când.

- Ce tipuri de anestezice există?

- În primul rând există anestezia generală, care poate fi anestezie - în timpul căreia ventilația pacientului este complet preluată, adică se rezolvă artificial cu ajutorul unui aparat anestezic. Celălalt tip de anestezie generală se face intravenos, caz în care nu trebuie să preluăm întotdeauna funcțiile respiratorii, există un caz în care pacientul respiră singur. Celălalt tip de anestezie se numește anestezie conductivă, care are, de asemenea, mai multe subtipuri, inclusiv anestezie spinală și anestezie pentru tulpini regionale sau anumite tulpini nervoase, precum și anestezie locală. În timpul anesteziei conductive, pacientul este conștient, poate comunica cu pacientul, iar în timpul anesteziei generale, pacientul nu este conștient.

- Natura patologiei, eventual greutatea pacientului, determină ce anestezie este utilizată?

„Siguranța este întotdeauna primordială și este foarte complex cine primește ce anestezie în cele din urmă, dar starea pacientului este singurul factor decisiv. De exemplu, anestezia generală are o fază introductivă, de întreținere și de ieșire. Anestezicele pot fi intravenoase sau gazoase, avem relaxante musculare, ceea ce este important pentru a permite pacientului să respire în siguranță, să nu tusească în aparat, iar chirurgii să relaxeze în mod corespunzător țesutul muscular, deoarece accesul la suprafața care trebuie operat este diferit pacientul s-a relaxat. De asemenea, folosim analgezice narcotice, care sunt derivați de morfină - cele mai puternice medicamente. În plus, folosim medicamente care afectează circulația și respirația. Acești agenți sunt buni oricum, deoarece funcționează atâta timp cât le oferim, este foarte ușor de gestionat.

- Care este stocul acestor medicamente?

- Dintre toți agenții - de ex. implanturi, relaxante musculare - folosim unele soiuri. Folosim două tipuri de analgezice narcotice în spital, folosim și două gaze. Anestezia constă dintr-o combinație a acestora. Practic matematică, dar există și artă, deoarece totul trebuie adaptat pacientului și toată lumea primește dozele puțin diferit.

- Aceste medicamente provoacă unele schimbări de durată în corpul uman?

- Nu, în principiu, deoarece majoritatea timpului lor de curățare din corp durează o zi. Pacientul își revine la aproximativ 10-20 de minute după operație. Dar substanța este complet eliminată din corp: ficatul o procesează, rinichii o golesc.

- Ce trebuie să știm despre comă artificială?

- Acest lucru este realizat și de anestezist, de fapt este și anestezie artificială: pacientul primește constant anestezicul. La pacienții răniți la creier, folosim această metodă deoarece coma artificială reduce nevoia creierului de oxigen și energie, odihnindu-l, ceea ce este important pentru realizarea unui proces de vindecare adecvat. Pentru a face acest lucru, de obicei menținem pacientul într-o comă artificială ore sau zile. Uneori este util să trezești pacientul în mai multe moduri, dar mai ales să te faci să te miști puțin și să se reactiveze funcțiile. De multe ori ținem pacientul într-o comă artificială, deoarece starea sa sufletească este tulburată.

- Cu ce departamente lucrează cel mai strâns?

- Departamentele de chirurgie au cel mai apropiat contact, dar lucrăm adesea și cu medicină internă și neurologie. Când funcțiile vitale sunt în joc, pacienții ajung de obicei aici. Dar cardiologia are o „unitate de terapie subintensivă” foarte bună în care este tratată insuficiența cardiacă. De asemenea, în neurologie sau într-un astfel de departament, unde sunt tratați pacienții cu comă care au avut un dezastru cerebral, dacă apar și insuficiențe de organe, acești pacienți vor fi îndrumați la noi după consultare și evaluare.

- Cât de stresant este meseria asta?

"Este foarte stresant pentru că este o mare responsabilitate." Când o persoană pune mâna pe pacient, își asumă și responsabilitatea pentru viața sa. Acest lucru este foarte stresant din punct de vedere mental. Nu sapăm, dar s-ar putea să nu ne săturăm atât de mult de acel loc de muncă. Ca să nu mai vorbim că există situații de urgență - chiar și în timpul intervențiilor chirurgicale - care fac ca viața unui pacient să treacă o clipă. Este greu să plecăm acasă, lăsându-ne gândurile aici.

Márk Boglárka

Articolul a apărut în numărul din 20 martie al Poporului Harghita.